便秘诊治进展:::

王本军

副主任医师，硕士研究生导师，山东省中医院肛肠科副主任。山东省医师协会肛肠病专业委员会青年副主任委员，山东省医学会肛肠分会委员，山东中医药学会名医学术研究专业委员会副主任委员，中国民族医药学会外科分会副会长，中国民族医药学会外治疗法分会副会长，世界中医药学会联合会外科分会理

事，世界中医药学会联合会虚实挂线专业委员会理事，中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会常务理事，中国医药教育协会委员，山东省第三批省级中医师承学术继承人，山东省中医院“青年名中医”。擅长中西医结合微创治疗混合痔、肛裂、肛痿、肛周脓肿等肛肠科常见病、多发病;擅长药物及手术综合治疗便秘、直肠脱垂、炎症性肠病等肛肠科疑难疾病;擅长结直肠肿瘤腹腔镜微创手术、化疗及中医药结合的综合治疗，对应用中医中药对化疗减毒增效及减少术后复发转移有较深入研究。主持和参研厅局级课题2项，山东省自然基金课题3项。在国家级及省级核心期刊上发表学术论文20多篇，发表SCl论文6篇。拥有国家发明专利3项，主编学术专著5部。

第一章便秘的理论基础

第一节中医病因与病机

第二节西医解剖与生理基础

第三节流行病学..

第四节西医病因与发病机制

第五节分类与分型

第二章便秘的诊断

第一节临床表现

第二节辅助检查

第三节相关量表

第四节诊断标准

第五节鉴别诊断

第三章便秘的治疗

第一节生活习惯的调节

第二节非手术治疗

第三节中药治疗

第四节中医特色治疗

第五节手术治疗

第六节精神心理治疗

第四章便秘的预防与调养

第一节起居指导

第二节饮食指导

第三节运动指导

第四节特殊人群便秘的调养

第五章便秘相关疾病的研究进展

第一节肿瘤

第二节糖尿病

第三节脑卒中

第四节肠梗阻

第五节痔疮

第六节肛裂

参考文献

第一章便秘的理论基础

第一节中医病因与病机

中医学认为,便秘是大便秘结不通,排便时间延长或欲大便而艰涩不畅的一种病证。中医学早在《黄帝内经》中就有关于便秘的记载，如《素问。玉机真脏论》记载“脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀,此为五实。”此后,历代医家对便秘的论述颇多，如张仲景根据便秘的不同特征，以“阴秘、阳秘、脾约”为纲,创立了阴秘、阳秘、虚秘、实秘、寒秘、热秘的辨证论治学说。《诸病源候论・卷之十四・大便难候》日:“大便难者,由五脏不调，阴阳偏有虚实,谓三焦不和,则冷热并结故也.....又云:邪在肾,亦令大便难......又,渴利之家,大便也难,所以尔者,为津液枯竭，致令肠胃干燥。”李东垣在《兰室秘藏・卷下・大便燥结门》中系统地论述了大便结燥的病因病机,并创通幽汤、润燥汤、润肠丸等专方治疗大便秘结。

刘完素在《素问。玄机原病式》中指出:“风、热、火,同阳也;燥、湿、寒，同阴也。又燥、湿，小异也.....故火胜金而风生，则风能胜湿,热能耗液而反寒，阳实阴虚,则风热胜于水湿而为燥也。热燥在里，耗其津液,故大便秘结，消渴生焉。”认为六淫侵袭,每致热燥在里，阴津不足，大肠津亏,肠道干涩，大便燥结。

《兰室秘藏・卷下・大便燥结门》日:“饥饱劳役,损伤胃气。及食辛辣厚味之物,而助火邪，伏于血中,耗散真阴,津液亏少,故大便燥结。然燥结亦有风燥.热燥、阴结、阳结之类。”证治汇补》指出:“或房事过度、饮食不节,或恣饮酒浆，多食辛辣,饮食之火，起于脾胃，淫欲之火，起于命门，以致火盛水亏,传送失常，渐成燥结之证。”《医学正传・卷之六・秘结》论:“夫肾主五液,故肾实则津液足而大便滋润,肾虚则津液竭而大便燥结。原其所由，皆房劳过度,饮食失节,或恣饮酒浆,过食辛热,饮食之火起于脾胃，淫欲之火起于命门，以致火盛水亏,津液不生,故传道失常，渐成燥结之证。”均认为过食辛热，饮酒无度，房事不节，终致肾虚津亏,脾伤胃热,肠道受损,便结由生。《景岳全书》指出:“老人便结,大都皆属血燥。盖人年四十而阴气自半,则阴虚之渐也。此外则越老越衰,精血日耗故多有干”“秘结证，凡属老人、虚人、阴脏人及产后、病后、多汗后,或小水过多或亡血、失血、大吐、大泻之后，多有病为燥结者。盖此非气血之亏,即津液之耗。”《医学正传。卷之六。秘结》指出:“便秘......又有年高血少,律液枯涸,或因有所脱血,津液暴竭,种种不同,固难一例而推焉。”关于产妇，《全匮要略。妇人产后病脉证治第二十一二)日:“新产妇人有二病:一者病痉，二者病郁冒,二若大便难,何谓也?”认为年老、产后、体质虚弱、病后、素体多开、小便过多失血叶酒等凡致阴血亏虚,津液耗伤者,均可致大便秘结。

中医学认为,大肠、肛门是“传导之官，变化出焉”之处，即“排出大便的地方”。从古人对大肠生理病理机制的描述来看,古人说的大肠实际就包括了结肠与直肠，《灵枢・肠胃篇》将结肠、直肠的解剖生理精要地概括为“广肠附脊，以受回肠”。明显的含义为,直肠附着于骶脊(不能松弛),以便于接受回肠以下的传输物(反应灵敏)。如果人体中气不足，气虚下陷，导致直肠不能“附脊”而发生松弛或接受功能反应迟钝,粪便不能从这里下排,即会出现粪便积留，导致便秘，可见，,中医很早就认识到肛门、结肠、直肠的运动与感觉功能是大便正常排出至关重要的一个环节。至于肛门的功能，《素问。五脏别论》)讲得更加精辟:“魄门亦为五脏使,水谷不得久藏。”此处的“水谷”指的是食物经胃肠道消化吸收而后的“独阴”即类便,粪便应及时经肛门排出。肛门本身虽无吸收功能,但起着使食物(水谷)不得久留胃肠道的作用,有着“司开合”的功能。如果肛门功能发生异常,粪便积留,不能及时从这里排出,就会发生便秘。同时也指出魄门的启闭功能受五脏之气的调解,而其启闭正常与否又影响着脏腑气机的升降。

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本书将围绕便秘这一疾病进行叙述。本书不仅包含便秘的病因、发病机制、临床表现、辅助检查等基础理论，还有药物治疗、手术治疗，以及其他治疗方法等相关内容。在编写过程中，编者结合自身工作经验，并翻阅了大量国内外文献资料，无论从内容还是形式上均体现了规范与探索，传承与创新的特色。