实用临床急危重症诊治与护理

第一章呼吸系统疾病诊治

第二章循环系统疾病诊治

第三章消化系统疾病诊治

第四章神经系统疾病诊治

第五章泌尿系统疾病诊治

第六章产科疾病诊治

第七章儿科疾病诊治

第八章肿瘤科疾病诊治

第九章感染与重症营养支持

第十章新生儿科疾病护理

第十一章临床外科疾病护理

第十二章临床急危重症护理

第十三章中医康复护理

第十四章用血质量管理

参考文献

第一章呼吸系统疾病诊治

第一节重症肺炎

重症肺炎是由各种病原微生物所致的肺实质性炎症,进而造成严重血流感染。临床上伴有急性感染的症状，多见于老年人，青壮年也可发病。临床表现呼吸频率ン30次/分钟，低氧血症,PaOz/FiO,<300 mmHgD,需要机械通气支持,肺部X线显示多个肺叶的浸润影，依毒性休克,需要血管加压药物支持>4h以上,少尿,病情严重者可出现弥散性血管内凝血、肾功能不全而死亡。参考肺炎的分类，重症肺炎也可分为重症社区获得性肺炎(SCAP)和重症医院获得性肺炎(SHAP),SHAP又可分为两类，人院后4d以内发生的肺炎称为早发型,5d或以上发生的肺炎称为迟发型,两种类型 SHAP 在病原菌分布、治疗和预后上均有明显的差异。

一、病因

重症肺炎最常见的致病菌为肺炎双球菌,其次为化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等，还有少见的病毒，如流感病毒、鼻病毒等，这些病原体所分泌的内毒素造成血管舒缩功能障碍及神经反射调节异常，导致周围循环衰竭、血压下降、休克、细胞损伤和重要脏器功能损害等。

二、临床表现

1.一般症状与体征

寒战，高热,但亦有体温不升者。可伴头痛,全身肌肉酸痛，口鼻周围出现疱疹。恶心、呕吐、腹胀、腹痛。体温在39 C~41 C,脉搏细数,血压下降<90/60 mmHg。神志模糊，烦躁不安,嗜睡，谵妄,抽搐和昏迷,四肢厥冷，出冷汗,少尿或无尿。

2.呼吸系统

(1)咳嗽:咯痰、咯血:可为干咳、咯黏痰或脓性痰,有时咯铁锈痰或血痰，甚至咯血;伴发肺脓肿(厌氧菌感染)时可出现恶臭痰。

(2)胸痛:多为尖锐的刺痛,咳嗽吸气时加重。

(3)呼吸困难:表现为气促、进行性呼吸困难、呼吸窘迫等。

(4)体征:呼吸急促无力或为深大呼吸，呼吸频率>30次/分钟，鼻翼扇动，口屑及肢端发绀。肺病变部位语颤增强，叩诊浊音或实音,肺泡呼吸音减弱，可闻及干湿哕音。

……

危重病是指各种危及患者生命或重要器官功能的疾病。随着科学和医疗技术的进步，越来越多的重症患者有更多的机会得到救治。本书介绍了急危重症中常用的各种治疗方法及护理措施，以各个系统为基础，介绍了每个系统常见的急危重症的诊断、处理治疗以及护理措施等。全书力求突出临床医生需要掌握和了解急危重症患者特有的诊治思路、重点基础理论和诊治方法与护理措施，具有实用性和先进性。a各级临床医生