临床血管外科学
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作者蒋米尔,张培华
出版社科学出版社
ISBN9787030423658
出版时间2013-01
装帧精装
开本16开
定价280元
货号8374516
上书时间2024-02-17
商品详情
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目录
第一篇 总论
第一章 周围血管胚胎发育和解剖学
第一节 周围血管的发育
第二节 周围血管解剖学
第二章 血流动力学和血液流变学
第一节 血流动力学
第二节 血液流变学
第三章 血液凝固和调节 因子
第一节 凝血机制
第二节 调节 因子
第三节 血管外科常用的血液学检测指标和临床意义
第四节 血液学检查标本的采集和注意事项_
第五节 血管的调节
第四章 血管疾病的常见症状和体征
第五章 血管疾病的无创伤检查
第一节 彩色多普勒超声
第二节 血管外科特殊检查
第三节 光电容积描记的几种特殊用法
第四节 CT和CT血管成像
第五节 MRI和MRI血管成像
第六章 血管造影检查
第一节 动脉造影
第二节 静脉造影
第七章 血管疾病的常用药物
第一节 血管出血性疾病的治疗药物
第二节 血栓栓塞性疾病的治疗药物
第八章 血管外科围手术期处理
第一节 术前准备
第二节 术中处理
第三节 术后处理
第四节 血管手术后并发症防治
第九章 血管手术的基本操作和手术入路
第一节 血管手术的基本操作
第二节 血管外科常用手术入路
第十章 血管外科常用手术器械
第二篇 各论
第十一章 动脉硬化闭塞症
第一节 概论
第二节 主一髂、主一股和髂．股动脉硬化闭塞症
第三节 股一胭动脉硬化闭塞性病变
第四节 解剖外途径动脉转流术治疗肢体缺血
第五节 大隐静脉原位转流术
第六节 步行锻炼治疗下肢动脉闭塞症
第七节 下肢动脉硬化闭塞症的治疗
第八节 髂动脉硬化闭塞症手术治疗
第九节 下肢动脉远侧整段内膜切除术重建血液循环
第十节 腹股沟韧带下动脉转流重建血液循环
第十一节 提高腔内成形和支架术疗效的研究
第十二节 跖和跗动脉转流重建下肢血液循环
第十三节 提高小动脉搭桥转流术的疗效
第十四节 足部动脉分支的自体静脉旁路转流术
第十五节 下肢动脉硬化闭塞症的腔内成形和支架置放术
第十六节 血管腔内支架的研究
第十七节 自体干细胞移植治疗下肢缺血的临床研究
第十八节 重视血管外科疾病的内科药物治疗
第十九节 内膜下血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症
第二十节 动脉腔内低温成形术治疗下肢缺血症
第二十一节 外源性动脉高压灌注治疗下肢严重缺血
第二十二节 小口径丝素蛋白血管组织工程的研究
第二十三节 踝肱指数和CRP临床应用的评价
第二十四节 Angiosome的概念及其在血管外科的应用
第二十五节 局部给药防止重建血液循环术后再狭窄的研究
第十二章 肢体血管病的物理治疗
第一节 电疗法
第二节 紫外线疗法
第三节 超声波疗法
第四节 肢体正压疗法
第五节 肢体负压疗法
第六节 肢体正负压交替疗法
第七节 高压氧疗法
第八节 运动疗法
第十三章 糖尿病足病
第十四章 动脉瘤
第一节 概论
第二节 胸主动脉瘤
第三节 腹主动脉瘤
第四节 主动脉夹层
第五节 周围和内脏动脉瘤
第六节 腹主动脉瘤致病因素和药物治疗的研究
第七节 腹主动脉瘤的治疗现况
第八节 腹腔镜辅助下主动脉手术
第九节 内脏动脉瘤外科治疗的体会
第十节 腹主动脉瘤EVAR与0R的应用比较
第十五章 大动脉炎
第一节 多发性大动脉炎
第二节 重症头臂型大动脉炎治疗
第十六章 血栓闭塞性脉管炎
第一节 血栓闭塞性脉管炎
第二节 分期动静脉转流术(静脉动脉化手术)
第三节 再论静脉动脉化治疗下肢严重缺血的临床价值
第十七章 急性肢体缺血
第十八章 颅外颈动脉疾病
第一节 颅外颈动脉狭窄症
第二节 颈动脉瘤
第三节 颈动脉体瘤
第十九章 肾血管性高血压
第二十章 急性动脉血栓形成
第二十一章 血管损伤
第一节 概论
第二节 四肢血管损伤
第三节 颈部血管损伤
第四节 胸部大血管损伤
第五节 腹部大血管损伤
第二十二章 胸廓出口综合征
第二十三章 雷诺综合征
第二十四章 动静脉瘘
第一节 先天性动静脉痿
第二节 后天性动静脉瘘
第三节 主动脉及其主要分支动静脉瘘
第四节 周围动静脉瘘
第五节 特殊类型动静脉瘘
第二十五章 下肢浅静脉曲张
第二十六章 下肢静脉倒流性疾病
第一节 单纯性大隐静脉曲张
第二节 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
第三节 下肢静脉系统的新命名
第四节 先天性下肢深静脉无瓣膜症
第五节 下肢交通静脉瓣膜功能不全
第六节 小隐静脉瓣膜功能不全
第七节 静脉腔内激光治疗下肢浅静脉曲张的体会
第八节 盆腔充血综合征
第九节 坐骨神经静脉功能不全
第十节 深静脉血栓形成后遗症增生内膜瓣膜再造术
第十一节 静脉腔内瓣膜移植治疗慢性深静脉瓣膜功能不全
第十二节 下肢静脉功能不全(CVD)的新认识
第二十七章 下肢静脉回流障碍性疾病
第一节 血栓性浅静脉炎
第二节 深静脉血栓形成
第三节 弹性压迫预防下肢深静脉血栓形成
第四节 小腿深静脉血栓形成
第五节 下肢深静脉血栓形成的治疗现状
第二十八章 髂-股静脉回流障碍与下肢慢性静脉功能不全
第二十九章 肺栓塞
第三十章 布-力口综合征
第三十一章 上腔静脉综合征
第三十二章 下腔静脉综合征
第三十三章 髂静脉压迫综合征
第三十四章 先天性静脉畸形肢体肥大综合征
第三十五章 原发性颈静脉扩张症
第三十六章 肠系膜血管疾病
第一节 概论
第二节 急性肠系膜缺血
第三节 慢性肠系膜缺血
第三十七章 门静脉高压症
第一节 门静脉的局部解剖
第二节 病因、分类与发病机制
第三节 临床表现与特殊检查
第四节 药物治疗
第五节 外科治疗
第三十八章 胭血管陷迫综合征
第三十九章 血管瘤和血管畸形
第一节 概念与分类
第二节 血管瘤
第三节 血管畸形
第四节 血管平滑肌肉瘤
第四十章 肢体淋巴水肿性疾病
第一节 概论
第二节 淋巴水肿的发病机制和临床表现
第三节 淋巴水肿的分类
第四节 淋巴水肿的诊断方法
第五节 肢体淋巴水肿的治疗
第六节 外生殖器象皮肿
第四十一章 腔内血管外科技术应用基础
第一节 概论
第二节 腔内血管外科一般材料与设备
第三节 腔内血管外科新技术、新材料和新设备
第四节 腔内血管外科基本技术
第五节 腔内血管外科入路
第六节 腔内血管外科的术前准备和术后处理
第四十二章 腔内血管外科应用领域
第一节 腔内血管外科在周围动脉狭窄或闭塞性疾病中的应用
第二节 髂静脉受压综合征并下肢深静脉血栓形成的介入治疗
第三节 介入技术在血管扩张性疾病中的应用
第四节 腔内血管外科在血管瘤与血管畸形疾病中的应用
第四十三章 截肢与假肢
第一节 概论
第二节 下肢截肢
第三节 上肢截肢
第四节 假肢
第四十四章 血管替代物
第一节 概论
第二节 生物血管
第三节 高分子合成材料血管
第四节 组织工程与血管替代物
第五节 血管组织工程
第六节 小口径人造血管制备的进展
第四十五章 血管感染
第四十六章 透析用血管通路
第四十七章 血管病基因治疗现状
第一节 概论
第二节 下肢动脉闭塞的基因治疗
第三节 脑血管病基因治疗
第四节 基因防治血栓形成性疾病
第五节 再狭窄的基因治疗
第四十八章 血管疾病缺血．再灌注损伤与骨筋膜室综合征
第一节 肢体缺血．再灌注损伤
第二节 骨筋膜室综合征
第四十九章 硬化注射疗法
第一节 概论
第二节 泡沫硬化疗法的临床应用
第三节 泡沫硬化剂治疗其他静脉疾病
彩图
内容摘要
第三十一章上腔静脉综合征
上腔静脉综合征(SuperiorVenaCavaSyndrome，SVCS)是指由于各种原因所引起的
上腔静脉阻塞或狭窄，而产生的上腔静脉完全性或者不完全性阻塞，导致上腔静脉系统血液回流障碍，致使上腔静脉系统的静脉压升高和颈胸部代偿性侧支循环形成的一系列临床征候群。此外，继发性SVCS尚伴有其原发疾病的不同表现。由于病因不同，此病的预后也各有差异。
WilliamHunter在1757年首先报道由于梅毒性升主动脉瘤压迫所导致的SVCS。本世纪以来，随着医学的发展，诊断技术水平的提高，SVCS的发病率也逐渐增高，对此病的治疗手段也更加多样和完善。1917年，Skillen首先报道应用上腔静脉旁路分流术治疗SVCS，以后各种旁路分流术得到广泛的应用。1949年，McIntyre首次提出无名静脉-右心耳旁路移植术。1954年Scannell报道取股浅静脉行右颈内静脉-右心房旁路移植术。1961年，Schramel首先报道应用大隐静脉-颈静脉转流术治疗SVCS获得成功。1964年，Cooley报道在上腔静脉-右心房旁路移植术失败后，行奇静脉-下腔静脉侧侧吻合术获得成功。1982年，Rocchini报道应用球囊导管扩张术治疗大血管转位术后的SVCS，此后腔内血管技术不断应用于上腔静脉，并获得满意疗效。在我国SVCS也很常见。1962年，陆林等应用人工血管治疗SVCS获得成功。1962年，张振湘报道应用大隐静脉治疗SVCS获得满意疗效。1981年，顾恺时等报道28例SVCS，其中4例为慢性静脉炎所致，并应用带不锈钢环的人工血管替代上腔静脉，术后远期疗效满意。
一、病因
当上腔静脉及其主要属支的周围有肿物生长时，肿物可压迫或侵及上腔静脉和其属支，造成静脉血液回流受阻；上腔静脉及无名静脉的周围有右侧纵隔前淋巴结和右侧气管旁淋巴结包绕，在奇静脉的周围也有奇静脉淋巴结等围绕，这些淋巴结主要收集胸腺﹑心脏﹑部分心包﹑膈肌、右肺、气管下段、食管胸段﹑左肺下部﹑纵隔胸膜及肝脏上面的淋巴回流，这些部位的肿瘤或炎性病变累及上述淋巴结时，肿大的淋巴结会压迫或侵及上腔静脉及其主要属支，导致上腔静脉系统的回流障碍；其它原因所致的上腔静脉系统管腔受压或血栓形成。上述原因均可以导致SVCS。
上腔静脉综合征病因可分为良、恶性二大类。由恶性肿瘤引起者称为恶性SVCS，多起病急、病程短、预后差；由良性病变引起者称为良性SVCS，通常发病缓慢、病程较长、常可手术治疗，预后也较好。
恶性肿瘤是导致SVCS最常见的原因，各家报道所占的比例不一，为30%～97%。包括肺癌、淋巴瘤、各种转移癌以及恶性胸腺瘤等，血管源性肿瘤较为少见，如平滑肌肉瘤、上皮样血管内皮瘤等。成人病例中肺癌所占的比例最大，约为65%～75%，而且多为小细胞癌；淋巴瘤在小儿病例中最为常见。有学者报道约10%的右侧胸腔恶性肿瘤可导致SVCS。
良性病变约占SVCS的3%～70%，主要为前上纵隔的病变。病因包括①各种急慢性纵隔炎、淋巴结炎、组织胞浆菌病﹑放线菌病以及纵隔血肿等；②纵隔良性肿瘤：胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤、囊状淋巴瘤等；③心血管源性病变：升主动脉瘤﹑缩窄性心包炎﹑心脏粘液瘤、白塞氏病（Behcet sdisease）以及心血管疾病术后粘连和先天性心脏病等。产褥感染并发盆腔静脉血栓，可经椎静脉丛到达上腔静脉，导致上腔静脉阻塞。此外，在临床上有些病例为不明原因的上腔静脉系统静脉壁全层纤维性增生，管腔狭窄或闭塞，可伴有或不伴有血栓形成，有学者称之为原发性SVCS；④医源性原因：近年来由于导管化疗术、心导管技术（如心内起搏器植入术﹑射频消融术等）和静脉高营养的广泛开展和应用，使医源性上腔静脉血栓形成的发病率明显增多。
二、病理
上腔静脉阻塞，使躯干上部﹑颈部以及头面部静脉血液回流受阻，静脉压力升高，引起颜面部及上肢出现静脉性充血﹑水肿，导致颜面浮肿﹑颈部变粗，并代偿性地出现颈胸部浅静脉怒张。这些部位的组织出现淤血性的病理生理改变，导致组织的充血、水肿，甚至变性、坏死，而影响正常的生理功能。SVCS病变的结局因起病的急缓，侧支循环建立及时和充分与否，以及淤血持续时间的长短而不同。良性SVCS发病比较缓慢、病程长，而有足够时间建立较充分的侧支循环，上述病理改变较轻，组织水肿还可以由于侧支循环的建立而得到减轻。恶性SVCS则多起病急，病程短，不能够及时形成充分的侧支循环，因而病理改变较重，而且预后不佳。急性完全性的上腔静脉阻塞，可因急性喉头水肿﹑呼吸困难﹑急性脑水肿甚至颅内静脉破裂而导致患者死亡，属于上腔静脉综合征中的急症，需要及时、有效的治疗以挽救生命。
当上腔静脉阻塞后，上腔静脉系统的血液主要通过侧支循环，经下腔静脉回流至右心房。上﹑下腔静脉之间的侧支循环主要有以下五条途径：
1．奇静脉通路奇静脉是沟通上、下腔静脉的重要通道之一。奇静脉起自右腰升静脉，沿途主要收集右侧肋间后静脉﹑食管静脉﹑支气管静脉以及半奇静脉和副半奇静脉的血液。下腔静脉的属支腰升静脉﹑腰静脉经奇静脉汇入上腔静脉，奇静脉系同时还收集椎静脉丛和胸廓内静脉的血液回流，从而沟通了上、下腔静脉。奇静脉的血流方向因SVCS阻塞部位不同而有差异，当阻塞平面位于奇静脉开口以上的上腔静脉时，侧支循环的血流经奇静脉顺行回流至右心房，此时奇静脉扩张，成为上腔静脉系血液回流的最主要途径；当阻塞平面位于奇静脉开口处或以下的上腔静脉时，侧支循环的血流经奇静脉逆行经腰升静脉﹑下腔静脉回流至右心房，此时奇静脉变细，成为相对不重要的侧支通路。
2．胸廓内静脉通路胸廓内静脉收集膈肌静脉、肋间静脉、胸腔前后静脉、胸壁浅静脉的血液，通过奇静脉回流至上腔静脉；胸廓内静脉又可通过腹壁上静脉，经腹壁下静脉经髂外静脉﹑髂总静脉注入下腔静脉。而沟通上、下腔静脉。
3．胸腹壁浅表静脉通路腹壁浅静脉和旋髂浅静脉经大隐静脉﹑股静脉﹑髂外静脉﹑髂总静脉注入下腔静脉；同时腹壁浅静脉和旋髂浅静脉向上可经胸腹壁静脉、胸外侧静脉、腋静脉﹑锁骨下静脉和头臂静脉与上腔静脉相交通。此通路多为浅表静脉，当其曲张时易被发现，具有重要的临床意义。
4．椎静脉通路椎静脉丛的血液一方面经肋间静脉﹑胸廓内静脉以及奇静脉注入上腔静脉；另一方面与腰、骶静脉沟通，连于下腔静脉。当病变累及奇静脉时，此条通路的作用更为明显。
5．膈下静脉通路膈下静脉可直接注入下腔静脉，还可以经心包纵隔静脉﹑头臂静脉与上腔静脉相交通。
另外，体循环系统的静脉可与肺静脉建立侧支循环，形成右向左分流，导致低氧血症。此种侧枝循环已为增强CT扫描所证实。
三、临床表现
上腔静脉综合征的临床表现因发病的急、慢之分，侧支循环建立的及时和充分与否，以及病变阻塞部位﹑范围和程度而有所不同。起病急剧﹑进展快﹑静脉阻塞完全﹑病变范围广和侧支循环少者，临床表现多比较严重；反之则较轻微，甚至可以无明显临床表现。SVCS的患者可以出现下列症状。
（1）颜面部、颈胸部及上肢肿胀，有一些病例开始时仅感觉颈部肿胀，继之颜面、胸壁和上肢出现进行性浮肿。上述部位皮肤潮红，甚至呈淤血样紫红色。颈部、胸壁浅表静脉怒张，有时肿胀可以因此而得到不同程度的缓解。
（2）由于颅内静脉压力升高，可出现程度不同的头痛﹑头晕、晕厥﹑嗜睡甚至昏迷；眼睛容易疲劳、视力模糊﹑视力下降；有的患者可出现听力下降；部分病例可以出现面瘫，为颈静脉扩张，于颈静脉孔处压迫面神经所致。
（3）胸闷、气短，严重者可出现呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧入睡。急性的病例甚至可出现急性喉头水肿而死亡。
上述症状可于低头﹑弯腰或者平卧时加重。有些病例症状于晨起时最为严重，活动后可以有不同程度的减轻。急性重症患者可因脑缺氧﹑水肿、急性喉头水肿、呼吸衰竭或者颅内静脉破裂而死亡。
体检可发现头面部﹑颈部﹑胸部和上肢肿胀﹑充血﹑浅静脉迂曲扩张，球结膜水肿，舌下静脉怒张。严重病例还可出现胸水，以右侧胸腔多见。
临床上可发现，单纯右侧无名静脉阻塞的患者，临床表现多比较严重，需要手术治疗；而单纯左侧无名静脉阻塞者，临床表现轻微，多不用手术治疗。这可能与以下因素有关：左侧无名静脉走行较长而且斜，病变不容易累及颈内静脉，而且行径长则更容易形成侧支循环。
此外患者还会有原发疾病的临床表现。
四、诊断
根据上述的症状体征，多考虑本病的存在。由于肿瘤是导致SVCS最常见的原因，在诊断时一定要考虑到肿物压迫的可能性。为明确诊断，确定上腔静脉阻塞的部位﹑性质、程度﹑范围﹑侧支循环建立的情况以及病因学诊断，则需要进行以下的辅助检查。
1．胸部x线检查胸部后前位和右侧位平片，以及胸部断层照片对上腔静脉阻塞的原因，有无肺和纵隔肿瘤，确定肿瘤的性质、部位、大小和有无转移等，具有重要的参考价值。纵隔肿瘤和炎症以及升主动脉瘤病例可显示右上纵隔影增宽；缩窄性心包炎可显示上纵隔阴影增宽，有时可见心包钙化影；某些先天性心脏病也具有特异性征象。
2．CT和MRI检查静脉注入造影剂行增强CT扫描，可以清楚地显示血管管腔和有无肿物压迫，详细的了解上腔静脉系病变部位、性质、程度、范围和静脉腔内有无血栓形成、静脉直径、侧枝循环以及可能的病因等。对上腔静脉和无名静脉大血管的显示，同静脉造影相比CT更佳。近年来MRV和CTV三维成像技术已广泛用于临床，可以更加精确和直观地显示上腔静脉、无名静脉和颈静脉，甚至颅内静脉的情况，对确定治疗方案具有指导意义。
3．血管超声波检查为无创的检查方法，安全、简单，但受操作者技术因素影响较大。
⑴连续波多普勒超声检查：
应用多普勒超声探头描记肘正中静脉、
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