续筋接骨枢要——方坚教授临证经验集成

    第一节师古从新，崇中参西

  方坚教授从事中医骨伤科教学、临床、科II~-I-余载，医德医品高尚、理论基础扎实、临床技能娴熟，尤其对骨伤科各类疑难杂症的诊治有很深造诣，疗效卓著，深得患者信赖和称赞。

  方坚教授运用中医基础理论对骨伤科疾病辨证论治，每获良效，其学术观点认为：坚持中医为主，西医为用，对临床骨伤科疾病诊治应在参照西医明确诊断的同时，进行lfl医辨证论治，辨病和辨证相结合；坚持师古而不泥于古，与时俱进，正骨从新于今，采用综合有效的方法治病，往往事半功倍。方坚教授诊治骨伤科疾病可用八字概而述之：师·々从新，崇中参西。一、续筋接骨，首重气血

    《孙子兵法》有云：  “知己知彼，百战不殆。”治病同样如此，只有充分认识疾病的病因、病机才能做到对疾病的发生、发展及转归有清楚的了解，才能有针对性、有效地辨证论治，药到病除。f{1医理论对于疾病的认识，强调六淫七情、疫戾时邪、饮食内伤、劳逸失度、跌扑外伤等均可致病。《黄帝内经》臼．“正气存内，邪不可f”“邪之所凑，其气必虚”。

    方坚教授认为，疾病的发生和变化虽错综复杂，但概括起来，小外乎是邪气作用于机体的损害与Ifi气对抗损害之间的矛盾斗争过程：各种疾病的病因基本上均可从内岗、外因两方面进行认识，骨伤科疾病亦然。如临床常见膝关节骨性关节炎，内因责之肝、脾、肾亏虚，筋、肉、骨失养；或因天癸渐绝，肝肾两虚；或因素体肾虚；或凼房劳太过，致筋脉失养，筋、骨、肉不坚，稍劳累及外伤，致关节过早退变，发为骨痈  々k罔喜÷々k亦停垄能脯闭阳．林柏，棉塞寤_n1阳滞．风．襄、湿邪可单独发病，或同时侵袭人体，然有所偏盛，正如《素问‘痹论》所述，有行痹、痛痹、着痹之别。而急慢性损伤可致局部气血运行不畅，甚至血溢脉外，瘀积日久，发为骨痹。如腰椎间盘突出症的病吲多为气血瘀滞经络，与风、寒、湿、热之邪外袭及肝、脾、肾脏腑亏虚有着密切联系。患者多因暴力外伤，损伤经络血脉，导致瘀血阻滞，不通则痛；或因风、寒、湿、热之邪侵袭人之肢体、筋脉、肌肉等部位，以致闭阻不通，气血不行，不通则痛；或因痹久1F虚，‘e血津液运行迟涩，形成瘀血，不通则痛；或加肝、脾、肾亏虚，肢体、筋脉、肌肉失濡，不荣则痛，内外相合而致痹病。

    “气血不和，百病由生。”方坚教授认为，气血对于人体发病诊治非常重要，对骨伤科疾病诊治更是重中之再。不论在损伤早期、巾期、晚期，损伤部位在皮肉、筋骨、脏腑，都与气血密切相关。《素问》日：“气伤痛，形伤肿。”气无形，郁滞则气聚，气机不通；血有形，瘀血阻滞，经脉不通，不通则痛。岗此，在理伤续骨、处方用药中要特别重视气血，辨证论治中关注气血，切不可偏废。二、筋骨并重，三因制宜

    俗话说“伤筋动骨一百天”，而伤筋动骨，讲的就是骨伤科疾病，其中主要是指伤科损伤性疾病。中医的筋指的是筋络、肌腱、韧带、肌肉、关节囊及关节软骨等组织，其主要作用是连属关节，络缀形体，主司关节运动。《杂病源流犀烛》中有云：  “筋也者，所以束节络骨，绊肉绷皮，为一身之关纽，利全体之运动者，其主则属于肝。”骨属于奇恒之腑。《素问》有云：  …肾主身之骨髓。”又日：“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”这就提示，筋骨关系极为密切，筋束骨、骨张筋，临床上动骨者已伤筋，伤筋者也尤须注意是否动骨；且筋骨与肝肾关系密切，肝肾精气充足，可促使肢体筋骨强壮。因此，方坚教授强调临床诊治伤科疾病要特别注意筋骨情况，予以对证处理。疾病后期更要注意调.....