李培旭肾病临证辑要

第一章原发性肾小球疾病/o01

第一节急性肾小球肾炎/001

第二节急进性肾小球肾炎/010

第三节 慢性肾小球肾炎/018

第四节 肾病综合征/029

第五节 微小病变型肾病/045

第六节系膜增生性肾小球肾炎/O53

第七节膜性肾病/062

第八节 局灶节段性肾小球硬化/070

第九节 IgA肾病/079

第十节隐匿性肾小球肾炎/086

第二章继发性肾小球疾病/092

第一节 狼疮性肾炎/092

第二节过敏性紫癜性肾炎/099

第三节糖尿病肾病/110

第四节高血压性肾损害/125

第五节乙型肝炎相关性肾炎/135

第三章小管间质性肾病/145

第一节 间质性肾炎/145

第二节尿酸性肾病/153

第四章尿路感染性疾病/166

第一节尿路感染/166

第二节急性肾盂肾炎/174

第三节慢性肾盂肾炎/182

第四节尿道综合征/193

第五节前列腺炎/200

第五章泌尿系统结石/208

第六章囊肿性肾脏病/217

第一节肾囊肿/217

第二节多囊肾/228

第七章肾衰竭/240

第一节急性肾衰竭/240

第二节慢性肾衰竭/252

第八章其他常见肾病/273

第一节左肾静脉压迫综合征/273

第二节肾积水/278

第三节梗阻性肾病/285

第四节肾肿瘤/289

《李培旭肾病临证辑要》：　　第三节 慢性肾小球肾炎　　【疾病概况】慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，本病为一多因素导致的慢性进行性肾损害。临床表现为长期持续性尿异常，如蛋白尿和（或）血尿；可有水肿、高血压及缓慢进行性肾功能减退，至晚期，由于肾小球大部分被破坏导致肾衰竭。一般病程在一年以上，进展缓慢，治疗困难，预后较差，典型病例以青年男性患者多见。　　【病因简析】从病因上看，仅少数慢性肾炎可由急性链球菌感染后肾炎直接迁延而成，或临床治愈后若干年重新出现慢性肾炎的一系列表现。据报告，约10010患者有明确的急性肾炎既往史，绝大多数慢性肾炎系由其他原发性肾小球疾病直接迁延发展而成，即其他细菌及病毒感染引起，特别是乙型肝炎病毒感染可能引起慢性肾炎。病理上主要以两肾弥漫性的肾小球病变为主，长期持续进展及反复发作，必然使肾小管和肾间质出现继发病变，引起肾皮质变薄而髓质变化不明显。由于慢性肾炎只不过是临床表现相似的一组肾小球疾病，而病因和发病机制不尽相同，所以在不同的发展阶段，其病变也不一样。常见以下几种类型：①系膜细胞增殖型；②膜增殖型；③局灶增殖型；④局灶硬化型；⑤肾小球疾病晚期表现：肾小球几乎都已硬化，并有明显的肾小管损害和间质纤维化.使肾实质减少，结缔组织增多，肾脏体积明显缩小，皮质变薄，□终进入失代偿期，导致肾衰竭。　　【发病机制】慢性肾炎的临床表现主要有血尿、蛋白尿、水肿、肾性高血压等，病程绵长，迁延不愈。慢性肾炎的病理基础在于脾肾亏虚。现代研究表明慢性肾炎属于一种自身免疫性疾病，它的发生发展与患者自身的遗传因素和生活环境因素有关，临床研究发现慢性肾炎患者存在着明显的免疫功能紊乱，而这与机体脏腑功能的虚损密切相关。慢性肾炎的水肿多属□□范畴，脾肾虚损是其病因。如《诸病源候论》说：“水病无不由脾肾虚所为，脾肾虚则水妄行，盈溢皮肤而令周身肿满。”《丹溪心法》做了更为详尽的阐述：“夫人之所以得命者，水与谷而已。水则肾主之，谷则脾主之，惟肾虚不能行水，惟脾虚不能制水，肾与脾合气。胃为水谷之海，又因虚不能传化焉，故肾水泛滥反得以浸渍脾土，于是二焦停滞，经络壅塞，水渗于皮肤，注于肌肉而发水肿矣。”　　现代医学认为慢性肾炎水肿的发生主要有水钠潴留、球管失衡、肾素一血管紧张素一醛固酮系统失调、低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低等因素，而这在中医学范畴则直接与肾的气化无权、开阖失度、精关不固有关，同时这也与脾的运化水谷精微功能失调相关。临床实践证明：慢性肾炎水肿明显，而食欲减退的患者，通过调理脾胃往往能改善其临床症状和体征，使水肿消失。另外，肝气失于条达，致使三焦气机壅滞，决渎无权，亦可致水湿内停。　　慢性肾炎的发生除了素体脾肾虚损外，还与感受外邪有关，包括风寒、风热、风湿、寒湿等。《素问·奇病论》中说：“有病庞然如水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食……，病生在肾，名为肾风。”慢性肾炎急性发作时出现的水肿以阳水实证居多，多为外感风邪所致。风邪外袭，脾的治节肃降失司，不能通调水道，以致加重水肿。外感风邪也可导致尿血，《诸病源候论》说：“风邪人少阴则尿血。”现代医学认为慢性肾炎是一种□□反应性疾病，而在中医学中风邪的致病特点与□□反应相似，许多祛风药具有抗过敏、抗□□反应的作用。　　瘀血是慢性肾炎的重要病理因素，《金匮要略》云“血不利则为水”，《血证论》亦日：“瘀血流注亦发水肿者，乃血变成水之证。”从现代医学的认识看，慢性肾炎患者存在瘀血是一种常见的现象。瘀血是慢性肾炎病变过程中的病理产物，但反过来又加重肾小球病变，形成恶性循环。同样，湿热、湿浊也是慢性肾炎的重要病理因素。由于脏腑功能虚损，气血运行乖戾，三焦水道壅滞，清阳不升，浊阴不降，水湿浊毒内停，以致湿热、湿浊等标实之证。由于湿性黏滞，湿热、湿浊之邪久羁，往往使病程迁延，缠绵难愈。　　……