中西医结合多元化治疗腰椎间盘突出症

周友龙 博士后，主任医师，教授，博士生导师，牛津大学访问学者，现任河南中医药大学国际学院院长，国家中医管理□“十一五”重点专科带头人，河南省中医药管理□椎间盘病重点中医专科带头人，中华中医 学会疼痛专业委员会副主任委员，中国针灸学会理事，中国针灸学会疼痛专业委员会副主任委员，河南省针灸学会常务理事、副秘书长，河南省中西医结合学会疼痛专业委员会主任委员。河南省中医临床学科十大领□□才。河南省名中医。

致力于神经病理性疼痛机制研究和针刺镇痛的研究，主持与参研的课题有“国家‘十一五’科技支撑计划项目”“国家自然科学□□”“国家中医药管理□”和“河南 省杰出青年□□”项目等，其中踝三针治疗腰椎间盘突出症根性痛技术被列为“国家中医药管理□百项中医临床实用推广项目”和“国家中医药继续教育项目”。在针刺镇痛、臭氧水新技术、系列疼痛微创疗法研究方面取得了多项国内领先成果，发明了臭氧水设备，创立了臭氧水临床治疗技术体系，建立和完善了臭氧水理论研究、临床研究和技术体系，已经建立了30余种疾病的臭氧水临床治疗方案，在全国数百家医院得到广泛的运用。已获省部级科研成果奖4项，厅□级成果奖6项。在国内外刊物共发表中英文论文80余篇，其中SCI收录6篇、国家核心期刊20余篇，主编论著5部。

第一部分腰椎间盘突出症的中西医基础知识  

第一章腰椎间盘突出症的中医学基础知识  

一、病因病机  

二、症候分型  

第二章腰椎间盘突出症的西医学基础知识  

第一节腰椎间盘突出症的诱发因素  

一、脊柱结构因素  

二、生理因素  

三、种族和遗传因素  

四、职业因素  

五、外伤因素  

六、吸烟因素  

七、疾病因素  

八、妊娠因素  

九、寒湿因素  

第二节与腰椎间盘突出症相关的解剖、 病□及其临床表现 ６ 

一、腰椎椎体和连接的解剖、 病□及其临床表现 ６ 

二、腰椎动静脉血管解剖、 病□及其临床表现 ２８ 

三、腰椎韧带、 脂肪组织、 硬膜囊的解剖、 病□及其临床表现 ３５ 

四、腰骶部肌肉和筋膜的解剖、 病□及其临床表现 ４２ 

五、腰骶脊神经的解剖及其病□ ５９ 

第三节腰椎间盘的解剖、 生理及生物力学 ７２ 

一、腰椎间盘的解剖 ７２

二、腰椎间盘的生理功能 ７４

三、腰椎间盘的生物力学研究 ７５ 

第四节腰椎间盘突出症疼痛的机制 ７６  

第二部分腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断 ７８  

第一章腰椎间盘突出症的诊断 ７８ 

第一节临床表现 ７８ 

第二节体格检查 ７９ 

第三节影像学检查 ８４

一、Ｘ 线诊断 ８５ 

二、ＣＴ 检查 ８７ 

附： ＣＴ 读片技巧 ９３

三、ＭＲＩ 检查 ９６ 

四、特殊造影检查 ９８ 

第四节诊断标准及定位诊断 １００ 

一、诊断标准 １００ 

二、定位诊断 １００  

第二章腰椎间盘突出症的鉴别诊断 １０２  

一、腰椎管狭窄症 １０２ 

二、椎管内肿瘤 （神经根及马尾肿瘤） １０３

三、腰椎小关节紊乱综合征 １０４ 

四、第三腰椎横突综合征 １０５ 

五、腰椎压缩性骨折 １０６ 

六、腰椎失稳症 １０７

七、臀上皮神经损伤 １０９

八、骨质疏松症 １０９

九、发育异常及神经根□异 １０９

十、臀上筋膜脂肪疝 １１０

十一、盆腔肿物 １１０

十二、女性生殖系统炎症 １１１  

第三章腰椎间盘突出症合并症的诊断 １１２  

一、腰椎间盘突出症合并马尾神经综合征 １１２ 

二、腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄 １１２

三、腰椎间盘突出症合并退□性腰椎不稳 １１３

四、腰椎间盘突出症合并腰部肿瘤 １１４

五、腰椎间盘突出症合并骶管内神经根袖囊肿 １１４  

第三部分腰椎间盘突出症的中医治疗技术 １１５  

第一章中医治疗技术的发展及现状 １１５ 

一、历代中医文献治疗技术的记载 １１５ 

二、腰痛中医治疗技术理论基础 １１６

三、中医治疗腰椎间盘突出症的主要技术 １１７ 

四、中医治疗腰椎间盘突出症现状及对策 １１８  

第二章中药治疗 １２０  

第一节内服 １２０ 

一、汤剂 １２０ 

二、成药 １２２ 

三、秘验方 １２４ 

四、食疗方 １２５ 

第二节外用 １２５

一、熏洗 １２５ 

二、膏药 １２６ 

三、穴位贴敷 １２７  

第三章中医治疗技术 １２９  

第一节针灸疗法 １２９ 

一、针刺疗法 １２９ 

二、踝三针疗法 １３１ 

三、穴位注射疗法 １３３ 

四、针刀疗法 １３５ 

五、艾灸疗法 １４１ 

六、拔罐疗法 １４３ 

七、刮痧疗法 １４６ 

八、刺血疗法 １４８ 

第二节推拿疗法 １５０ 

第三节牵引疗法 １５３ 

第四节导引疗法 １５４ 

第五节中药经皮超导疗法 １５６ 

第六节石蜡疗法 １５７ 

第七节水疗法 １５９  

第四部分腰椎间盘突出症的西医治疗技术 １６２  

第一章概述 １６２ 

第二章非手术疗法 １６４ 

第一节药物疗法 １６４ 

一、麻醉类镇痛药 １６４ 

二、抗炎镇痛药 １６５ 

第二节休息疗法 １６７ 

第三节手法治疗 １６８ 

一、麦特兰德手法 １６８ 

二、麦肯基力学诊断治疗技术 １６９ 

第四节神经阻滞疗法 １７４ 

一、靶点注射疗法 １７４ 

二、骶管注射疗法 １７５ 

第五节物理疗法 １７５ 

一、低频电疗法 １７６ 

二、中频电疗法 １７７ 

三、高频电疗法 １７９ 

四、红外线疗法 １８２ 

五、离子导入疗法 １８３ 

第六节心理疗法 １８４ 

第七节饮食疗法 １８４  

第三章介入治疗 １８６  

第一节胶原酶髓核溶解术 １８６

第二节臭氧髓核溶解术 １９１ 

第三节射频消融术 １９３ 

第四节经皮激光汽化椎间盘减压术 １９６ 

第五节经皮髓核成形术 １９７ 

第六节椎间盘介入术中有监测的麻醉管理 １９９ 

一、介入术中 ＭＡＣ 的必要性 １９９ 

二、介入术中 ＭＡＣ 的实施 ２００ 

三、ＭＡＣ 后处理 ２０１  

第四章微创治疗 ２０２  

第一节腰椎后路显微内镜椎间盘切除术 ２０２ 

第二节小切口椎板开窗髓核摘除术 ２０５ 

第三节腰椎硬膜外腔镜 ２０８  

第五部分中西医结合多元化治疗腰椎间盘突出症临床路径 ２１２  

第一章 概述 ２１２ 

第二章 单纯性腰椎间盘突出症典型病例临床路径 ２１４ 

第一节 根据突出程度分类的典型病例 ２１４ 

一、 膨出的典型病例 ２１４ 

二、 突出的典型病例 ２１５ 

三、 脱出的典型病例 ２１７ 

第二节 根据突出位置 ２１８ 

一、 中央型的典型病例 ２１８ 

二、 后外侧型的典型病例 ２１９ 

三、 极外侧型的典型病例 ２２０  

第三章 腰椎间盘突出症合并其他疾病典型病例临床路径 ２２２  

一、 腰椎管狭窄的典型病例 ２２２ 

二、 侧隐窝狭窄的典型病例 ２２３ 

三、 腰椎滑脱的典型病例 ２２７

四、 颈腰综合征的典型病例 ２２９

五、 第三腰椎横突综合征的典型病例 ２３０

六、 坐骨神经盆腔出口狭窄综合征的典型病例 ２３１

七、 骨质疏松症的典型病例 ２３３ 

八、 棘间韧带合并棘上韧带损伤的典型病例 ２３４  

第六部分 腰椎间盘突出症的预防和护理 ２３６  

第一章 腰椎间盘突出症的预防及功能锻炼 ２３６ 

第一节 预防 ２３６ 

一、一般职业的预防 ２３６ 

二、特殊职业的预防 ２３７ 

第二节 功能锻炼 ２３８ 

一、功能锻炼的方法 ２３８ 

二、功能锻炼的原则 ２３９ 

三、 功能锻炼的作用 ２３９  

第二章 腰椎间盘突出症的护理 ２４１  

第一节 一般护理 ２４１ 

一、 基础护理 ２４１ 

二、 中医药特色疗法及手术治疗的护理 ２４２ 

第二节 中医辨证施护 ２４３ 

一、 临证护理 ２４３ 

二、 饮食护理 ２４３ 

三、 给药护理 ２４３ 

四、 情志护理 ２４３ 

五、 康复护理 ２４４ 

六、 出院康复指导 ２４４ 

第三节 手术护理 ２４４ 

一、 开放手术治疗的护理 ２４４ 

二、 微创治疗护理 ２４７ 

三、 介入治疗护理 ２４８ 

第四节 康复护理 ２４９ 

第五节 饮食护理 ２５１ 

参考文献 ２５３

第一章腰椎间盘突出症的中医学基础知识

一、病因病机

历代文献对于腰椎间盘突出症的病因病机记载总体可归结为：寒、湿、瘀、虚。“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。人体正气不足，风寒湿邪乘虚侵袭而发为腰腿痛。《素问·举痛论》曰：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹”“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿三气也”“痛者，寒气多也，有寒故痛也”。《金匮要略》中载有“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛”。《诸病源候论》记有：“肾主腰脚。肾经虚则受风冷，内有积水，风水相搏，浸积于肾，肾气内著，不能宣通，故令腰痛。其病状，身重腰冷，腹重如带五千钱，如坐水中，形状如水，不渴，小便自利，饮食如故。久久变为水病，肾湿故也。”可见寒湿之邪是发病的重要外在因素。“瘀”，即瘀血，凡因血液运行不畅或离经之血未得消散者，因风寒湿邪侵袭，气血凝滞于腰络，或因跌仆闪挫，伤及腰脉，以致气滞血瘀，瘀血阻络，不通则痛。由于足太阳膀胱经“从腰部，下挟脊，贯臀，入腘中”，故可出现腰腿同病。因气血瘀阻于腰部，不能灌达于下肢，日久筋失所养而见下肢麻痛、肉痿不仁等，正如王清任所言“痛久必有瘀血”。

《素问·脉要精微论》曰“腰者肾之府”，腰与肾关系最为密切，因肝肾亏损，或气血两虚，风寒湿之邪乘虚侵袭，致使气血凝滞于经络，不通则痛，其病变以正虚为本，邪实为标。《诸病源候论》曰：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受风冷，风冷与正气交争，故腰痛。”肾位于腰部脊柱两旁，左右各一，腰部筋脉有赖于肾之精气的充养，因肾藏有先天之精，而精生髓，髓养骨，故腰椎、脊椎甚至人体全身骨骼支撑和运动的维持都主要决定于肾。若肾精不足，骨髓空虚，便会出现腰痛、膝软、胫酸、足跟痛，甚至腰脊不举、足不任身等症。《医部全录》说：“腰脊者，身之大关节也，故机关不利而腰不可以转也。”《巢氏病源》也载有：“劳则肾虚，虚则受于风冷，冷与真气相争，故腰腿痛……”因此，《医学心悟》说：“大抵腰痛悉属肾虚……”肝主筋，其华在爪，腰与肝的关系主要在于肝藏血而血养筋。《素问·痿论》曰：“肝主身之筋膜。”只有肝藏血功能正常，肝血充足，人的运动才能灵活自如，健全有力，而不会发生痉挛、拘急或痿软无力；若肝血虚，则筋脉不得濡养，遂产生腰腿疼痛及下肢筋脉痉挛或弛软。

二、证候分型

历代医家根据自己的临床经验对“腰腿痛”的分型论述不一。隋代《诸病源候论·腰背痛诸候》将腰腿痛分为肾虚、风痹、劳伤、闪挫和卧湿五种。唐宋时期将腰痛分为外感腰痛、风热腰痛、肾虚腰痛、虚劳腰痛、闪挫腰痛和瘀血腰痛六种。至金元时期《丹溪心法·腰痛》将腰痛归纳为“湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积”五类。明代《景岳全书·腰痛辨治》认为腰痛或有气虚之证，或有为聚下焦之证，或有虚中挟实之证。到清代《张氏医通》《杂病源流犀烛》等把历代对腰痛的论述，归纳为风腰痛、寒腰痛、湿腰痛、痰腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛及瘀血腰痛等，使腰痛在辨证上更加系统化。现代的《中医病证诊断疗效标准》将腰椎间盘突出症规范为血瘀型、寒湿型、湿热型和肝肾亏虚型。而《中药新药临床研究指导原则》将腰椎间盘突出症的证型分为血瘀证、寒湿证、湿热证和肾虚证。

从古至今该病的分型不尽相同，但万变不离其宗，均在中医基础理论的指导下，进行不断的完善，本病的主要病因可责之为“虚”与“瘀、寒、湿”，病位在腰，相关脏腑主要在肝与肾。气血两虚与肝肾亏虚是腰椎间盘突出症“本虚”的主要证候。导致虚的因素是多方面的，多由先天不足、后天失养、年老体衰、久病失血、劳损过度及久病入肾等原因引起。后天失调或久病失养，以致脾胃受损，气血生化之源不足，或久病失血，导致气血两虚。肝藏血主筋，脾主肌肉及四肢，胃阳明又主润宗筋，主束骨利机关，因此，气血两虚日久则肉不充、筋不强、骨不坚。现代医学研究证实，腰椎的退行性变是导致腰椎间盘突出症的病理基础，这与中医“以虚为本”的认识一致。脉络瘀阻是腰椎间盘突出症发病的中心环节，脉络瘀阻贯穿于腰椎间盘突出症发病过程的始终。或因跌扑闪挫，或因寒凝、气滞、气虚、血虚、阴虚、阳虚等，均能导致脉络瘀阻的发生。由此可见，气血两虚、肝肾亏虚是腰椎间盘突出症发病的根本，风寒湿邪的侵袭是发病的外因，瘀血是其发病的病理产物，整个病理过程符合“久痛多瘀、久痛入络、久痛多虚、久病及肾”的基本规律。

该病的证候分型，可借鉴古人及现代的标准指南，但要师古而不泥古，继承并有创新，才能不断促进该学科的发展。

本书致力于中西医结合“多元化”的思维方法诊疗腰椎间盘突出症。第一部分是基础理论，从中医学和现代医学两方面阐述腰椎间盘突出症的相关基础知识，中医部分包括对腰椎间盘突出症认识的历史沿革，以及腰椎间盘突出症的病因病机和症候分型；现代医学部分包括对腰椎间盘周围组织结构及其功能的认识，以及腰椎间盘突出症病理、生理及生物力学的变化和疼痛的发生机制等。第二部分是腰椎间盘突出症的临床诊断，包括临床诊断和鉴别诊断，以较多的实例图片尽可能多地展示查体、阅片的内容，以还原临床的真实性。第三部分是中医学的诊疗技术，全面地介绍了中医特色疗法如中药的内服外用及针灸推拿、针刀、艾灸、拔罐刺血等在椎间盘突出症治疗中的应用，这些疗法不仅患者易于接受，而且具有简、便、验、效的特点。第四部分是西医的诊疗技术，分保守、介入、微创、开放手术四类详细介绍了现代医学常用的治疗方法。第五部分是将前四部分内容有机融合，通过对各个典型病例的分析，剖析疑点、难点，提出诊疗思路和治疗方法，理论知识寓于临床实践，将腰椎间盘突出症治疗的“整体观”及“辨病施术和因证施法”学术思想蕴含其中。第六部分是腰椎间盘突出症的护理学内容，强调了“未病先防”“既病防变”“瘥后防复”。本书重在理论联系临床，扩大同道们的视野，提供实用可靠的临床技术。