颅内立体定向放射外科学

1 伽玛刀放射外科发展简史

1.1 引言 2

1.2 Lars Leksell（1907—1986年） 2

1.3 放射外科 3

1.4 伽玛单元 5

1.5 伽玛刀的演变 5

1.6 伽玛刀的成像 7

1.7 伽玛刀治疗计划 8

1.8 脑转移瘤的伽玛刀治疗 8

1.9 伽玛刀治疗的普及 8

1.10 未来方向 10

参考文献 10

2 直线加速器历史和质子放射外科

2.1 引言 12

2.2 共享的里程碑：立体定向和图像引导 12

2.3 直线加速器放射外科的历史 12

2.4 质子放射外科的历史 17

2.5 直线加速器和质子放射外科的未来展望 21

参考文献 21

3 射波刀的历史

3.1 引言 26

3.2 射波刀的发展由来 26

3.3 射波刀的技术革新之路 27

3.4 临床应用 29

3.5 射波刀的未来发展 31

3.6 总结 31

参考文献 31

4 立体定向放射外科的放射生物学

4.1 放射生物学基本原理 36

4.2 对不同放射技术进行放射生物学思考 37

4.3 细胞生存模型 39

4.4 立体定向放射外科和立体定向放射治疗 40

4.5 内皮细胞损伤和肿瘤血管系统改变 42

4.6 立体定向放射外科强化抗肿瘤免疫 43

参考文献 44

5 放射外科学中的影像学考量

5.1 引言 48

5.2 动静脉畸形 48

5.3 脑膜瘤 49

5.4 前庭耳蜗神经鞘瘤 51

5.5 颅内转移瘤 52

参考文献 54

6 立体定向放射外科的物理学

6.1 引言 60

6.2 SRS的基本物理原理 60

6.3 固定技术 61

6.4 小野和非标准野的作用 62

6.5 治疗计划 63

6.6 图像引导 67

6.7 质量保证和安全性 69

6.8 SRS/SRT计划的临床实施 71

参考文献 71

7 颅内立体定向放射外科的重要解剖结构及其剂量耐受限值

7.1 引言 78

7.2 剂量耐受限值-SRS的解剖结构 78

7.3 总结 81

参考文献 81

8 放射外科病理学基础

8.1 引言 84

8.2 研究背景 84

8.3 材料与方法 85

8.4 结果 85

8.5 讨论 86

8.6 结论 88

参考文献 88

9 动静脉畸形的立体定向放射外科治疗

9.1 引言 92

9.2 放射外科的历史 93

9.3 匹兹堡大学的经验 94

9.4 放射外科技术 95

9.5 立体定向放射外科治疗动静脉畸形的当前结果 97

9.6 动静脉畸形的闭塞 97

9.7 立体定向放射外科治疗后出血 98

9.8 放射不良反应 98

9.9 重复放射治疗 100

参考文献 100

10 海绵状血管瘤的立体定向放射外科治疗

10.1 引言 106

10.2 海绵状血管瘤的自然史 106

10.3 海绵状血管瘤的治疗方案 108

10.4 总结 114

参考文献 115

11 硬脑膜动静脉瘘的立体定向放射外科治疗

11.1 引言 122

11.2 放射外科技术和计划制订 124

11.3 随访计划 126

11.4 DAVF的放射治疗结果 126

11.5 并发症 128

11.6 特殊考虑和争论 128

11.7 总结 131

参考文献 132

12 脑膜瘤的立体定向放射外科治疗

12.1 脑膜瘤 138

12.2 立体定向放射外科治疗 138

12.3 SRS治疗脑膜瘤预后的预测因素 139

12.4 初始主要vs.辅助SRS治疗 140

12.5 SRS的不良反应 141

12.6 分割立体定向放射治疗 142

12.7 SRS治疗多发肿瘤 143

12.8 总结 143

参考文献 143

13 孤立性纤维性肿瘤（血管外皮细胞瘤）的立体定向放射外科治疗

13.1 引言 148

13.2 发病率和发病机制 148

13.3 放射影像诊断 148

13.4 放射外科治疗 149

13.5 未来方向 150

13.6 结论 151

参考文献 151

14 无功能垂体腺瘤的立体定向放射外科治疗

14.1 引言 154

14.2 临床表现 154

14.3 解剖结构 154

14.4 诊断和检查 155

14.5 影像学检查 155

14.6 生化检查 155

14.7 鉴别诊断 155

14.8 分期和预后 155

14.9 治疗 156

14.10 毒性反应 159

参考文献 159

15 功能性垂体腺瘤的立体定向放射外科治疗

15.1 引言 164

15.2 历史 164

15.3 SRS原理 164

15.4 患者选择和SRS治疗前评估 165

15.5 放射外科技术 165

15.6 治疗策略和预后 167

15.7 放射不良反应 171

15.8 总结 172

参考文献 172

16 颅咽管瘤的立体定向放射外科治疗

16.1 引言 184

16.2 颅咽管瘤的治疗 184

16.3 总结 187

参考文献 187

17 脊索瘤和软骨肉瘤的立体定向放射外科治疗

17.1 引言 192

17.2 流行病学 192

17.3 治疗选择 192

17.4 总结 196

参考文献 196

18 血管球瘤的立体定向放射外科治疗

18.1 引言 200

18.2 治疗技术 201

18.3 总结 208

参考文献 210

19 血管母细胞瘤的立体定向放射外科治疗

20 前庭神经鞘瘤的立体定向放射外科治疗

21 神经纤维瘤病Ⅱ型相关听神经鞘瘤的立体定向放射外科治疗

22 非前庭神经鞘瘤的立体定向放射外科治疗

23 面部神经痛的立体定向放射外科治疗

24 运动障碍的放射外科治疗

25 强迫症的立体定向放射外科治疗

26 下丘脑错构瘤的立体放射外科治疗

27 癫痫的放射外科调控治疗

28 眼部疾病的放射外科治疗

29 儿童脑肿瘤及动静脉畸形的立体定向放射外科治疗

30 脑胶质瘤的立体定向放射外科治疗和低分割立体定向放射治疗

31 1～5个脑转移瘤的立体定向放射外科治疗

32 超过5个脑转移瘤的立体定向放射外科治疗

33 脑转移瘤的低分割立体定向放射外科治疗

34 立体定向放射外科和免疫治疗

35 脑转移瘤的重复立体定向放射外科治疗

36 放射不良反应的识别与管理

参考文献 449

这本书—《颅内立体定向放射外科学》是一个宝贵的资源，您将反复使用它来了解有关颅内立体定向放射外科（stereotactic radiosurgery，SRS）的科学和实践问题。不仅如此，这本书读起来还很享受—这是在任何时代的医学文献中都少有的一种品质。我确信这点，因为我已经收藏并阅读过前两版了。所以，我感到非常荣幸被邀请撰写本书第3版的前言。

现代神经外科可以说始于1884年，第一个文献描述了基于神经定位的脑内肿瘤切除术。从那时起，更加精确的定位和更少的臆测使脑外科稳步发展。这种精益求精的稳步发展，最好的例子就是立体定向神经外科。1908年，Victor Horsley发明了立体定向术（stereotaxis）；又经历了39年，这项技术第一次被应用于人类外科手术（丘脑毁损术）。时至今日，SRS仍常被描述为一种高科技的神经外科方法。但想想看，这个概念和这个词语是70年前由Lars Leksell提出的。这70年，已经超过了神经外科手术历史的一半时间。伽玛刀的第一次使用是在54年前。这花费了更多的时间，但25年来，SRS被越来越多地用于治疗多种不同疾病的患者。它或许是高科技，但目前来说，它已然成为历史悠久的神经外科和放射肿瘤学的一个常规操作。

事实上，尽管用于患者的各种治疗方案（包括SRS与手术）的相对疗效和安全性仍存在争议，但每个人都同意SRS是有效的。唯一的问题是，哪种方法更适合哪个患者。例如，对于动静脉畸形、前庭神经鞘瘤、海绵窦脑膜瘤、复发或残留的垂体瘤、转移瘤和三叉神经痛等患者来说，SRS是适合的。正如本书所阐明的，对于许多此类患者来说，SRS是无可争议的最佳选择。

20多年前，John Adler（也是一名神经外科医生，曾与Leksell合作并受其启发）发明的射波刀（CyberKnife）让基于面罩固定的SRS的“精灵”从瓶中释放出来。其他基于直线加速器的平台紧随其后，现在Icon伽玛刀也加入了它们的行列。当大多数治疗不再需要立体定向框架时，神经外科医生的角色是什么?答案是和以前没有什么不同，框架应用一直是SRS的次要组成部分。患者选择、靶区勾画、治疗计划、剂量选择—这些仍然是神经外科医生与放射肿瘤学和医学物理学同事合作的职责。美国神经外科医生协会（American Association of Neurological Surgeons，AANS）和美国放射肿瘤学会（American Society for Radiation Oncology，ASTRO）在2007年制定的SRS定义明确了这一点。这也是建立和发展一个蓬勃的SRS项目的方式，以及提供最好的多学科医疗、培训和开展临床研究的能力。

颅内立体定向放射外科学是当代神经外科学、放射肿瘤学乃至整个医学的重要组成部分。在这里，您会找到最好的证据和观点，明确陈述，以指导您的SRS职业生涯。这本书是所有SRS的从业者及任何治疗颅内疾病患者的人不可或缺的资源。您会为拥有它而自豪，并且在未来的许多年里还会继续使用它。