普外科临床实习教程

第一章 外科实习的基本知识第一节 外科手术的基本环节第二节外科手术的基本操作知识

第二章 外科休克·

第一节 休克概述

第二节低血容量性休克第三节感染性休克

第四节心源性休克

第五节 休克并发症

第三章外科止血

第一节止血过程

第二节止血功能的术前估计

第三节出血不止的疾病

第四节术中和术后出血

第五节高凝状态

第四章外科输血…

第一节血制品及血液代用品第二节 输血并发症

第三节自体输血

第五章外科创伤

第一节 创伤的分类

第二节创伤严重度评估和评分系统第三节创伤早期的评估和急救第四节严重多发伤的紧急处理

第六章外科烧伤

第一节烧伤的早期处理

第二节 烧伤休克的诊断和防治第三节 烧伤感染第四节 烧伤创面的处理第五节 吸入性损伤

第七章 外科冻伤和冻僵第一节 冻伤

第二节 冻僵

第八章 外科咬蜇伤

第一节毒蛇咬伤

第二节 蜂蜇伤

第三节蜈蚣咬伤

第四节蝎蜇伤

第五节 毒蜘蛛咬伤

第六节水蛭咬伤

第七节 狂犬病

第九章颈部疾病

第一节 甲状腺疾病

第二节原发性甲状旁腺功能亢进第三节颈淋巴结结核

第四节 颈部肿块

第十章乳房疾病

第一节乳房的解剖和生理第二节 多乳头、多乳房畸形第三节 急性乳腺炎

第四节乳腺囊性增生病

第五节乳房肿瘤

第六节男性乳腺发育症

第十一章疝疾病

笫一节腹股沟疝

第二节股疝

第三节 腹壁切口疝

第四节 脐疝

第五节白线疝

第六节 闭孔疝

第七节 其他疝

第十二章腹部损伤

笫一节腹部损伤概述

笫二节脾破裂

第三节肝损伤

第四节胰腺损伤

第五节 胃损伤

第六节 十二指肠损伤

第七节 小肠及其系膜损伤

……

第十二节 十二指肠肿瘤第十八章 小肠疾病

第一节 小肠炎性疾病第二节肠梗阻

第三节短肠综合征

第四节小肠肿瘤

第十九章阑尾疾病

第一节阑尾的解剖和生理

第二节急性阑尾炎

第三节慢性阑尾炎

第四节特殊情况的急性阑尾炎第五节 阑尾肿瘤

第六节阑尾切除术及其并发症第二十章结肠、直肠与肛肠疾病

第一节乙状结肠扭转

第二节 结肠、直肠息肉与息肉病第三节 结直肠癌

第四节溃疡性结肠炎…

第五节 直肠脱垂

第六节 直肠肛管周围脓肿第七节 肛瘘

第八节 肛裂

第九节 痔

第十节 肛管及肛周恶性肿瘤第十一节 便秘

第二十一章 血管外科疾病第一节单纯性下肢浅静脉曲张第二节 静脉血栓栓塞第三节 颅外颈动脉闭塞性疾病第四节肠系膜血管缺血性疾病

参考文献

第一章外科实习的基本知识

第一节外科手术的基本环节

一、术前

作为一名外科实习生，对术前准备要有基本的概念，在老师的指导下，有步骤、有目的地完成各项工作。

1.认真、主动完成外科大病历

许多实习生对没完没了的大病历书写持消极态度，认为是可有可无的工作，既浪费时间又没有多少实用价值。其实，书写大病历是一种锻炼方式，大病历从头到尾分许多项目，包括病史、体检、诊断和处理原则等，能全面、系统地反映患者的身体情况。作为一名实习生，只有反复书写大病历，才能在以后自己直接接触患者的工作中，不至于因遗漏病史和重要体征而做出错误的诊断和治疗。在书写大病历前，应该详细地询问病史，包括现病史、既往史、个人史、月经史、婚姻和家族史等，为疾病的诊断提供重要线索或依据。同时要认真、全面地进行体检，力求发现所有的阳性体征，还要收集患者此次就诊前的辅助检查资料。根据收集到的这些信息，用准确、合理的语言书写大病历，其中要包括诊断和处理原则。也许你做出的诊断和治疗原则不一定对，甚至完全错误，不要灰心，要分析错误的原因或者请教老师。

2.参与开医嘱，学会填写各种化验单

各家医院的工作方式可能并不完全一样，但是有许多共性。医嘱内容一般包括护理等级、饮食、体位、常规和特殊检查及用药情况等，应根据患者的病情决定医嘱内容。如呕吐者，一般要禁食、胃肠减压，检查电解质、X线平片，甚至行钡餐、超声等检查及全量补液，并要考虑液体的额外损失量和累积损失量等。

3.了解术前检查的内容、目的和意义

一般认为术前检查包括常规检查和特殊检查。其目的有二：第一，帮助疾病的诊断和治疗方案的选择，主要依靠特殊检查。如胃癌患者术前做胃镜检查以取得病理诊断，行钡餐检查以了解肿瘤的部位和侵犯范围，以选择手术的方式。第二，了解有无手术适应证和禁忌证。如胃癌患者术前行肝胆胰和腹膜后超声检查，若超声发现肿瘤已广泛转移和扩散，则应列为根治性手术的禁忌证而不宜再行根治性手术，除非患者存在贲门或幽门梗阻，才可以做胃空肠造瘘或胃空肠吻合术。很多实习生不了解术前检查的意义，在诊断明确的情况下，甚至认为某些常规检查毫无必要。如果在术前不做这些常规检查，可能会遗漏对患者并存疾患的发现和处理，这样贸然手术往往会酿成大祸。例如，某胆石症患者合并有隐性糖尿病，术前未做血糖等检查，因此也不可能对其进行必要的处理，术后患者可能发生严重的酮症酸中毒或腹腔内感染，甚至可能会因感染性休克而死亡。

二、术中

进手术室前应换好专用衣裤和鞋子，戴好口罩和帽子。进手术室后观察或帮助老师摆好患者的体位。不同的手术，有不同的体位。大部分普外科手术取平卧位即可，如阑尾炎和胃的手术；有些手术须采取特殊体位，如甲状腺手术一般要垫高患者肩部，使患者头后仰，颈部两侧放置沙袋；直肠癌手术时一般要取截石位。体位摆好后，接着就是洗手、铺无菌巾、穿无菌衣。要先让老师选择手术台边的位置，切不可先站到主刀的位置上。通过参加手术操作，应在以下几个方面有所收获。

1.牢固树立无菌观念

无菌观念是外科的基本原则，主要是在手术中培养的，直接关系到手术的成败和术后感染率的高低。

2.基本了解各种手术器械的用途和使用方法

常用的手术器械，如手术刀、电刀、吸引器、组织钳、压肠板、有齿镊、无齿镊及各种血管钳和拉钩等，要在手术中了解它们的用途和使用方法。

3.学会正确使用拉钩

拉钩虽然是一项体力活，但其中也有许多学问和技巧。如胆囊手术时，拉钩使用得好，可以帮助老师清楚地暴露术野，且不影响手术者的操作；反之，如果拉钩使用不当，不但不能暴露术野，而且影响老师的操作，甚至引起副损伤，如肝破裂等。

4.大致了解手术步骤

要了解常见的手术步骤，如切皮、进腹、探查、游离、切除、吻合、清洗、放置引流和关腹等。这些内容在动物实验课上可能已经学过，但动物与人体毕竟不完全一样。因此，参与手术时仍需认真学习，如有不懂或与动物实验不一样的地方，要主动向老师求教。

5.留心观察，掌握外科手术基本操作技术

掌握外科手术基本操作技术如切皮、打结、缝合等。这里强调要留心观察，只有用心去体会、去观察，才能真正学会某项技术，并可能达到事半功倍的效果。反之，如果不能细心观察、虚心请教，有时可能会事倍功半。因此，手术时要做有心人。当然，术后在空闲时间，多找一些机会练一练，也是必不可少的。

6.基本学会一些简单的外科手术操作

在老师的指导下，独立地完成如体表包块切除术、阑尾炎切除术、大隐静脉高位结扎加抽剥术、腹股沟斜疝修补术等。

三、术后

手术成功结束，患者术后回到病房或监护室，整个治疗过程刚刚完成一半。术后还有更加繁重而复杂的工作需要完成。术后处理主要包括术后观察和防治并发症，以促进患者早日恢复健康，按期出院。术后对患者情况仔细观察，可以及时发现问题，并及时处理。反之，如果不仔细观察，则极有可能疏于发现已经出现的并发症而不能做必要的处理，造成严重的后果。然而，在此期间，实习生又需要做什么呢？

本书是由作者在结合自身多年临床、科研与教学经验的基础。上编撰而成。本书主要包括三部分内容，即外科实习的基础知识，外科急症、各类损伤的临床治疗方法，以及常见普外科疾病的治疗方法。本书重在阐明临床操作的教学与指导方法，注重理论与实践相结合。