脑深部电刺激程控：机制、原理与实践

空军军医大学附属唐都医院神经外科

王学廉教授

脑深部电刺激是利用电脉冲调节神经网络的治疗方式，是神经调控治疗的代表性技术。近三十年来，脑深部电刺激应用于多种神经精神疾病，适应证从运动障碍性疾病逐渐扩展到癫痫、精神障碍等。该疗法不仅是患者药物治疗不佳时的有力武器，更为那些原本缺乏有效治疗方案的患者带来了希望。

成功的脑深部电刺激治疗需要三个要素：适合的患者，准确的脑内靶点植入手术，再加上术后电刺激参数的优化。选择合理的电刺激模式和参数的过程就是程控。脑深部电刺激手术与传统外科手术不同，不是切除掉病变组织，而是在患者体内植入电子装置。其治疗作用的发挥，当然也离不开手术后对该电子装置进行设置，以使该装置发出有效的电刺激来治疗疾病、缓解症状。

《脑深部电刺激程控：原理与实践》是世界上首部关于DBS程控的专著，该书出版后得到了很多同行的支持和好评。近年来DBS技术发展迅速，作者埃尔文，小蒙哥马利（Erwin B.MontgomeryJr）在〈脑深部电刺激程控：原理与实践》基础上更新并撰写了本书。本书内容更加前沿和丰富，相信出版后能够对脑深部电刺激程控事业有所裨益。

第１章概述

基本原理仍然适用

快速有效程控的原理

DBS效果的基础

第2章电学和电子学原理

电学

电子学

关于阻抗的说明

第3章电生理学原理

治疗机制与疗法的实现

神经元

神经元电子学

电压门控离子通道与动作电位

下游继发效应

第4章电荷流动的控制

电力线的方向

动作电位的顺向传导和逆向传导

轴突的直径

电极设置

单极和双极电极设置中的电流强度

分段DBS导线

第5章 DBS的安全性

安全性问题的讨论范围

电力继发损伤

医疗并发症

神经网络激活相关的不良反应

DBS可能造成的社会心理影响

第6章神经系统对DBS的反应

神经系统反应与作用机制的相关知识

神经元细胞膜上电压门控离子通道介导的作用

超极化后的反弹兴奋作用、去极化阻滞和神经递质的耗竭

动作电位起始部、树突和细胞体效果的不同

DBS的网络效应

关于解释神经系统对DBS反应的重要说明

可重入传播和共振

神经元之间的同步化

内在神经元机制中DBS脉冲间的相互作用

对行为相关内在神经元动力学的影响

神经系统反应的时间演化

第7章脑深部电刺激对运动控制的作用

运动单元活动的协调

不同时间尺度上运动单元调动和去调动的协调

要吸取的教训

第8章病理生理机制

苍白球内侧部频率理论

过度的高β振荡

神经元活动的过度同步化

过度爆发放电

系统振荡器理论

第9章程控的方法

电池寿命

DBS触点的命名

DBS程控前准备

何时进行程控

概念性程控方法

单极刺激测试的重要性

识别刺激反应至关重要

程控以获得最佳疗效且无不良反应

程控不良反应的处理

退出DBS程控

第10章临床评估

不同疾病的临床评估

帕金森病的临床评估

特发性震颤和小脑传出性震颤的临床评估

肌张力障碍的临床评估

运动增多性障碍的临床评估

抽动症的临床评估

皮质脊髓束和皮质延髓束受剌激的临床评估

言语、语言和吞咽的临床评估

有关临床评估的提示