骨肿瘤

第一篇骨肉瘤

第一章流行病学

第一节临床特点

第二节预后因素

第二章预防及筛查

第三章诊断

第一节辅助检查

第二节病理学特点

第四章治疗

第一节概述

1治疗原则

2外科治疗

3药物治疗

4随访和监测

第二节外科治疗详解

1.四肢病变

2.骨盆病变

3骶骨病变外科治疗

4脊柱病变

第五章康复

参考文献

第二篇骨巨细胞瘤

第一章流行病学

第二章预防及筛查

第三章诊断

第一节影像学诊断

第二节活检及病理学诊断

1病理活检

2病理学诊断

第四章治疗

第一节治疗原则

1对无远处转移患者

2对就诊时已发生转移者

第二节治疗方法

1外科治疗

2放疗

3全身系统治疗第三节不同分期GCT的治疗原则

1 局灶GCT病变，无远处转移

2 转移病变

第四节 四肢病灶外科治疗

1手术方式与预后

2肿瘤刮除后局部病灶的辅助处理

3 骨缺损的修复与重建

4复发及转移病灶的处理

5肿瘤影像分级与手术方式选择

第五节骨盆环GCT（骨盆、骶骨）

1骶骨GCT外科边界的选择和预后

2骶骨GCT复发病例的处理

3骶骨GCT再次复发病例的处理

4骨盆GCT外科边界的选择和预后

5骨盆GCT复发病例的处理…

6 骨盆/骶骨GCT外科手术出血控制…

7骨盆/骶骨GCT的Denosumab治疗…

第六节脊柱GCT…

1手术方式的选择和预后

2复发病例的处理

3动脉栓塞的应用

4脊柱GCT切除后的功能重建

第七节随访与监测

第五章康复

参考文献第三篇软骨肉瘤

第一章流行病学

第二章 筛查及预防

第三章诊断

第一节 临床诊断

第二节病理学诊断

第四章治疗

第二节 随访与监测

第三节治疗方法说明

1局部控制治疗(手术和放疗)

2化疗

3大剂量化疗后行干细胞移植·

4治疗步骤

5复发或难治性疾病

6不同部位ES的外科手术

第五章康复

参考文献

流行病学

第一节临床特点

骨肉瘤(Osteosarcoma，OS)是儿童及年轻患者最常见的原发性恶性肿瘤。中位发病年龄为20岁。65岁以上的OS常继发于Paget病。OS主要有髓内、表面、骨外三种亚型。髓内高级别OS是经典病理类型，约占全部OS的80%。最常见的病变部位为生长活跃的股骨远端、胫骨近端的干骺端。低级别髓内OS占全部OS不到2%，发病部位与经典OS类似。皮质旁和骨膜OS发生于皮质旁或皮质表面。皮质旁OS为低度恶性，约占全部OS的5%。最常见的部位为股骨远端后方，肿瘤很少发生转移。24%~43%的低级别骨旁OS可能转变为高级别肉瘤。骨膜OS为中度恶性肿瘤，好发于股骨及胫骨。骨表面高级别OS十分罕见，占骨表面OS的10%。疼痛及肿胀是OS早期最常见的症状。疼痛最初多为间断性，常与生长痛混淆，因而导致确诊较晚。0S可通过血行播散，最常见的转移部位为肺。

以TP53基因突变为特征的Li-Fraumeni综合征患者发生OS的风险较高。有视网膜母细胞瘤病史的患者，OS是最常见的继发恶性肿瘤，这类患者的特征是视网膜母细胞瘤基因RB1突变。OS患病风险的增高还与其他一系列遗传倾向综合征相关。OS是最常见的放射诱导的骨起源恶性肿瘤。

多药方案的新辅助化疗和其他辅助治疗措施使OS患者预后得到了改善。通过目前的整合治疗，约2/3的OS患者能够治愈，保肢率达90%~95%。

第二节预后因素

肿瘤部位、大小、年龄、出现转移、转移灶部位、化疗效果、手术类型、外科边界是肢体及躯干OS的主要预后因素。应用COSS方案治疗的1702例躯干或肢体OS随访研究表明，年龄、部位、转移是影响预后的因素。在肢体OS中，除上述因素外，就诊时瘤体大小及肢体部位不同对预后有显著影响。在多因素分析中，除年龄外其他因素均影响预后，其中手术切除边界及化疗反应是关键预后因素。一项4838例OS新辅助化疗荟萃分析表明，女性患者接受化疗后的肿瘤坏死率较高，总体生存率较高，儿童患者较青少年及……

本丛书是由中国抗癌协会发起的由诸多院士、学科带头人参与编写的行业指南，以证据为基础，根据中国人人群的特殊性和中国大陆大多数医疗单位的实际情况，体现中国特色的“防-筛-诊-治-康”服务体系，突出整合医学理念、纳入中国研究和经验，以指导临床一线医生日常制定规范化的患者分层诊疗方案为首要目标，力争做成最适合中国患者、最方便国内医生使用的中国人自己的临床诊疗指南。除电子版及纸质版发布，所有病种指南均同步推出相应的诊疗方案查询软件。本分册为骨肿瘤分册，介绍了骨肿瘤的概述、流行病学、诊断与评估、常规治疗策略(手术治疗、放射治疗、药物治疗等)、新型辅助治疗策略(分子靶向治疗、免疫治疗等)、康复及缓和治疗等内容。