围产医学

    第一章妊娠期并发症

    第一节  胎儿窘迫

  胎儿窘迫(fetal distress)是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒引起的危及其健康和生命的一系列病理状况，发病率为2．79％一38．5％。分为急性胎儿窘迫(acute fetal distress)和慢性胎儿窘迫(chronic fetal distress)两种。急性胎儿窘迫多发生在分娩期：慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，慢性胎儿窘迫往往在临产后表现为急性胎儿窘迫。

    一、病因

    I．母体因素

    常见的因素有：①妊娠合并各种严重的心、肺疾病，或伴心、肺功能不全者；②各种原因引起的体克、失血及重度贫血，如前置胎盘、胎盘早剥；③急性感染性疾病；④妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等致子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血液灌注不足；⑤孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸；⑥孕妇精神过度紧张，交感神经兴奋，血管收缩，胎盘供血不足；⑦仰卧位低血压。

  2．母胎间血氧运输及交换障碍

  常见的因素有：①胎盘功能低下。如过期妊娠、重度妊娠期高血压疾病、原发性高血压等；(多子宫胎盘血运受阻如临产后宫缩过强、过频或不协调官缩；③急产或产程延长，特别是第一产程延长；④子宫过度膨胀如多胎妊娠、羊水过多；⑤胎盘发育障碍，如胎盘过大或过小、膜样胎盘、轮廓胎盘等。

    3．脐带因素

    脐带发育畸形、脐带绕颈、脐带打结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、脐带过长或过短、脐带附着于胎膜。

  4．胎儿自身因素

  胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病，胎儿畸形，母儿血型不合。胎儿宫内感染。颅脑损伤等，均可导致胎儿窘迫。

    二、病理生理

  胎儿对宫内缺氧有一定的代偿能力，轻度或一过性缺氧，往往通过减少自身及胎盘的耗氧量、增加血红蛋白释氧缓解缺氧状态，而不产生严重代谢障碍及器官损害。长时间重度缺氧可引起严重并发症。当胎儿轻度缺氧时，由于二氧化碳蓄积及呼吸性酸中毒，使交

........