现代骨科基础与临床

章 骨的发生和正常结构

节 骨的形态和结构

第二节 骨的血液供应与神经分布

第三节 骨的发育和生长

第二章 骨科疾病的病因病理

节 软组织损伤的病因病理

第二节 脱位的病因病理

第三节 骨折的病因病理

第四节 骨关节疾病的病因病理

第三章 骨科常规检查方法

节 骨的发育与骨龄测评

第二节 骨关节检查法

第三节 肢体、肌力测量

第四节 神经功能检查

第四章 上肢骨折

节 肩胛骨骨折

第二节 锁骨骨折

第三节 肱骨远端骨折

第四节 肱骨近端骨折

第五节 肱骨干骨折

第六节 尺桡骨干双骨折

第七节 尺骨鹰嘴骨折

第八节 尺骨冠突骨折

第九节 尺桡骨茎突骨折

第五章 下肢骨折

节 股骨头骨折

第二节 股骨粗隆间骨折

第三节 股骨髁上骨折

第四节 股骨髁间骨折

第五节 股骨干骨折

第六节 股骨远端骨折

第七节 胫骨平台骨折

第六章 关节脱位

节 月骨脱位

第二节 掌指关节脱位

第三节 指间关节脱位

第四节 腕骨脱位

第五节 桡骨头半脱位

第六节 肘关节脱位

参考文献

第一章骨的发生和正常结构

第一节骨的形态和结构

一、骨的形态

由于所在部位和功能的不同，骨有不同的形态。通常按骨的不同形态特点分为以下4种。

(一)长骨

长骨分布于四肢,呈长管状，中间为骨干,内为髓腔。骨干的一定部位常有供血管和神经出入的滋养孔。骨的两端为骨骺，与邻骨相连关节处的表面覆有光滑的关节软骨。骨骺与骨干的连接部分称为干骺端。幼年时期,干骺端和骨干之间是一层具有分裂增殖能力的软骨细胞构成的骺板,又名生长板。到成年期,骺板骨化，长骨即不能再增长,此时的骨骺与骨干相互愈合,原骺板处仅遗留一条称骨骺线的线状痕迹。骨外表面覆盖骨膜。

(二)短骨

短骨能承受较大的压力，多成群地分布在承受重量而运动较复杂的部位，如腕部和踝部，一般呈立方形，有多个关节面,与相邻骨构成多个骨连接。

(三)扁骨

扁骨分布于头部、胸部和盆部等处,常围成体腔,支持,保护腔内重要器官。(四)不规则骨

多分布于身体中轴部,外形不规则。有些不规则骨内具有天然含气的腔，称为含气骨，如上领骨、筛骨、额骨等。骨内的含气腔主要与发音共鸣有关,同时也起到减轻重量的作用。

此外,尚有发生于某些肌腱内的籽骨,其体积一般甚小，多呈卵圆形,在运动中起减少摩擦和改变施力方向的作用。髌骨是人体最大的籽骨。

二、骨的结构

成人新鲜骨比重1.87~1.97,坚硬而有弹性。每一块骨都是一个活的器官，其形态结构随年龄、营养、健康状态和社会环境的变化而不断发生着改变。一块完整的活骨是由骨质、骨膜和骨髓及其血管和神经所组成。

(一)骨质

骨质是骨的主要成分,有骨密质(又称密质骨)和骨松质(又称松质骨)两种形式，它们的主要差别在于骨板的排列方式和空间结构不同。

1.骨密质

骨密质是骨表面的坚硬骨质,通常由多层厚5~7 pm的骨板紧密排列而成，质地致密,抗压、抗扭曲力强。除分布于各骨的表面,骨密质还主要存在于长骨骨干。典型的长骨骨干骨密质以3种不同的排列方式形成3层结构。①外环骨板:为骨最外面的一层,由数层骨板环绕骨干排列而成,其外面与骨外膜紧密相连。在外环骨板中可见与骨干垂直的伏克曼管，又称穿通管，穿行其间,骨外膜的小血管即经此管进入骨内。②内环骨板:为最里面的一层,由靠近骨髓腔的数层骨板环绕骨干排列而成。由于骨髓腔面凹凸不平,形态不规则,故内环骨板的排列也不太规则。内环骨板的最内面覆有骨内膜,与骨干垂直的伏克曼管也穿行该层。③哈佛系统:又称骨单位,位于内、外环骨板之间,是构成骨密质的主要成分，也是骨干的主要结构单位。每个骨单位都由位于中心的纵行小管-哈佛管，又称中央管及其周围呈同心圆排列的5~20层骨板组成。骨单位的长轴与骨干的长轴平行，骨单位之间还有横向的分支互相连接。

骨单位和骨单位之间是一些缺少哈佛管且形状不规则的间骨板,它们是骨不断改建而遗留下的陈旧骨单位,在任何年龄的长骨切片中都可观察到。骨间板无血管分布,其骨细胞常坏死而遗留下中空的骨陷窝被沉积的钙盐或细胞碎屑填充。

本书以理论知识为基础，从临床实践出发，重点突出临床诊疗方法。首先介绍了骨科基础知识；然后就临床常见的骨科疾病逐一展开，分别详细阐述了其病因、发病机制、临床表现、相关检查、诊断、鉴别诊断、治疗方法、并发症的预防与处理、预后、功能锻炼和康复指导等内容。