分级诊疗制度优化研究

赵燕，女，1979年出生，副教授，硕士，华北理工大学公共事业管理系主任，中国卫生经济学会卫生政策与费用专业委员会委员。近五年来，主持河北省科技厅项目、河北省社科基金项目、河北省教育厅项目、河北省社科联项目等共6项，以单一来源协商形式承担了河北省卫生健康委委托的《河北省公共卫生防控体系“十四五”规划》编制项目，参与国家自然科学基金面上项目、教育部人文社科基金、国家卫生健康委委托项目等科研项目10余项。在EI期刊及北大核心期刊等发表学术论文20余篇，出版专著2部，获河北省第十六届社会科学优秀成果三等奖1项、唐山市第十六届社会科学优秀成果二等奖1项。研究方向：卫生经济与管理、卫生财务管理。吴爽，女，1985年出生，副教授，博士在读，河北省“三三三人才工程”人选。近五年来，主持教育部人文社科项目、河北省科技厅项目、河北省社科基金项目、河北省教育厅项目共6项，参与国家社科基金、教育部人文社科项目、国家卫生健康委委托项目、河北省科技厅等项目10余项；以第一作者或通讯作者发表论文10余篇，其中核心期刊论文7篇；出版专著2部，获河北省第十六届社会科学优秀成果三等奖1项、唐山市第十六届社会科学优秀成果二等奖1项。研究方向：卫生政策与管理、公共政策分析。韩彩欣，女，1975年出生，教授，硕士，中国卫生经济学会卫生政策与费用专业委员会委员，中国卫生经济学会青年委员会委员，多次评为华北理工大学研究生优秀指导教师。主持河北省社科基金项目3项、河北省科技厅项目2项、河北省社科联和教育厅项目各1项，作为主研人参与国家自然基金、教育部人文社科项目、河北省科技厅项目、河北省社科基金等科研项目近20项，发表论文40余篇，出版教材和专著4部，作为主研人获河北省社会科学优秀成果三等奖1次，唐山市科技进步二等奖、三等奖和唐山市社会科学优秀成果奖各1次。研究方向：卫生经济与管理、卫生政策、公共部门人力资源管理。

第一章绪论第一节 研究背景和意义.一、研究背景二、国内外研究现状三、研究意义.第二节研究方案.一、研究目标二、研究内容和框架.三、研究方法.四、本研究的创新之处第二章理论基础及框架要素.第一节分级诊疗制度理论基础.一、新公共服务理论二、利益相关者理论三、社会治理理论。第二节 分级诊疗历史沿革与现状.一、我国分级诊疗演变历程回顾

二、我国分级诊疗现状

三、优化分级诊疗制度的迫切性

第三节分级诊疗制度的路径分析及优化设计

一、推进分级诊疗的路径分析

二、优化分级诊疗的策略

第三章国外分级诊疗模式成功经验借鉴…

第一节 英国分级诊疗模式.

一、分级诊疗体系的历史沿革

二、分级诊疗现状

三、经验启示

第二节 美国分级诊疗模式

一、分级诊疗体系的发展与演变

二、分级诊疗现状.

三、经验启示

第三节日本分级诊疗模式.

一、分级诊疗体系的发展历史

二、分级诊疗现状

三、经验启示第四节德国分级诊疗模式

一、分级诊疗体系的历史沿革

二、分级诊疗现状

三、经验启示第四章医疗服务体系与分级诊疗

第一节分级医疗服务体系的发展演变

一、计划经济时期的初步建立阶段（1949--1979）

……

一、主要发现.

二、优化分级诊疗的路径分析…

第二节本研究的创新点、不足及展望.

一、本研究的创新之处

二、本研究的不足之处

三、展望

参考文献.

后记.

第一章绪论建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，是破解“看病难、看病贵”的突破口，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。本书从影响分级诊疗制度落地的分级诊疗服务体系、医保杠杆、医疗联合体、家庭医生签约服务和互联网医疗出发，以政策分析工具对分级诊疗的相关政策进行梳理，利用问卷调查法、离散选择实验进行实证分析。在系统总结国内外经验与做法的基础上，明确分级诊疗的整体战略和核心目标，对关键环节、重点问题提出有针对性的一揽子政策建议，为推进中国医疗服务系统改革提供决策支持。第一节研究背景和意义一、研究背景分级诊疗是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同程度疾病的治疗。将大中型医院承担的一般性门诊、康复治疗等向基层医疗卫生机构分流，形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的新格局。建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，是破解“看病难、看病贵”的突破口，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。完善分级诊疗是解决医疗卫生领域“人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分发展之间的矛盾”的重要突破口。分级诊疗制度是近年我国医疗卫生领域推行的一项重要政策。2009年“新医改”后，国家层面对构建分级诊疗体系的重视程度逐步提高。2015年，国务院办公厅下发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，明确提出以“强基层”为重点完善分级诊疗服务体系，并提出考核标准。2016年，在全国卫生与健康大会上，“分级诊疗制度”被习近平总书记列在五项需要重点突破的基本医疗卫生制度建设的首位。2017年，国务院发布《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，以分级诊疗为主要内容的基本医疗卫生制度建设被置于“十三五”规划的首要位置。目前，虽然政府以“强基层”为切入点推行分级诊疗，相关配套措施陆续出台，各地也在进行积极探索，不少地区的典型做法收效良好，为全面推进分级诊疗工作积累了宝贵经验，但从全国范围看整体成效有限，头重脚轻的“倒三角”医疗模式并没有得到根本性的改变，有序的分级诊疗秩序尚未建成。我国卫生资源仍主要集中在治疗，且主要集中在三级医院，病患首诊基本在三级医院，呈现“大医院门庭若市、基层医疗卫生机构门可罗雀”之势。由于三级医院费用水平较高，首诊在大医院造成了基层医疗资源浪费，并大大加速了医疗费用的上涨。实施分级诊疗可以提升医疗资源的利用效率，这也是国际通行的模式，虽然各个国家政治、经济、社会制度不同，但普遍都建立了基层首诊、有序转诊的分级诊疗制度。分级诊疗制度建设既涉及宏观政策层面的问题，也涉及微观的具体操作问题，对其进行研究具有重要现实意义。

本书为河北省社会科学基金《分级诊疗背景下河北省居民就医机构选择行为及干预策略研究》的研究成果，试图从分级诊疗制度的分级诊疗服务体系等出发，以政策分析工具对分级诊疗的相关政策进行梳理，在系统总结国内外经验与做法的基础上，明确分级诊疗的整体战略和核心目标，对关键环节、重点问题提出有针对性的政策建议，为推进中国医疗服务系统改革提供决策支持。