临床心肾交互疾病前沿与争鸣

三、加用醛固酮受体拮抗剂对于联用多种降压药和增加剂量血压仍不达标的患者，目前证据较多的方案是在原来降压的基础上加用醛固酮受体拮抗剂，其也是RAS系统的一部分。在肥胖或睡眠呼吸暂停的难治性高血压患者中增加螺内酯或依普利酮可以产生明显血压下降。盎格鲁一斯堪的纳维亚心脏结果研究中的降压组纳入了1411名高血压患者，这些患者没有按照螺内酯水平和肾素活性进行选择，而是平均应用了3种降压药，血压控制不佳的难治性高血压患者给予螺内酯作为四线降压药。螺内酯的应用使血压下降了21.9／9.5mmHg，不受年龄、性别、吸烟和糖尿病的影响。服用螺内酯每日超过25mg，乳房发育的不良反应常见，可以换用选择性更高的盐皮质激素受体拮抗剂依普利酮。依普利酮也能使血压下降，延缓肾脏病的进展。2015年公布的PATHWAY—2研究结果第一次证实了螺内酯（25～50mg／d）在治疗难治性高血压方面相对于其他药物的绝对优势，且其耐受性良好，并未增加不良事件的发生。该研究分析了314例难治性高血压（非糖尿病患者SBP>140mmHg，糖尿病患者SBP>135mmHg）患者，在基础降压治疗基础上，顺序接受螺内酯（25～50mg）、比索洛尔（5～10mg）、多沙唑嗪（4～8mg）或安慰剂治疗。

适读人群 ：第一目标读者：心血管内科及肾脏内科临床医师 第二目标读者：普通内科医师《临床心肾交互疾病前沿与争鸣》面对的读者主要是广大心内科、肾内科和内科全科医生，读者通过阅读《临床心肾交互疾病前沿与争鸣》可了解心肾交互疾病的新进展，为解决临床实际问题提供帮助。同时，《临床心肾交互疾病前沿与争鸣》采撷了近年来该领域有趣的新话题和治疗中有争议的问题，能够使读者耳目一新，对心肾交互疾病产生新的认识和思考。