社会工作视野下的适老科技(精)/应对老龄社会的基础科学问题研究丛书

第一部分 全球老龄化与适老科技　　第一章 全球老龄化与人口健康　　第一节 人口变迁及挑战　　人口老龄化已成为21世纪*重要的社会变革之一。联合国经济和社会事务部发布的《世界人口展望2019》报告显示，2018年人类历史上第一次65岁及以上的人口数量超过五岁以下儿童数，2019年65岁及以上的老年人约占全球人口的9%，约为7亿，预计到2050年该占比将达16%，届时该年龄段人口数量将增加一倍以上，是五岁以下儿童人口数的两倍多，或将超过15～24岁的青少年人数。而在2100年，65岁及以上的老年人占总人口的比例可能进一步提高到23%。此外，80岁及以上高龄人口的增速甚至会超过65～80岁的低龄和中龄老年人。1990年，全球80岁及以上人口只有5400万，这一数字在2019年几乎增加了两倍，已达1.43亿，预计到2050年将达到4.26亿，并在2100年将继续增加到8.81亿。　　当今世界人口正在经历前所未有的老龄化浪潮，几乎所有国家和地区的老年人口数量与占总人口的比例都在增长。这无疑将对人类社会产生巨大影响，涉及劳动力市场和金融市场的发展、公共服务需求的变化、家庭结构及代际关系的变迁等。人口老龄化是一个国家的人口年龄结构向“老年型”转变的过程，主要表现为人口平均年龄和中位数增加、儿童人口比例下降和老年人口比例上升。这种转变*先开始于发达国家，而欠发达国家和地区的老年人口增速通常更加明显。　　人类寿命的不断延长和生育水平的持续下降，意味着世界人口迅速老龄化是全球人口发展的主要趋势之一。近年来，随着医疗卫生水平和生活水平的显著提高，人类寿命得以不断延长。联合国经济和社会事务部发布的《世界人口展望2019》报告显示，2019年全球人口平均预期寿命为72.6岁，比1990年提高了8.4岁，预计到2050年有望提高到77.1岁。与此同时，许多国家的总和生育率继续降低，人口规模出现下降趋势。按照人口发展的规律，生育率维持在每名妇女2.1个活产婴儿的水平，人口规模才能保持稳定，而总和生育率1.5左右是一条“高度敏感警戒线”。根据第七次全国人口普查结果，2020年我国育龄妇女总和生育率为1.3，已处于较低水平。　　老龄化进程加剧是各个国家都亟须应对的挑战，中国也不例外。较国际其他国家而言，我国老龄化呈现出增长规模大、速度快、程度高、地区间发展不均衡、城乡倒置、超前于经济发展等独有特点。　　我国老年人口规模庞大，已成为世界上老年人口*多的国家之一。按照世界卫生组织的年龄划分标准，年满65周岁的人确定为老年人口。自2000年开始，我国65岁及以上老年人口比重就已达到7%，标志着中国迈入人口老龄化社会，而当前的老年人口占比数据更是表明中国已进入深度老龄化阶段。据国家统计局公布的第七次全国人口普查数据，截至2020年末，我国65岁及以上人口数量已上升至1.9亿人，占总人口的13.50%。这一数据与老龄社会（65岁及以上人口占比14%）已非常接近。目前，我国人口老龄化程度已高于世界平均水平（65岁及以上人口占比9.3%），但低于发达国家平均水平（65岁及以上人口占比19.3%）。与此同时，我国老龄化进程明显加快。与2010年相比，65岁及以上人口的比重上升了4.63个百分点。与21世纪前10年相比，上升幅度提高了2.72个百分点。联合国经济和社会事务部发布的《世界人口展望2019》报告显示，中国65岁及以上人口规模将在2025年突破2亿，2035年突破3亿，2050年达到3.66亿。　　我国居民人均预期寿命持续提高，高龄化趋势加剧。高龄老人是老年人中*为脆弱的群体，不仅病残率较其他老人高，而且需要关心照顾的程度也相应较其他老人更高，因而是养老问题中需要关注的重难点群体。　　此外，我国老龄化程度呈现城乡和区域不平衡的特点。随着我国城市化进程不断发展，城乡间人口持续流动，我国独居老人和空巢老人（指没有子女或虽有子女但不和子女共居一处的老人）数量增速加快，比重也在增大。我国地区经济发展不平衡，因此各地老龄化情况差异显著。整体而言，东部地区人口老龄化程度较西部地区更高，东北和华东地区人口老龄化程度较高。而上海市65岁及以上户籍老年人口占总比更是高达25.9%（上海市老龄工作委员会办公室等，2021），表明我国正面临着严峻的老龄化挑战。如此广泛而发展迅速的人口老龄化一方面代表着社会经济发展和公共卫生政策的进步，另一方面也会带来一些社会问题。　　首先，人口老龄化加重了我国的公共财政负担。人口老龄化将直接导致老年人口抚养比（也称为老年人口抚养系数，指某一人口中老年人口数与劳动年龄人口数之比，通常用百分比表示，用以表明每100名劳动年龄人口要负担多少名老年人。）的不断提高。预测到2035年我国老年人口抚养比将超过50.0%，2050年将达到67.9%（中国老龄协会，2021）。一方面，老年人口抚养比的增长，意味着政府需要承担更多的退休金、养老保险费用、医疗保险费用等。另一方面，受中国孝道文化和家庭结构的影响，目前我国的养老方式以家庭养老为主，老龄化加重了很多家庭的生活负担，在一定程度上降低了部分家庭的生活质量。　　其次，人口老龄化将造成劳动力资源的不足。由于老年群体自身生理机能下降等不可控因素，老年人逐渐退出社会舞台，造成劳动力不足和劳动生产率下降，进而对社会生产造成影响。适龄劳动人口规模缩减，“人口红利”难以为继。　　*后，伴随着专业护理人员的短缺、老年护理的高成本及为老服务业发展的滞后，老年人口的医疗卫生服务和长期照护问题日益严重。根据世界卫生组织的报告，2005—2011年，经济合作与发展组织（Organization for Economic Co-operation and Development，OECD）成员公共长期护理的项目支出费用平均每年增长4.8%。欧洲联盟（以下简称欧盟）进一步预测，到2060年政府在长期护理方面的支出费用大约会增长一倍。与此同时，居家和社区养老的可能性取决于老年人是否有能力维持一般水平的生活质量和独立性，其关键在于照护服务的供给。产生人口老龄化的原因之一就是人类寿命的延长，而随着老年人年龄的增长，老年病种及其患病率也随之上升。自然衰退和疾病使得老年人的自主生活能力下降，他们需要依赖更多的医疗保健和长期照护，从而给社会和家庭带来了压力。