健康评估/国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材

第一章绪论

一、健康评估课程的任务·

二、健康评估的主要内容

三、健康评估的学习方法与要求·

第二章护理诊断

第―节护理诊断概述

一、护理诊断的定义·

二、护理诊断的组成

第二节护理诊断的陈述·

第三节护理诊断的步骤与思维方法

一、护理诊断的步骤·

二、护理诊断的思维方法

第三章健康史采集・

第一节健康史内容·

一、一般项目·

二、主诉

三、现病史

四、既往史·

五、个人史

六、生长发育史

七、家族史·

第二节 健康史采集方法与技巧

一、问诊对象

二、问诊顺序

三、问诊技巧·

第四章 常见症状评估

第一节发热·

一、病因

二、发生机制·

三、临床表现

四、护理评估要点

五、护理诊断/问题

第二节疼痛・

一、病因与发生机制·

二、临床表现·

三、护理评估要点

四、护理诊断/问题

第三节 咳嗽与咳痰

一、病因与发生机制

二、临床表现

三、护理评估要点

四、护理诊断/问题

第四节呼吸困难·

一、病因与发生机制·

二、临床表现

三、护理评估要点

四、常见护理诊断/问题

第五节 咯血

一、病因与发生机制

二、临床表现·

三、护理评估要点·

四、常见护理诊断/问题

第六节发绀·

一、病因及发生机制

二、临床表现

三、护理评估要点

四、常见护理诊断/问题

第七节心悸·

一、病因与发生机制

二、临床表现

三、护理评估要点

四、常见护理诊断/问题

第八节 恶心与呕吐

一、病因与发生机制

二、临床表现

三、护理评估要点

四、常见护理诊断/问题

第九节呕血与黑便

一、病因与发生机制

二、临床表现

三、护理评估要点

四、常见护理诊断/问题

第十节 便血·

一、病因与发生机制

二、临床表现·

三、护理评估要点·

四、常见护理诊断/问题

第十一节 腹泻与便秘

一、腹泻·

二、便秘

第十二节黄疸・

一、病因与发生机制

二、临床表现·

三、护理评估要点·

四、常见护理诊断/问题

第十三节 意识障碍

一、病因与发生机制

二、临床表现·

三、护理评估要点·

四、常见护理诊断/问题

第五章身体评估

第一节身体评估的基本方法

一、评估前准备·

二、基本方法

第二节一般状态评估·

一、生命体征·

二、意识状态·

三、面容表情·

1四、发育与体型·

五、营养状态

六、体位・

七、步态.

第三节皮肤、浅表淋巴结评估

一、皮肤评估

二、浅表淋巴结评估

第四节头部和颈部评估·

一、头部评估

二、颈部评估·

第五节胸部评估

……

三、护理诊断项目表

四、护理记录

实训指导

实训1健康史采集·

实训2身体评估的基本方法及一般状态评估

实训3皮肤、浅表淋巴结评估

实训4头部和颈部评估

实训5胸部评估

实训6腹部评估

实训7脊柱与四肢评估

实训8神经系统评估

实训9实验室检查.

实训10心电图检查

实训11影像学检查

附录

附录一常用实验检查参考值

附录二目标测试题参考答案

教学大纲（参考）

中英文名词对照索引

参考文献

健康评估（health assessment）是一门学习诊斯个体或家庭对护理现存或潜在健康问题反应的基本理论、基本技能和护理临床思维方法的课程。它既论述疾病的症状、心理、社会因素与疾病间的相互作用和相互影响，又阐述各种显示健康问题的基本身体评估方法和技能，及其如何运用科学的护理临床思维去识别健康问题，作出正确的护理诊斯或护理问题，从而制定相应的护理措施提供依据。

一、健康评估课程的任务

健康评估是中等职业教育护理学专业的核心课程之一，其任务是通过教学使学生掌握健康评估的原理和方法，学会收集、综合、分析资料，概括诊断依据，提出护理诊断，为进一步学习临床护理专业课程奠定基础。

健康评估作为护理程序的首要环节，无论对病人或护士都是十分重要的。完整、全面、正确的评估是保证高质量护理的先决条件，初学者一定要认识到这一点：从一名护生到一名在临床上能提出初步护理诊断的护土，要经过反复临床实践才能达到。学习健康评估只是一个初涉临床护理的开端，并不是一经学习就可以立即掌握。健康评估仅仅是各临床护理教学的桥梁，需经过反复实践才能为临床各科学习打下坚实基础。对此，学习者和教授者均应理解并付诸实践。

二、健康评估的主要内容

（一）护理诊断

健康评估的最终结果是形成护理诊断，为健康评估的重要组成部分之一。内容包括护理诊断的理论框架、基本概念，同时应掌握北美护理诊断协会（North American NursingDiagnosis Association,NANDA）关于护理诊断的陈述方式。

（二）健康史采集

是通过护-患间的交谈进行的评估方法，其内容除基本资料、主诉、现病史、既往史、家族史、系统回顾外还包括日常生活史和心理社会史等。

（三）常见症状评姑

症状（symptom）是病人患病后对机体生理功能异常的自我体验和感受，如恶心、头晕等。症状是病史中的重要组成部分，研究症状的发生、发展和演变在护理评估中起着非常重要的作用。

（四）身体评估

身体评估（physical assessment)是指护士通过自己的感官或借助听诊器、血压计、体温表等简易辅助工具对病人进行细致观察与系统检查，找出机体正常或异常征象的评估方法。身体评估以解剖学、生理学和病理学知识为基础，且有很强的技术性。正确、娴熟的操作可获得明确的评估结果，反之则难以达到评估的目的。

（五）心理-社会状况评估

从自我概念、认知水平、情感和情绪、个性、压力与应对、角色与角色适应、文化以及家庭和环境等方面全面闸述如何对被评估者进行评估；由于心理、社会资料主观成分居多，评估过程中无论是收集还是分析和判断资料均较困难，其结果亦不可简单地用正常和异常来划分。对此，学生在学习和实践过程中应予以特别注意。

（六）实验室检查

实验室检查与临床护理有着密切的关系，实验室检查的结果作为客观资料的重要组成部分之一，可协助指导护士观察、判断病情，做出护理诊断。护士必须熟悉常用实验室检查的目的、标本采集要求及结果的临床意义。

（七）心电图检查

用心电图机将一个心动周期的生物电变化在体表记录下来所获得的曲线称为心电图。观察心电曲线的变化规律及其与临床疾病间的关系是学习心电图的重要内容。护土应熟悉心电图的操作技能，了解正常心电图和常见异常心电图的图形及其临床意义。

（八）影像检查

包括放射检查、超声检查和核医学检查等内容。了解和熟悉影像检查的基本理论、正常图像、常见的异常图像及其临床意义，对被评估者进行全面的健康评估十分必要。

（九）护理病历书写

书写护理病历是护士的基本功，依据健康评估理论体系的要求和临床实施系统化整体护理的实际情况，结合护理病历体例，通过临床实训不断练习，学生应切实掌握护理病历书写的基本要求，格式和内容，为今后进入临床护理工作打下良好基础。

三、健康评估的学习方法与要求

健康评估的教学方法与基础课程有所不同，除课堂教学、观看录像、示教室实训外，还要在医院中进行床边见习等。学习本课程之后，应达到如下要求：

1.牢固掌握健康评估的基本概念、基本知识和基本技能。

2.能独立通过会谈收集病史，并熟悉主诉和症状的临床意义。

3.能独立进行身体评估，检查结果应达到熟练、准确的程度。

4.掌握心电图操作，熟悉影像检查的病人准备，了解正常心电图及常见异常心电图检查结果的临床意义。

5.了解实验室检查的标本采集要求、检验结果及其临床意义。

6.能书写完整的护理病历，根据会谈、身体评估及实验室检查等结果，作出初步护理诊断。

 《健康评估/国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材》是中等卫生职业教育护理专业一门重要的专业核心课程。根据3年制中职护理专业的培养目标、职业岗位需求和前后续课程的衔接，以临床护士工作岗位的真实工作过程为依据，确定以护理临床思维指导下的岗位实际工作过程为主线的3年制中职护理专业"健康评估"课程教学大纲，优化和完善该课程的教学内容，改革护理临床思维培养方法，着重培养学生的护理临床思维能力，使3年制中职护理专业的培养目标更加符合临床实际工作需要。共设置10个学习单元：绪论、护理诊断、健康史采集、常见症状评估、身体评估、心理-社会状况评估、实验室检查、心电图检查、影像学检查、护理病历书写等。