Bridwell & dewald脊柱外科学

上卷

第一篇总论

第1章成人和儿童脊柱患者术前及围术期的评估和优化

第2章脊柱正常解剖：正常的矢状位序列

第3章脊髓及神经根监测·

第4章植骨和脊柱融合的生物学

第二篇生物力学

第5章生物力学测试概论·

第6章颈椎临床生物力学

第7章脊柱侧弯三维矫正的生物力学

第8章脊柱内固定的原理及临床应用

第9章脊柱腰骶段生物力学及治疗考量

第三篇解剖入路

第10章 颈椎前方入路…

第11章颈椎后路手术

第12章下颌劈开入路在上颈椎中的应用

第13章改良颈胸段交界处前方入路手术

第14章经胸骨的脊柱前入路

第15章“显微”腰椎后路减压术

第16章应用管状牵开器治疗椎间盘突出和椎管狭窄的微创技术

第17章胸椎、胸腰椎及腰椎开放性前方入路

第18章下腰椎和骶骨前入路

第19章腰椎手术的侧方入路

第四篇颈椎退行性变

第20章颈椎外科新进展

第21章颈椎轴性痛的评估：手术与非手术治疗的选择，如何进行保守治疗，

如何缓解患者症状.

第22章神经根型颈椎病的非手术治疗

第23章神经根型颈椎病

第24章脊髓型颈椎病

第25章前路减压、固定及融合技术：椎间盘摘除、椎间孔扩大、椎间隙处理

第26章颈前路减压内固定融合技术：椎体次全切及支撑植骨

第27章颈前路固定板

第28章经口减压和枕骨大孔减压的适应证和技术

第29章枕颈和寰枢椎融合术：坚强固定和线缆技术

第30章颈椎后路椎间孔切开术

第31章颈椎椎板成形术

第32章下颈椎后路减压融合术

第33章下颈椎后路侧块螺钉固定椎板成形术和椎板切除术

第34章下颈椎侧块螺钉固定

第35章下颈椎椎弓根螺钉内固定

第36章颈椎翻修术

第37章颈椎后凸畸形矫形联合入路术式（前路+后路、后路+前路+后路）

第38章 颈椎经椎弓根截骨术

第39章颈椎间盘置换术

第40章 颈椎手术的并发症

第五篇 胸腰椎退行性变

第41章胸腰椎退行性疾病：研究现状

第42章轴性腰背痛的评估：谁适合外科手术，谁不适合

第43章 腰椎间盘突出症的外科治疗

第44章 腰椎管狭窄症的手术治疗

第45章椎板切除术后翻修：适应证与手术技术

第46章腰椎后路微创技术…

第47章后路脊柱融合术的术式选择

第48章腰椎后路经椎间孔椎间融合术和腰椎后路椎间融合术

第49章腰椎翻修手术.

第50章胸椎间盘突出症的诊断与治疗

第51章胸椎管狭窄症﹒

第52章胸脊髓病的治疗﹒

第53章腰椎间盘置换现状：概念/设计策略/适应证/禁忌证/并发症

第54章骶髂关节功能障碍

第55章未来：椎间盘再生及相关技术

第56章腰骶部脊柱手术的并发症

第六篇┄脊柱滑脱

第57章脊柱滑脱的Wiltse和Marchetti-Bartolozzi分型：治疗指南

第58章矢状面力线及脊柱畸形研究学组分型

第59章脊柱滑脱自然史

第60章 腰椎峡部裂的修复

第61章儿童青少年轻度腰椎滑脱

第62章成人退变性脊柱滑脱症

第63章重度腰椎滑脱：决策与复位融合第64章重度腰椎滑脱：部分复位

第65章重度腰椎滑脱：后路减压和腓骨销钉技术

第66章高度发育不良性腰椎滑脱：Harms/Shufflebarger解剖复位技术

第67章重度脊椎滑脱的复位：Edwards技术

第68章L椎体切除术治疗重度腰椎滑脱：前后路联合技术和单纯后路技术

第69章腰椎峡部裂、腰椎滑脱手术并发症

……

第十四篇并发症

第148章脊柱手术的神经并发症

第149章围术期脊髓损伤及脊髓病

第150章 复杂脊柱切口的修复重建

第151章血管并发症

第152章术后早期晚期伤口或内置物感染

第153章硬膜囊破裂、脑脊液瘘道、假性硬脊膜膨出及修复策略

第154章脊柱畸形手术假关节

第155章相关法律问题及应对策略…

第156章脊柱术后疼痛

第157章脊柱外科手术并发症…

附录A本书第3版以来儿童脊柱外科的进展…

附录B本书第3版以来成人脊柱外科学的发展

一、概述

良医疗病，大医疗人。

――威廉・奧斯勒爵士

对于脊柱外伤、脊柱肿瘤患者，为了挽救神经功能，往往需要进行急诊手术。一般情况下，脊柱手术多为择期手术，可以通过术前采取各种优化措施来改善患者预后。

术前采取优化措施的目的是为获得更好的预后创造条件。在恰当的时机为适合的患者提供最佳的手术方案，可以显著改善功能和提高生活质量，同时避免不良事件的发生。

在美国，不同医疗环境下的脊柱外科医生在手术率和手术疗效方面存在着显著差异。本章节主要讨论手术适应证、手术方案合理性及系统水平评估，以期为脊柱择期手术患者制订标准的术前和围术期管理策略。

二、成人的术前评估优化

（一）合理性

虽然可通过手术改善脊柱外伤或肿瘤所致的神经功能丧失或脊柱失稳已得到广泛认同，但是在无明显神经受损的情况下，以治疗疼痛为目的实施手术仍存在很大争议。这一争议主要反映在国内不同地区针对同一种疾病的手术率存在很大差异。例如，2006年达特茅斯大学的研究人员发现，腰椎融合手术率的地域差异超过20倍。目前，采用腰椎融合术治疗腰椎退行性疾病是外科手术中差异性最大的手术之一，这种差异性体现在是否需要手术及手术方式的选择上[2]。其他导致这种差异的因素还包括手术证据不确切，以及护理水平和经济状况的差异[3]。

由于观点差异性与是否进行手术有关，最近的两项研究对其进行了着重强调了观点差异性。2017年巴西圣保罗Israelta Albert Einstein 医院的一项研究评估了关于脊柱手术适应证意见不一致的意义。由一名骨科医生和一名理疗师分别提出诊断意见。如果两位专家在诊断和治疗方案上未能达成一致，则需要进行多学科讨论。结果显示，有143/425（36.6%）名受试者获得了手术的最终意见，其中只有16名（15.5%）接受了与所推荐的手术建议相同的手术。47位患者（11.1%）被认为没有脊柱疾病[“]。

笔者所在医院的多学科病例讨论会议主张，之前在其他医疗机构建议进行脊柱融合手术的患者中，58%不需要手术治疗。而且在最终接受手术治疗的患者中，有28%的患者调整了手术方案，改行微创或者是非融合手术[5]。在讨论中，推荐非手术治疗的原因有时与所推荐的手术的证据基础有关，但更多情况下与患者个体因素、诊断不明确或既往未接受过保守治疗有关。

腰椎融合术为判断手术的决定是否恰当提供了一个很好的视角。它的适应证临床表现多样，手术方式和保守治疗方法也不同，并且与高发病率和经济成本有关。关于腰椎融合术的相对风险和获益的文献较少，并且以人群为基础的研究在个案中的应用存在局限性。虽然许多由专业学术组织或保险公司撰写的指南指出了腰椎融合术的纳入和排除标准，但是差异性很大。其中位于华盛顿州的Bree合作组织介绍了一种用于改进腰椎融合术的决策和预后的方法[]。

Robert Bree合作组织于2011年由华盛顿州立法机构创立，与采购商、健康计划人员、医生、医院和质量改进组织均为公私合作伙伴。此机构为高度可变、频繁使用或存在患者安全问题的卫生保健服务领域提供明确的建议。Bree合作组织首先在2014年组织专家联合发表了腰椎融合术的相关建议，这个建议不仅可以作为一种临床资源使用，而且还提供了一组特定的要素，围绕这些要素，可以在患者与医院之间签订合同。

Bree疗法有四个基本要素：非手术治疗无效、满足手术适应证、脊柱融合术的实施、术后护理和功能康复。

本书引进自世界知名的Wolters Kluwer出版社，由国际著名骨外科专家Munish C.Gupta教授和KeithH.Bridrell教授倾力打造，由国内脊柱外科领域众多知名专家教授共同翻译。本书自初版以来，不断更新再版，目前已更新至全新第4版，是一部历经了30余年学术辉煌的国际脊柱外科专著。全书共14篇157章，内容极为丰富，涵盖了脊柱外科总论、脊柱退行性疾病(颈椎、胸椎和腰椎)、脊柱创伤、脊柱畸形、脊柱肿瘤及脊柱疾病相关并发症等内容，同时结合最新研究进展，探论了每一种技术目前存在问题及局限性。全新版本的著者团队新加入了一批在国际领域上非常活跃的脊柱外科专家，多个章节的内容也进行了修订和调整，补充了目前脊柱外科领域的国际最新诊疗规范和新技术，尤其在脊柱微创与脊柱畸形方面，充分体现了脊柱外科领域近年来的理念更新及新材料、新技术与新器械的发展。