美容整形典型病例图解

第一部分头颈部美容整形

病例1重睑术

一、基本资料

患者女，23岁。主诉：“单眼皮”20余年。求美者出生即为“单眼皮”，未曾行任何眼部美容手术，近年来自觉影响美观，为求“双眼皮”手术来诊。求美者一般状态良好，生命体征平稳，精神心理状态稳定，无眼睑手术史，未在月经期、未妊娠、未服用导致凝血时间延长的药物，无高血压、糖尿病、干眼症、甲状腺功能亢进等。完善眼部的详细检查，包括视力、眼球运动、结膜、泪道、泪腺位置。检查无真性上睑下垂、有轻度内眦赘皮、眼球略突出。检查眼睑皮肤弹性可、略有松弛，眶隔脂肪臃肿。检查眶周无感染病灶。进一步完善各项辅助检查，如血常规、凝血功能、血型等生化指标，肝炎、艾滋病、梅毒等传染性疾病标志物检测，心电图检查均无异常。门诊诊断为：双侧单睑。

二、诊疗经过

本例求美者无须鉴别诊断，明确诊断为：双侧单睑。结合术前设计，在提眉上睑皮肤自然伸展的情况下，用重睑模拟器设计理想的重睑线，约6.0mm。松开模拟器后重睑形态瞬间消失，因此选择切开法重睑成形术。皮肤切除量的设计为提眉与松手后模拟器分别指向的高度差，约3.0mm（图1-1）。手术及治疗简要过程如下。

麻醉采用1%利多卡因+1：20万肾上腺素局部浸润麻醉，待注射麻药10min以后开始手术。

沿设计线切除皮肤，向睫毛方向分离下唇皮瓣，并适当切除肥厚的眼轮匝肌，以此减轻臃肿的眼睑外观并形成皮肤-睑板面状粘连，防止术后重睑线变浅消失。

全层剖开眶隔，此处注意保留一束含血管的眶隔膜，以避免上方眶隔退缩。适当去除疝出的眶隔脂肪，并将外侧眶隔脂肪分离形成脂肪瓣，跨过保留的眶隔膜重置于眼球中内侧，以防止术后局部凹陷样外观及“三眼皮”的情况发生。

根据下唇自然曲线，将上下唇内侧皮肤缝合固定于睑板前筋膜，中部皮肤固定于上睑提肌腱膜增厚区，外侧皮肤对腱膜卷曲区进行适当修剪后固定。

分别于卧位及坐位嘱求美者反复睁闭眼，观察重睑形态及对称性，调整至效果满意后，行皮肤层的缝合（图1-2）。

术后第1天换药，见左侧重睑线上方出现粘连，形成“三眼皮”样外观（图1-3），给予粘贴矫正（图1-4）。

术后第5天拆线，见粘连得以矫正，重睑形态良好（图1-5）。

术后第45天及第90天随访，重脸形态良好，效果自然，癞痕不明显（图1-6～图1-9）。

三、临床讨论

先天性重睑的人，上睑提肌腱膜在重睑线位置发出数条纤维条索，穿过眼轮匝肌附着于真皮，形成了一种眼睑深层组织与浅层组织的连接，从而形成“双眼皮”。而单睑的人则没有这种连接或连接位置很低。重睑成形术就是人为通过缝线或形成组织瘢痕去再造一个合适的连接。这种连接可分为点状、线状和面状，根据求美者的眼睑解剖条件，尽量选择前者去解决问题可以达到创伤小、恢复快的效果，但最主要的还是要保证术后长期稳定的效果。