黑色素瘤

第一章概述

第一节流行病学

第二节预防及筛查

第二章诊断原则

第一节病理诊断原则

1病灶活检…

2 病理诊断…

3分子分型

第二节 影像诊断原则

第三章 MM分期

第四章MM外科手术原则·

第一节 原发灶手术

1扩大切除结果

2 扩大切除推荐

第二节 前哨淋巴结活检

第三节淋巴结清扫术1前哨淋巴结活检阳性后行完全性淋巴结清扫

2完全性淋巴结清扫的预后价值

3完全性淋巴结清扫的治疗价值

4淋巴结清扫原则

第四节 指南推荐

第五章MM的辅助治疗

第一节传统辅助治疗

第二节免疫和靶向辅助治疗

1 Ipilimumab

2抗PD-1单抗

3 BRAF抑制剂

第三节淋巴结辅助放疗原则

第四节 不同亚型MM辅助治疗原则… …023

1皮肤MM

2肢端MM

3黏膜MM

4葡萄膜MM

第六章MM的晚期治疗·

第一节 药物治疗

1化疗

2靶向治疗

3免疫治疗

第二节 特殊病灶的处理

1 MM脑转移的治疗

2 MM肝转移的治疗

3 MM骨转移的治疗

4 营养支持治疗

5 中医药治疗

第三节特殊类型的处理

1肢端MM…

2黏膜MM…

3葡萄膜MM

第七章黑色素瘤的康复

第一节术后患者的康复

第二节晚期患者的康复

参考文献

—第一章概述第一节流行病学黑色素瘤(Melanoma，MM）在我国虽然是少见恶性肿瘤，但病死率高，发病率也在逐年增加。我国的MM与欧美白种人相比差异较大，两者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大。在亚洲人和其他有色人种中，原发于肢端的MM约占50%，原发部位多见于足底、足趾、手指末端及甲下等肢端部位，原发于黏膜，如鼻咽、口咽、食道、直肠肛管、阴道、泌尿道等部位的MM占20%~～30%；但白种人，原发于皮肤的MM约占90%，常见于背部、胸腹部和下肢皮肤；原发于肢端、黏膜的MM分别只占5%、1%。第二节预防及筛查对MM高危人群的筛查，有助于早发现、早诊断和早治疗，也是提高MM疗效的关键。在我国，皮肤MM的高危人群主要包括严重日光晒伤史、皮肤癌病史、肢端皮肤有色素痣、慢性炎症及一些不恰当的处理（如盐腌、切割、针挑、绳勒等）。黏膜MM的高危因素尚不明确。建议高危人群定期自查，必要时到专科医院就诊，不要自行随意处理。皮肤MM多由痣发展而来，痣的早期恶变症状可总结为ABCDE法则：A非对称(asymmetry)：色素斑的一半与另一半看似不对称。B 边缘不规则（border irregularity)：边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣具有光滑的圆形或椭圆形轮廓。C颜色改变(color variation)：正常色素痣通常为单色，而MM表现为污浊黑色，也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。D直径(diameter)：色素痣直径>5mm或明显长大时要注意，MM通常比普通痣大，对直径>lcm最好做活检评估。E隆起(elevation)：一些早期MM，整个瘤体会有轻微隆起。ABCDE法则唯一不足是未将MM的发展速度考虑在内，如几周或几个月内有显著变化的趋势。皮肤镜可弥补肉眼观察不足，可检测和对比可疑MM的变化，……

本丛书是由中国抗癌协会发起的由诸多院士、学科带头人参与编写的行业指南，以证据为基础，根据中国人人群的特殊性和中国大陆大多数医疗单位的实际情况，体现中国特色的“防-筛-诊-治-康”服务体系，突出整合医学理念、纳入中国研究和经验，以指导临床一线医生日常制定规范化的患者分层诊疗方案为首要目标，力争做成最适合中国患者、最方便国内医生使用的中国人自己的临床诊疗指南。除电子版及纸质版发布，所有病种指南均同步推出相应的诊疗方案查询软件。本分册为恶性黑色素瘤分册，介绍了恶性黑色素瘤的概述、流行病学、诊断与评估、常规治疗策略(手术治疗、放射治疗、药物治疗等)、新型辅助治疗策略(分子靶向治疗、免疫治疗等)、康复及缓和治疗等内容。