深圳市卫生健康事业高质量发展的策略与展望

第一章优化健康服务体系第一节健康服务体系的内涵一国际相关概念（一）世界卫生组织关于三级诊疗的定义世界卫生组织（World Health Organization,WH0）最早于1957年提出了三级诊疗服务模式并建议各国实施，即按照疾病危重程度和复杂性将诊疗服务分为三级，三级服务主要针对急难杂症和危急重症患者，二级服务针对一般性复杂疾病和常见多发病诊疗，一级服务由基层医疗机构提供，主要包括常见多发病诊疗、慢性病管理及恢复期康复治疗等。三级服务体系相互配合，为患者提供连续、完整的诊疗服务。从20世纪80年代起，WH0在三级诊疗服务的概念基础上，进一步倡议各国发展以社区和家庭为依托的基本医疗卫生服务，整合医疗资源，将常见病、多发病下沉至基层医疗卫生机构。2007年，WHO总干事陈冯富珍将整合医疗视为一种“新健康战略”，呼吁世界各地摒弃碎片化的医疗服务模式，着力建设一个全环节、一体化的医疗卫生服务提供系统。2008年的《世界卫生报告》提出围绕患者需求建立整合的服务提供体系，以实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。(二)国际上与分级诊疗对应的概念目前，国内外与分级诊疗相关的概念主要集中在三个方面：一体化服务或整合型医疗服务（Integrated Health Care 或Integrated De-livery Systems,IDSs）、协同式医疗服务（Coordinated Care）以及管理式保健（Managed Care 或Organized Delivery System)。1.一体化服务或整合型医疗服务整合型医疗服务体系是指对初级卫生保健机构、二级医院、三级医院、家庭护理院以及养老院等不同层次和不同类别的服务机构进行纵向整合，协调和管理各个机构提供的服务，其最终目的是消除服务间的零散和割裂，方便病人就医，为消费者/病人提供了不同方面和不同层次的连续、整体的医疗服务。整合型医疗服务模式受到WHO和世界银行等国际组织的推崇，被认为是实现全民健康覆盖的关键战略措施，其强调建立社区为中心的上下联动健康服务体系，并倡导将临床诊疗服务融入大的健康维护管理体系，最终为群众提供防治康养护和临终关怀一体化的全人健康服务。2015年WHO发布了以人为本的整合型卫生服务（People-Cen-tred And Integrated Health-Care Services,PCIHC)全球战略。PCIHC包括以人为本和整合型卫生服务两个方面：（1)以人为本的医疗服务是指自觉采纳个人、家庭及社区的观点，将其视为卫生服务的参与者和受益者，以人性化、一体化的方式，根据其需求和偏好提供服务；为患者、家属及社区提供健康教育和支持，帮助其参与临床治疗和决策；强调围绕居民的健康需求和期望而非疾病，提供医疗服务。以人为本是卫生服务体系构建的核心价值，卫生服务系统不仅要以改善和提高居民健康水平为己任，还要满足居民对卫生服务系统的合理反应性，保障基本卫生保健服务的可及性和公平性。（2）整合型卫生服务，又称为一体化服务，是指将包括健康促进、疾病预防、治疗和临终关怀等在内的各种医疗服务进行整合，根据健康需求，协调各级、各类医疗服务机构，为患者提供终生连贯的服务。简而言之，PCIHC就是指调整卫生服务提供体系，构建由相互联系的各层级供方组成的功能完备、为居民健康负责的医疗服务网络。