骨科麻醉

袁红斌

教授，主任医师，医学博士，博士生导师海军军医大学第二附属医院麻醉科主任中华医学会麻醉学分会全国委员

中国医师协会麻醉学医师分会常务委员上海市医师协会麻醉科医师分会会长

张良成

教授，主任医师，医学博士，博士生导师福建医科大学附属协和医院麻醉手术部主任中华医学会麻醉学分会常务委员

中国医师协会麻醉学医师分会常务委员福建省医师协会麻醉科医师分会会长

第一章骨科手术麻醉概论

第一节骨科手术基本知识

第二节骨科手术麻醉管理特点与进展

第三节区域/神经阻滞在骨科手术中的应用概论

第二章四肢手术的麻醉

第一节上肢和肩锁关节手术的麻醉

第二节下肢手术的麻醉

第三节骨盆和髋关节手术的麻醉

第四节膝关节置换手术的麻醉

第五节踝关节置换手术的麻醉第六节关节镜手术的麻醉

第三章脊柱手术的麻醉

第一节颈椎手术的麻醉

第二节胸腰骶椎手术的麻醉

第三节脊柱肿瘤手术的麻醉

第四章骨科其他部位及特殊类型手术的麻醉........173

第一节四肢骨肿瘤及软组织肿瘤手术的麻醉

第二节显微外科及脊柱微创手术的麻醉

第三节小儿骨科手术的麻醉

第五章骨科手术麻醉关注的共存疾病第一节血友病对骨科手术麻醉的影响

第二节强直性脊柱炎对骨科手术麻醉的影响第三节类风湿关节炎对骨科手术麻醉的影响第四节肾衰竭对骨科手术麻醉的影响....

第六章骨科手术麻醉中的特殊并发症和监测治疗

第一节恶性高热

第二节骨水泥综合征・

第三节脂肪栓塞综合征

第四节止血带应用相关问题

第五节骨科手术围术期深静脉血栓相关问题的防治措施第六节骨科手术围术期心血管监测相关内容和处理.第七节骨科手术血液保护相关内容・

第八节脊髓功能监测与诱发电位.

第九节神经系统血流量监测主要方法，

第一章骨科手术麻醉概论

第一节骨科手术基本知识

1、骨科手术有哪些特点?

骨科手术主要指脊柱、四肢部位的手术，分为创伤和骨病手术两大类。患者年龄跨度大，但以老年患者居多。患者往往基础病多，存在单/多系统退行性改变;手术范围广,创伤大，切口长、深,出血多,内固定物多且复杂及术后需要外固定制动。骨科疾病多为良性，手术对患者的功能及术后生活质量的恢复有着重要的意义。

2.骨科手术有哪些常见并发症?

感染;骨折愈合不良;血管、神经或脊髓的损伤;下肢深静脉血栓形成;骨筋膜室综合征;脂肪栓塞综合征;术区的瘢痕形成;骨折愈合不良;术后关节功能障碍及慢性疼痛等。

3.骨科日间手术患者的纳入标准?

日间手术准人制度为:手术病种的选择以创伤小、恢复快、安全性高、手术时间短为标准。具体包括:诊断明确;为本院已开展的成熟术式;历时不超过2小时;出血风险小;气道受损风险小;术后疼痛可口服药物缓解;能快速恢复饮食;不需特殊术后护理;术后经短暂恢复即可出院。针对骨科,选择符合上述标准的小手术，如半月板损伤、四肢浅表包块、一般骨折内固定及取内固定术、内镜下腰椎间盘切除术、跟(肌)腱修补术等。

4.骨科日间手术常见类型有哪些?

国家卫生健康委员会(简称卫健委)最新发布的(2022年版)日间手术骨科病种包括周围神经探查术松解术，股鞘切开探查及病损切除术，肌腱的缝合、松解和重建术,骨活组织检查,骨病损或组织的局部切除术,植骨术，朋窝病损切除术,筋膜切断术,骨折的内/外固定及其去除术,关节的外固定装置去除术,腰椎间盘切除术等。

5.骨科手术的常见体位有哪些?

骨科手术常要求多种体位如仰卧位、俯卧位、侧卧位、坐位、沙滩椅位、斜卧位及不同牵引体位等，有时一台手术就需要变换多种体位，不合适的体位可以导致术中、术后的多种问题。

6.骨科手术体位不当的并发症有哪些?

①神经性损伤:过伸或直接受压可致术后神经麻痹,脊柱过度前凸可致脊髓损伤;②挤压伤:俯卧位时对眼眶周围软组织压迫可致视网膜动脉闭塞;③血管性损伤:长时间侧卧者,固定不当可影响股静脉回流,致静脉栓塞综合征甚至深静脉血栓形成;颈部过度旋转造成椎动脉供血障碍;④气道及其他问题:长时间俯卧位可致导管扭曲或移位及上呼吸道黏膜水肿而造成术中、术后气道梗阻;术区高于心脏平面(如坐位手术)可致空气栓塞。

7.脊柱手术机器人的应用优势有哪些?

目前,外科手术机器人被认为是人工智能技术最具有代表性的技术之一,也是未来外科手术发展的趋势，类似达芬奇之类的外科手术机器人已广泛用于普外科手术,同时用于脊柱外科领域的机器人应用也日新月异。这些机器人为外科医生提供了更高的精度，可以消除人为操作错误、提高手术效率、减少术后并发症。8.手术机器人在骨科手术的应用有什么局限?

手术机器人的技术和应用目前在骨科手术仍处于探索及发展阶段,在脊柱、创伤、关节等手术中的应用范围和手术部位都有明显的局限。另外,由于缺乏围术期潜在风险的分析和系统回顾，缺乏与其他技术如C臂的比较和效果成本之间的关系研究，手术机器人的优越性目前仍存在众多质疑。

本书是“麻醉学问系列丛书”中的一册，以问答的形式对骨科麻醉学相关知识进行系统讨论、总结阐述，内容包含与麻醉相关的骨科疾病、各类骨科手术特点、各类骨科手术麻醉管理要点(包含术前评估、气道管理、围手术期管理等)。将按照总论、按部位系统分论的形式展开问答，各系统章节在一些麻醉技术、管理要点上有交叉，例如可视化神经阻滞技术、多模式镇痛技术、快速康复技术等。