岐黄有道:中医药在乳腺癌预防及康复中的应用

黄梅，女，主任中医师，医学博士。广州中医药大学第一附属医院乳腺科主任、学科带头人，博士研究生导师，全国第四批中医优秀人才。先后师从国医大师孙光荣教授、周岱翰教授、伍炳彩教授等。现担任广东省中西医结合学会乳腺病专业委员会主任委员、广东省临床医学学会中西医结合乳腺病防治专业委员会主任委员、世界中医药学会联合会乳腺病专业委员会常务理事、广东省中医药学会乳腺健康管理委员会副主委、广东省中医药学会五运六气专业委员会副主委等。长期致力于乳房疾病防治工作，对乳腺癌等乳房疑难疾病的中西医结合防治进行了深入的理论及临床研究。

第一篇乳腺癌中医药预防篇

第一章乳腺癌中医药预防概论

第二章中医药在乳腺增生病防治中的应用

第一节乳腺增生病防治的中西医研究现状

第二节乳腺增生病与月相相关性研究

第三节“肝生于左”理论在乳腺增生病防治中的应用第四节乳腺增生病从肝论治辨治规律探讨

第五节中药封包在乳腺增生病中的应用

第六节中药蒸汽浴治疗在乳腺增生病中的应用第七节腕踝针在乳痛症中的应用

第三章结语

第二篇乳腺癌围手术期康复篇

第四章乳腺癌围手术期及术后常见并发症第一节乳腺癌围手术期概述

第二节焦虑抑郁情绪

第二节乳腺癌术后皮瓣积液

第四节乳腺癌术后上肢淋巴水肿

第五节乳腺癌术后肩关节功能障碍

第五章中医药在乳腺癌围手术期康复中的临床应用研究

第一节乳腺癌围手术期常用的中医药治疗

第二节电针治疗乳腺癌相关肩关节功能障碍的临床应用

第三节肩关节功能锻炼联合推拿和五味双柏散外敷在乳腺癌术后肩关节功能障碍中的应用

第四节“古本易筋经十二势导引法”在乳腺癌术后康复中的应用

第五节松筋理络法在乳腺癌术后患侧上肢功能障碍中的应用

第六节易罐疗法在乳腺癌术后患侧上肢功能障碍中的应用

第七节乳腺癌术后上肢淋巴水肿的中西医结合护理措施

第八节乳腺舒筋松解操在乳腺癌术后患侧上肢功能障碍中的应用.........

第六章结语

第三篇乳腺癌围化疗期康复篇

第七章乳腺癌化疗相关毒副反应

第一节骨髓抑制

第二节恶心呕叶

第三节口腔黏膜炎

第四节癌因性疲乏

第五节周围神经病变

第六节认知障碍

第八章中医药防治乳腺癌化疗相关毒副反应

第一节补肾健脾方对乳腺癌CE (A)T化疗所致白细胞减少症的临床

疗效观察

第二节中药联合艾灸治疗乳腺癌化疔相关白细胞减少症的临床研究....156

……

第六节补肾法对乳腺癌芳香化酶抑制剂所致骨丢失的临床疗效观察

第七节三七联合三苯氧胺治疗乳腺癌及相关子宫卵巢事件影响的临床研究

第十二章结语

附录12-1西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分...256附录12-2健康调查简表(SF-36)评分

附录12-3

骨质疏松症诊断标准

参考文献

第一章乳腺癌中医药预防概论

过去认为乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，但2020年的全球数据显示，乳腺癌已经超越肺癌，成为发病率最高的恶性肿瘤。虽然目前乳腺癌的治疗取得了丰硕的成果，疗效不断提高，死亡率不断下降，但患乳腺癌的女性不断增多是不容忽视的事实，这个事实带出了一个非常重要的问题一如何预防乳腺癌?

乳腺癌的产生是多种不良因素长期共同作用的结果，一般认为与遗传、环境因素及生活方式相关。从遗传的角度来说，乳腺癌1号基因及2号基因(BRCA1/2基因)突变是遗传性乳腺癌比较明确的原因，对于BRCA1/2基因突变的女性，可以采用预防性乳房切除等方法预防乳腺癌。但与此相关的乳腺癌人群不到5%，而超过95%的乳腺癌患者并没有相对集中的基因突变位点，对于这些患者来说，从基因的角度去预防就无从下手了。从环境及生活方式等因素人手就更复杂了，我们处在一个比我们的祖先生活环境复杂得多的现代社会，空气污染、水污染、土壤污染等问题会造成乳腺癌发病率上升，还有食品安全问题、情绪问题、药品(避孕药等)影响等等，这些都可能是导致乳腺癌发病率不断上升的因素，该如何解决尚没有答案。

对于一位普通女性来说，改变空气、水、食品、环境等是不切实际的，大家更应关注的是如何从自身做起，减少乳腺癌的发生，延年益寿;而对于医生来说，预防乳腺癌如何找抓手也一直是大家所困惑的，中医药对此的很多手段是可以借鉴的晋代葛洪所著《肘后备急方》中记载了乳腺癌一“若发肿至坚，而有根者，名日石痈”，并提出了治法一“当上灸百壮，石子当碎出，不出者，可益壮”，这是关于乳腺癌最早的中医文献记载，虽然没有提出预防方法，但说明中医在1700多年前就已经开始了防治乳腺癌的探索。后世的历代医家对乳腺癌的防治努力一直没有停歇，隋代巢元方在《诸病源候论》中记载:“乳石痈之状，微强不甚大，不赤，微痛热，热自歇，是足阳明之脉，有下于乳者，其经虚，为风寒气客之，则血涩结成痈肿。而寒多热少者，则无大热，但结核如石，谓之乳石痈。”这段文字描述了乳腺癌的临床表现，同时指出其病因为“经虚，为风寒气客之”。南宋医家陈自明在其所著《妇人大全良方》中首次提出了“乳岩”的病名:“若初起，内结小核，或如整、棋子，不赤不痛。积之岁月渐大，峻岩崩破如熟石榴，或内溃深洞，此属肝脾郁怒，气血亏损，名日乳岩。”同时提出乳岩的病因病机乃“肝脾郁怒，气血亏损”。明代著名外科学家陈实功所著《外科正宗》中明确指出了乳腺癌(乳岩)的病因病机、治法、预后及调护方法，并详细描述了乳岩的临床表现:“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核，初如豆大，渐若棋子;半年一年，二载三载，不疼不痒，渐渐而大，始生疼痛，痛则无解，日后肿如堆栗，或如复碗，紫色气秽，渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者若泛莲，疼痛连心，出血则臭，其时五脏俱衰，四大不救，名曰乳岩。凡犯此者，百人百必死。如此症知觉若早，只可清肝解郁汤或益气养荣汤，患者再加清心静养、无挂无碍，服药调理只可苟延岁月......”从这些论述中我们可以非常详尽地了解到乳腺癌从初期发展到各个阶段的不同临床表现一“初如豆大，渐若棋子......不疼不痒，渐渐而大..日后肿如堆栗，或如复碗，紫色气秽，渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者若泛莲，疼痛连心，出血则臭”，乳腺癌的自然病程一“二载三载”，乳腺癌的预后一“凡犯此者，百人百必死”，乳腺癌的病因病机一“忧郁伤肝，思虑伤脾”，乳腺癌的治疗方剂一“清肝解郁汤或益气养荣汤”，乳腺癌的调护方法一“清心静养、无挂无碍”。清代王维德在《外科证治全生集》中提出了关于乳岩病因病机的不同观点，他认为乳岩属“阴疽”范畴，其病机为“阴寒之证，气血寒而血凝”，故治疗上“非阳和通勝理何能解其寒凝”“以消为贵，以托为畏”，创立了阳和汤、犀黄丸、小金丸等药方，疗效大幅度提高，达到“十全三四”。

综上，从中医的角度来看，乳腺癌的病因主要包括情志失调、饮食不节、冲任失调、经气虚弱感受外邪及先天禀赋不足等，其中最重要的就是情志失调及正虚毒炽这两方面，以上历代医家的论述也充分体现了这种观点。因此，预防乳腺癌也要从这些因素人手。

不良的情志因素是导致乳腺癌的重要原因，现代医学也支持这一观点，不良情绪既可导致乳腺癌，同时也是乳腺癌预后差的重要原因。《素问，阴阳应象大论》认为人的情志变化可以概括为“五志”，即喜、怒、思、忧、恐五种情志。五志分属于五脏，即心志喜、肝志怒、脾志思、肺志悲、肾志恐，五脏的功能正常与否，可直接影响喜、怒、思、悲、恐的情志活动变化，而喜、怒、思、悲、……

本选题主要分为乳房疾病的预防以及乳房疾病的康复两大部分内容。第一部分为中医药在乳腺癌预防及康复中的应用，主要从饮食疗法、运动疗法及情绪管理等角度展开论述，指导广大女性同胞预防乳房疾病的发生。第二部分为围手术期康复篇，主要针对已经罹患乳房疾病的患者，介绍乳房疾病的中医传统康复措施，包括功法锻炼、艾灸、理疗、乳腺癌患者抑郁焦虑情绪的应对、乳腺癌术后皮瓣积液等内容，第三部分为乳腺癌围化疗期康复篇，第四部分为乳腺癌内分泌康复篇。