普外科疾病诊疗基础与实践应用

第一章肝外科疾病第一节 原发性肝癌第二节 继发性肝癌第三节 原发性肝肉瘤第二章胆管外科疾病第一节胆囊结石第二节 胆管闭锁.第三节 胆管肿瘤.第三章胃、十二指肠疾病第一节 胃癌.第二节 十二指肠良性肿瘤第三节 十二指肠恶性肿瘤……第四节 急性胃扭转第五节 急性胃扩张第六节 溃疡性幽门梗阻第七节急性胃黏膜病变第八节 胃、十二指肠溃疡急性穿孔第九节 胃、十二指肠溃疡大出血.第四章 小肠疾病第一节 小肠类癌第二节 小肠良性肿瘤第三节 小肠恶性肿瘤

第四节 小肠炎性疾病

第五章结直肠肛门疾病

第一节先天性肛门直肠畸形

第二节 先天性巨结肠…

第三节先天性结肠狭窄和闭锁

第四节结肠癌

第五节直肠癌

第六章 甲状腺及甲状旁腺疾病

第一节 甲状腺炎

第二节 甲状腺癌

第三节甲状旁腺功能亢进症

第七章乳腺外科疾病…

第一节乳腺炎性疾病

第二节乳腺癌…

第三节乳腺其他良性肿瘤

第八章胰腺与脾疾病第一节急性胰腺炎和慢性胰腺炎第二节胰腺癌及壶腹部癌第三节脾外伤第四节脾肿瘤参考文献

第一章肝外科疾病第一节原发性肝癌一、流行病学（一）病因原发性肝癌的真实病因，像其他癌肿一样，至今尚未明确，据临床和实验的观察，可能与下列因素有关。1.肝硬化肝硬化与肝癌的关系极为密切。据临床观察，肝癌患者65%~80%并发有肝硬化现象，而据尸检之资料，4.5%～10%的肝硬化患者并发有肝细胞癌。大概患肝硬化者，其肝细胞有代偿性增生，一旦此种增生超过正常范围，即有可能转变为癌。亦可能某种刺激因素先使肝产生硬化，再进而转化为癌。然而年龄较轻的肝癌患者多不伴有肝硬化，故肝癌与肝硬化的关系尚不能谓已完全确定无疑。2.慢性炎症任何病变可导致肝广泛炎症和损害者，均可能引起肝的一系列变化，并最后导致肝癌的发生。3.肝寄生虫病肝寄生虫病与肝癌的发生可能有关。它可能先引起肝的硬化，再进而发生癌变；也可能是由于肝细胞直接受到刺激的结果。但不少学者也注意到在印度尼西亚爪哇地方肝癌很常见，而该地既无肝蛭亦无血吸虫流行；在埃及则血吸虫病颇多而肝癌鲜见；因此，肝寄生虫病与肝癌的关系尚有待进一步研究。4.化学品的刺激化学物质有致癌之作用者，迄今已发现有250种以上，其中凡属有机的偶氮化合物具有导致肝癌的可能性。早在20世纪20年代，就已发现把某些偶氮染料饲喂家鼠，能诱发原发性肝癌；而食品中常用的着色染料如“奶油黄”即为一种偶氮化合物（二甲氨基偶氮苯，P-dime-th-yl-amino-azoben-zene)，由此导致肝癌发生自亦可能。偶氮染料在化学结构上与胆固醇酯、求偶素及胆酸等颇相近似，故此等物质在体内的自然存在，也可能是诱发肝癌的因素。5.营养不良长期的营养不良，特别是蛋白质和维生素B的缺乏，与肝癌的发生有一定影响。已经证明：癌组织中含有大量的biotin，它与癌肿的生长与发展或有密切关系；而禽卵蛋白中则含有另一物质称为avidin，能使biotin的吸收减少，作用迟缓，且可保护肝免遭毒害，对肝毒素有解毒作用。Smith曾将卵蛋白和奶油黄共饲家鼠，发现可以使肝硬化与肝癌的发生率大为减少。酵母内的食物性因素，特别是复合维生素B或者维生素B2(核黄素），亦可减轻或抑制这些损害的发生。因此，长期的营养不良可能使肝易受毒素作用，最终导致肝癌。6.其他因素真菌毒素中的黄曲霉毒素对实验动物有肯定的致癌作用，故人类如食用被黄曲霉毒素污染的花生或其他粮食制品，也可引起肝癌。先天性缺陷及种族或家族的影响，亦曾疑与某些肝癌的发生有关。其他如外伤、静脉充血等亦曾被疑为肝癌之病因，但均无确定佐证。(二）预防在中国，75%～80%的肝硬化和90%以上的肝癌与慢性乙型肝炎相关，还有相当部分的肝硬化和肝癌与丙型肝炎相关。因此，慢性乙型肝炎或丙型肝炎患者预防肝癌的关键在于抑制乙型肝炎和(或）丙型肝炎病毒的复制、延缓肝硬化发病进程，提高自身免疫力，以及减少其他理化因素损伤3个方面。

本书以普通外科常见疾病症状的诊断、鉴别诊断与处理为主要内容，系统介绍了普通外科常见疾病症状的共同特点、诊断方法、鉴别诊断思路、手术方法等。包括：肝脏外科疾病、胆管外科疾病、胃与十二指肠疾病、小肠疾病、结直肠肛门疾病、甲状腺及甲状旁腺疾病、乳腺外科疾病、胰腺与脾脏疾病等。对普外科常见病的诊断、检查方法和治疗做了详细的介绍，内容重点放在介绍疾病的诊断方法、治疗方法和技巧上。内容有针对性，科学实用，临床指导性强，注重理论与实践的衔接。