新编临床医学检验学

一、实验诊断学的基本概念

实验诊断学是对离体的血、尿、粪、痰及其他各种体液、分泌物、排泄物、脱落物、刮取物和穿刺物的感官、试剂反应、仪器分析和动物实验等实验检查结果进行分析，为临床诊断、治疗、预后、预防以及健康状况提供客观依据的学科。诊断应包括病因、病原和病期诊断，病情监测，疗效观察及预后确定等。通过检查，及时了解疾病变化，解释疾病发生、发展的机制和规律，指导治疗。实验检查涉及基础医学和临床各科，已成为临床医学发展的基础和保障。

据记载，远在公元前400年，希腊医生Hippocrates用感官直视法（色、嗅、味等）对尿液进行观察，以辅助有关疾病的诊断。他开拓了人类历史上最早的和最原始的实验诊断方法。

在我国古代就有从尿的颜色和气味来分辨疾病的做法，可谓是医学检验学的端倪和尝试。17世纪显微镜的问世揭开了微观世界的奥秘，为医学检验学提供了新的检测手段。但直到21世纪初尚无独立的临床检验室，而只是在生理或化学研究室兼做一些简单的化验，例如尿蛋白检查、尿糖测定、血糖测定等。

随着科学技术的不断发展，医学检验学的内容逐渐拓宽和深化。特别是近30年来，由于电子技术、计算机、分子生物学、生物医学工程等的飞速发展，如仪器的自动化、试剂的多样化、方法学的标准化、分子生物学实验技术的崛起、实验的质量控制和系统评估、高层次实验技术人才的培养、循证实验医学的问世等，使医学检验学的面貌日新月异，已从化学定性的筛选试验发展到高精密度的定量试验；从手工操作发展到高度自动化分析；从应用常量标本，一次只能检测一个项目发展到用微量或超微量标本（数微升～十几微升）一次检测多个项目；从必须采血标本才能检测发展到有些项目经皮肤即可检测的无创性检查方法等；使医学检验学跃进成为发展最为迅速、应用高精尖技术最为集中的学科之一。

（一）实验诊断学的主要组成

1.临床一般检查

临床一般检查，简称临检，是指对血、尿、粪及其他各种体液、分泌物、排泄物所进行的常规性检查。包括物理性状、主要化学成分定性、有形成分的检查（包括各种细胞计数、分类与形态检查，尿管型和结晶，粪便中寄生虫的成虫或虫卵，食物消化残渣染色和不染色显微镜检查）等。

2.临床血液学检查

临床血液学检查主要是对血液性疾病的血液学检查，其次是对非血液性疾病血液学变化的检查。包括红细胞、白细胞、血小板的质与量，功能，生成动力学，形态学和组织、细胞化学检查；血栓形成，止血，凝血与各个凝血因子，纤维溶解功能检查；铁、卟啉代谢检查，血红素、血红蛋白生成以及异常、变性血红蛋白检查；溶血检查；血型、组织相容性抗原检查，以及涉及血液学的遗传学与免疫学检查等。

3.临床生物化学检查

这是对组成机体的生理成分、代谢功能、重要脏器的生化功能、毒物分析及药物浓度监测等的检查。包括糖、脂肪、蛋白质及其代谢产物和衍生物的检验，激素和内分泌腺功能的检验，药物和毒物浓度监测等。

4.临床免疫学检查

包括免疫功能检查，临床血清学检查，肿瘤标志物检查等。

5.临床微生物检查

包括感染性疾病的常见病原体检查，医院感染的常见病原体检查，性传播疾病的病原体检查，细菌耐药性检查等。

（二）实验诊断学的应用范围

1.为疾病的诊断和鉴别诊断提供依据

例如，分析患者的骨髓象，发现中间阶段的中性粒细胞和嗜酸（碱）性粒细胞增多，且伴周围血白细胞数增高，结合临床资料常支持慢性粒细胞白血病（慢粒）的诊断；若中性粒细胞碱性磷酸酶积分缺乏和（或）Ph染色体阳性，这是鉴别慢性粒细胞白血病与类白血病反应的重要依据；若查到ber/ab融合基因（阳性），则是慢性粒细胞白血病可靠的确认依据。

2.为疗效观察和预后判断提供依据

在疾病的演变过程中，动态观察相关实验指标为疗效观察和预后判断提供重要依据。例如，糖尿病患者，应用胰岛素治疗，必须根据尿糖或血糖的检测水平及时调节胰岛素的使用剂量。若胰岛素剂量过小，血糖水平显著升高，会导致糖尿病性昏迷，预后严重；反之，会导致低血糖性昏迷，预后同样严重。

3.为公共卫生和预防疾病提供资料

通过流行病学调查，发现传染病的传染源，包括不同菌株或病毒株的血清型或基因型，为防止疾病的传播提供依据。例如，在人群中发现一例病毒性肝炎或SARS的患者，除对患者需及时进行隔离和治疗外，尚需对患者的生活用品和居住环境进行消毒；也需对与患者接触的人群进行临床观察和必要的实验室检测。此为预防和控制病毒性肝……

本书共分八章，内容包括：检验学概论、标本采集的控制、特殊标本的采集接收、临床血液学检查、临床病原学检查、临床体液检查、临床常用生物化学检查、临床免疫学检查。