全科医学进展

第一章全科医学概述…

第一节全科医学的基本原则与特征……1

一、全科医学的基本原则

二、全科医学的特征

第二节全科医学国内外发展现状……5

一、全科医学的国内发展

二、全科医学的国外发展

第三节全科医学与其他学科

一、全科医学与预防医学

二、全科医学与老年医学

三、全科医学与叙事医学

四、全科医学与整合医学

第二章全科医学科研·

第一节全科医学科研概述…

一、全科医学常用科研设计与统计

方法

二、全科医学的论文撰写与发表……25

三、全科医学研究中的伦理学问题…32

四、全科医学常用调查研究方法……38

五、全科医学循证实践

第二节全科医学科研实践

一、全科医学常见公共卫生与临床

研究

二、基于社会医学的全科医学研究…59

三、全科医学教育研究

第三章全科未分化疾病的识别与处理

第一节未分化疾病概述

一、流行现状

二、病因

三、分级

四、评估和诊断

五、治疗

第二节 发热

一、分类

二、病因

三、临床表现

四、伴随症状或体征

五、辅助检查

六、诊断思路

七、治疗

八、临床案例分析

九、研究进展

第三节乏力

一、分类

二、病因

三、临床表现

四、伴随症状或体征

五、辅助检查

六、诊断思路

七、治疗

八、临床案例分析

九、研究进展

第四节 消瘦

一、分类

二、病因

三、临床表现

四、伴随症状或体征

五、辅助检查

六、诊断思路

七、治疗

八、临床案例分析

九、研究进展

第五节 水肿

……

三、老年人健康指导.

四、考核指标

第四节家庭医生签约服务…

一、家庭医生签约服务的基本概念…343

二、家庭医生签约服务内容……343

三、签约服务绩效考核……

第一节全科医学的基本原则与特征

全科医学作为临床医学二级学科，与其他学科一样有其独特的理论和知识体系，以及适用的工作内容，全科医学的原则与特征使其区别于其他学科，展现了其特有的价值观和方法论，全科医生应掌握并将其融汇应用于全科医学的实践之中，提升全科医疗服务水平，促进全科医学发展。一、全科医学的基本原则（一）以人为中心“以人为中心”是全科医学“以人为本”的人文精神的具体要求和原则，其内涵是尊重，是对人的生命质量、生命价值和健康与幸福的关注，是对人的身心健康与自然、社会之间的和谐互动可持续性发展的关注。生物-心理-社会医学模式是一种多因单果、多因多果、立体网格式的系统论方式，是医疗照顾“以人为中心”的理论基础，强调心理社会问题对健康及健康信念的影响。它把人看做一个整体，其健康状态与生理、心理及独特的个性和生活背景都是相关的。所以全科医学强调把个体看做社会与自然系统中的一部分，强调从生理、心理、社会和文化等方面全面观察、认识、处理健康问题。以人为中心的原则体现在以下几个方面。1.全科医学服务的对象是人，而不是疾病全科医学重视人胜于重视疾病，服务重点是患病的个体而不是疾病本身。在为患者提供照顾时，将患者看做一个既具有生理属性、又具有社会属性的完整个体，是有个性、有情感、有尊严的人，而不只是疾病的载体，在提供照顾的过程中不仅要寻找患病的器官，还要关心患者的心理健康及社会需求，最终达到维护患者的整体健康。2.全科医学提供的照顾服务具有个性化全科医生应在熟悉患者生活、工作、社会文化背景及个性的基础上，将其视为一个整体全面考虑生理、心理、社会需求。在做临床决策时，要从患者的角度看待问题，避免“以疾病为中心”或“以医生为中心”。考虑个性化问题，更强调服务对象的主观感受和生命质量，做到满足其需求胜于诊疗。要与患者建立长久信赖的医患关系，成为患者信赖的伙伴。3.全科医学提供服务过程的沟通注重尊重个体意愿全科医生在提供服务时，应向患者详细解释说明病情，并向患者表示同情，提供心理抚慰；在制订处理方案时要做到医患双方共同协商，积极征求患者的意见和看法，给予高度的尊重和合理的采纳，加强沟通，让患者本身主动参与最后诊疗计划的制订，调动患者的主动性，提高其依从性。此外，必要时全科医生要做深入细致的解释说服工作，根据患者情况适当调整处理方案，最终与患者达成共识。4.以人为中心是全人全程全方位的具体要求全科医学所涉及的健康问题范围大、内容广、问题多。全人，主要体现在其服务对象之全，包括所有年龄人群，所有健康、亚健康、亚临床、患病和濒死人群。全程，首先包括个人的整个生命周期，从出生到死亡；其次，包括患者患病的整个过程，从健康时疾病的预防到亚健康、亚临床状态的干预，接着是疾病的治疗、康复、健康促进等。全方位，不仅要关注个体的生理、心理、社会维度的健康问题，还应该关注家庭、工作、社区、社会环境中的健康问题。在应诊工作上，全科医生除了要确认和处理患者的现患问题，还要做好患者连续性问题的管理，提供慢性病预防性照顾，以及改善患者就医遵医行为。（二）以家庭为单位家庭是全科医生的服务对象，也是其诊疗工作的场所和可利用的资源。家庭与个体健康有着十分密切的关系，两者相互作用、相互渗透、相互影响，家庭结构与功能和家庭成员的健康状况也是互相联系的，在评价个人健康问题时，应该考虑到家庭因素，了解家庭对健康和疾病的影响。首先，同一个家庭内的个体往往有相近的遗传、健康观念、生活方式与行为习惯、知识结构与教育文化背景、遵医行为理念、家庭资源等影响健康的因素，具有共性特点，需要全科医生综合纳人考虑。其次，在不同的家庭生活周期，家庭和个人可能有不同的健康需求，例如孩子出生后的哺育问题、青少年成长健康问题、老年空巢期健康问题等，也会遇到不同的生活重大事件或家庭危机，如意外怀孕、离婚、出轨、老人去世、失业等。家庭内在结构也是影响个人健康的因素，如家庭权力结构、家庭角色、家庭沟通等。

《全科医学进展》是一本从全科医学临床、教学及科研需求出发，主要面向全科医学方向研究生的教学用书。本书的第一、二章描述了全科医学的发展概况、常用科研方法及前沿进展，帮助读者循序渐进地了解全科医学，助力后期更深入地学习。第三章主要归纳了全科未分化疾病(MD)的识别与处理，MUD是全科临床常见疾病，需要全科医师熟练掌握其诊疗思路及相关科学研究。第四至八章充分体现了全科医学融入基层，从基层出发，以人为单位，对人群进行持续性健康干预及健康管理。本书以全科医学诊疗为核心，充分展现了全科医学的学科特色及研究进展。