当当正版 分娩镇痛临床问题解析 赵培山 9787313266231 上海交通大学出版社

    产痛不仅在产程中给孕妇带来精神上的创伤和生理上的痛苦，还可能造成产后的慢性疼痛和心理障碍。历史上，无数人在不断地探索和追求解除产痛的方法。1885年，硬膜外镇痛技术被发明，1900年首次被应用于分娩，在一个多世纪的发展过程中，经历了无数次的拷问、研究和验证，至今已相当成熟，被公认为是目前非常安全、有效的分娩镇痛技术。
    中国的分娩镇痛及产科麻醉正处在快速发展阶段，人们对分娩镇痛的认识也在不断改变，越来越多的医院为产妇提供了椎管内分娩镇痛，越来越多的孕妇要求、接受椎管内分娩镇痛。医护人员在照护母婴的同时，有很多实际问题需要面对、解答。2015年，我们在基层麻醉网和中国妇产科网的帮助下，通过微信在全国范围进行了为期4个月的网络调查，结果也证实了围生医学的医护人员、助产士（师）们仍然亟须分娩镇痛知识的更新。为此，我们根据国内外研究文献和个人临床经验编写了本书。内容包括椎管内分娩镇痛的准备、操作、管理、并发症处理等7个部分，本书内容紧密结合临床实际问题，采用问答形式写作，力求简洁明了，以便从事围生医学的医护人员和助产士（师）在临床工作中查询使用，本书也可供所有关心孕产妇和儿童健康的医务人员阅读，并可作为医学继续教育的学习参考书。书中虽然不是每个问题都有明确答案，但也正是这些问题给了我们思考、探索和研究的机会。
    我们希望读者在阅读此书的同时，能思考并提出新的问题，以帮助我们再版时不断完善。由于我们的能力有限，书中难免有错误和不准确之处，敬请读者批评指正。如您有任何的问题、批评和建议，请发到罗威医生邮箱13601601923@163.com或马欢欢医生邮箱20145762@qq.com。
    非常感谢本书副主编罗威医生和马欢欢医生的辛勤付出，他们曾到我工作的塔夫茨医学中心见习、进修，他们的勤奋、敬业给我留下了深刻印象。特别感谢上海市嘉定区妇幼保健院副院长张丽峰主任医师、麻醉科主任李胜华主任医师的鼎力支持，有了他们的帮助才使本书能够顺利出版。
    
2021年7月

产痛是一种比较严重的疼痛，在医学疼痛指数上，产痛仅次于烧伤灼痛，排在第二位。产痛不仅在产程中会给孕妇带来精神上的创伤和生理上的痛苦，还可能造成产后的慢性疼痛和心理障碍。本书根据国内外有关分娩镇痛的研究进展和个人临床经验进行编写，内容包括椎管内分娩镇痛的准备、操作、管理、并发症、不良反应及紧急事项处理等7个部分。全书紧密结合学科发展和临床实际问题，以问答形式进行编写，突出科学性、实用性和可操作性。本书可供从事围生医学的临床医师、麻醉科医师和助产士（师）在临床工作中学习参考，也可供医学相关专业学生阅读参考。

产痛是一种比较严重的疼痛，在医学疼痛指数上，产痛仅次于烧伤灼痛，排在第二位。产痛不仅在产程中会给孕妇带来精神上的创伤和生理上的痛苦，还可能造成产后的慢性疼痛和心理障碍。本书根据国内外有关分娩镇痛的最新研究进展和个人临床经验进行编写，内容包括椎管内分娩镇痛的准备、操作、管理、并发症、不良反应及紧急事项处理等7个部分。全书紧密结合学科发展和临床实际问题，以问答形式进行编写，突出科学性、实用性和可操作性。本书可供从事围生医学的临床医师、麻醉科医师和助产士（师）在临床工作中学习参考，也可供医学相关专业学生阅读参考。

主编简介 

赵培山
    
  美国塔夫茨大学医学院临床麻醉学教授、塔夫茨医学中心麻醉及围术医学科主治医生。兼任麻醉科国际、社区项目主任，国际华人麻醉学院创建者和常务理事，Anesthesia & Analgesia杂志审稿人，曾任美国华人麻醉医师协会国际事务委员会副主席、主席。毕业于北京医科大学医疗系，后赴美国南卡罗来纳大学攻读并获得分子药理学博士学位。在塔夫茨大学附属圣伊丽莎白医学中心完成麻醉住院医生训练，并取得美国麻醉医师学会资格认证。从2006年起，每年多次回国在全国和省市学术会议上讲学、交流。历任全球健康项目——“无痛分娩中国行”佛山站、柳州站、枣庄站、合肥站、嘉定站、兰州站和锦州站的领队。参与《循证麻醉学》《产科麻醉学》《临床麻醉学热点——心血管和疑难病例剖析》《麻醉医师面试病例集锦》（英汉对照）、《你一定要知道的无痛分娩——发生在你身边的故事》等专业图书与科普图书的翻译和编写工作。

分娩镇痛临床问题解析  

副主编简介

罗  威
    
  上海市嘉定区妇幼保健院麻醉科主治医师、同济大学在读博士、塔夫茨大学医学中心访问学者。2007年本科毕业于南昌大学，2016年硕士毕业于上海交通大学。从事妇产科麻醉十余年，2012年曾在上海交通大学附属瑞金医院进修。
  主持承担上海市卫生健康委员会面上课题1项，参与课题多项，获得发明专利1项，参编《局部麻醉药》《产科重症监护与治疗的进展》等专著2部，以作者在核心期刊发表论文4篇，其中《上海市分娩镇痛的现状调查》入选“2021年度中国精品科技期刊学术论文（F5000）提名论文”。
  在嘉定区第四批医学重点学科（麻醉科）建设期间，作为科室秘书，在科主任的领导下，努力推进临床研究、分娩镇痛、学术交流的开展，“全产程无痛分娩，让分娩成享受”项目被评为2018年度“嘉宝杯”创新医疗服务品牌，“产科麻醉与分娩镇痛精细化管理体系的建立与推广”项目获得2019年上海市医学科技进步三等奖，形成了独具特色的分娩镇痛服务品牌——以麻醉科医师为主导、麻醉科护士为辅助的分娩镇痛服务模式；以信息化舒适产房为基础的分娩镇痛多学科合作模式；分娩镇痛预置管技术；围分娩期舒适医疗、全产程镇痛。目前，上海嘉定区妇幼保健院分娩镇痛率达到90%以上，2021年被中国妇幼保健协会授予“产科麻醉与分娩镇痛优秀基地”。
    
马欢欢
    遵义市妇幼保健院麻醉科主治医师，曾在美国塔夫茨大学医学中心、圣安东尼医院作为访问学者学习。兼任遵义市医学会麻醉学分会委员、遵义市青年联合会委员。2009年本科毕业于遵义医科大学麻醉专业，2015年在遵义医科大学完成硕士学业，目前苏州大学博士在读。参与编写《临床麻醉病例讨论》专著1本，主持市级课题2项，参与课题多项。

章  分娩镇痛前准备  
1  椎管内分娩镇痛的适应证有哪些？  
2  椎管内分娩镇痛的禁忌证有哪些?  
3  椎管内分娩镇痛前的准备包括哪些内容？  
4  椎管内分娩镇痛前是否需要常规检查血小板？  
5  实施椎管内分娩镇痛的血小板值应是多少？  
6  皮下注射5000U肝素的孕妇能做硬膜外分娩镇痛吗？  
7  有腰部手术史的孕妇能接受椎管内分娩镇痛吗?  
8  有腰椎间盘突出的孕妇能接受椎管内分娩镇痛吗?  
9  脊柱侧弯的孕妇能实施椎管内分娩镇痛吗？  
10  腰部有文身的孕妇能接受椎管内分娩镇痛吗?  
11  椎管内分娩镇痛前应该补液吗？  
12  应该在什么环境下实施椎管内分娩镇痛?  
13  椎管内分娩镇痛的启动时机如何选择？  
第二章  分娩镇痛操作  
14  椎管内穿刺时，患者是坐位好还是侧卧位好?  
15  麻醉科医师根据体表标志来确定腰椎间隙水平可靠吗？  
16  如何提高肥胖孕妇椎管内穿刺的成功率？  
17  如何确定硬膜外穿刺是否成功？  
18  硬膜外穿刺或置管时，出现神经刺激征时应该如何处理？  
19  硬膜外导管在硬膜外腔留置多少厘米比较合适？  
20  如何减少硬膜外腔血管内置管？  
21  如何固定硬膜外导管以避免其脱落？  
22  连接硬膜外导管的给药接头脱落怎么办?  
23  分娩后硬膜外导管拔不出来怎么办？  
24  硬膜外试验用什么药物？  
25  试验剂量必须加入肾上腺素吗？  
26  硬膜外分娩镇痛药里可以加入肾上腺素吗？  
27  如何选择硬膜外镇痛用药?  
第三章  分娩镇痛管理  
28  椎管内分娩镇痛期间应该监测哪些项目？  
29  分娩镇痛期间孕妇需要禁食吗？  
30  针对产程长的孕妇，如何补充能量以避免其精疲力尽?  
31  椎管内分娩镇痛期间孕妇应保持什么体位？  
32  椎管内分娩镇痛的阻滞平面应该在什么范围?  
33  硬膜外分娩镇痛效果不好怎么办？  
34  硬膜外分娩镇痛时爆发痛的危险因素有哪些?  
35  硬膜外分娩镇痛一侧阻滞不全或局部阻滞不全怎么办？  
36  硬膜外分娩镇痛给药后区域疼痛不缓解，且孕妇出现视物模糊、呼吸困难怎么办？  
37  待产过程中出现耻骨分裂痛或腰背部疼痛应该如何处理？  
38  双管硬膜外阻滞是否适用于分娩镇痛？  
39  如何做“行走式”硬膜外分娩镇痛？  
40  椎管内分娩镇痛失败率是多少?  
41  椎管内分娩镇痛优选单纯硬膜外阻滞还是腰硬联合阻滞？  
42  如果使用腰硬联合阻滞，蛛网膜下腔给药如何选择？  
43  单纯硬膜外镇痛与硬脊膜穿破的硬膜外镇痛哪个方法效果好？  
44  硬膜外镇痛药中为什么加阿片类药物?  
45  硬膜外间断给药、持续给药、脉冲式给药的优缺点各是什么?  
46  椎管内分娩镇痛禁忌时可使用其他哪些镇痛方法?  
47  笑气镇痛的优缺点有哪些?  
48  阿片类药物静脉镇痛应该注意什么?  
49  瑞芬太尼在分娩镇痛中有哪些优势与劣势？  
50  在分娩镇痛时如何使用瑞芬太尼？  
51  导乐、穴位按摩能缓解分娩疼痛吗？  
52  水中分娩，我们知道多少？  
53  硬膜外镇痛为什么会使宫缩变得规律或频繁？  
54  硬膜外镇痛后宫缩会变慢吗？如何处理？  
55  分娩镇痛对产程有什么影响？  
56  分娩镇痛对第二产程有什么影响？  
57  椎管内分娩镇痛能减少会阴侧切吗？  
58  硬膜外分娩镇痛会增加阴道器械助产吗？  
59  硬膜外分娩镇痛会增加剖宫产率吗？  
60  中转剖宫产时，是否需要重新穿刺来满足手术所需要的平面？  
61  中转剖宫产时，硬膜外镇痛需要给什么局部麻醉药？  
62  硬膜外分娩镇痛能降低孕妇产后抑郁症的发生率吗？  
第四章  不良反应及并发症处理  
63  椎管内分娩镇痛后血压下降应如何处理?  
64  椎管内分娩镇痛后发生恶心、呕吐应如何处理?  
65  椎管内分娩镇痛后发生皮肤瘙痒应如何处理?  
66  椎管内分娩镇痛后出现尿潴留应如何处理?  
67  椎管内分娩镇痛后患者出现颤抖应如何处理?  
68  椎管内分娩镇痛后常见的严重并发症是什么？  
69  什么是硬膜外发热？  
70  硬膜外相关发热可能的机制是什么？  
71  硬膜外分娩镇痛时孕妇发热对母婴有什么危害?  
72  硬膜外分娩镇痛时孕妇发热应如何处理?  
73  宫颈旁神经阻滞镇痛常见并发症有哪些？  
74  分娩后的宫缩痛应如何处理？  
75  孕妇分娩后腰痛是否与椎管内镇痛穿刺有关？  
76  孕妇椎管内镇痛分娩后主诉大腿前外侧麻木、知觉缺失是怎么回事？  
77  孕妇分娩后下肢神经损伤症状和椎管内镇痛有关吗？  
78  椎管内分娩镇痛会影响哺乳吗?  
79  硬膜外分娩镇痛会影响新生儿的Apgar评分吗？  
80  硬膜外分娩镇痛对新生儿的远期智力有不良影响吗？  
81  硬膜外分娩镇痛会导致胎儿成年后的药物成瘾吗?  
82  硬膜外分娩镇痛会导致儿童出现自闭症吗？  
第五章  病理产科及瘢痕子宫试产处理  
83  怎样实施臀位外倒转术镇痛？  
84  哪些孕妇应该提前放置硬膜外导管?  
85  瘢痕子宫阴道试产的注意事项有哪些？  
86  施行硬膜外镇痛会掩盖瘢痕子宫破裂的症状吗？  
87  妊娠合并高血压的孕妇能进行分娩镇痛吗？  
88  对妊娠合并糖尿病的孕妇是否可以实施分娩镇痛？  
89  对妊娠期急性脂肪肝的孕妇是否可以实施分娩镇痛？  
第六章  硬脊膜穿破后头痛  
90  硬膜外分娩镇痛时硬脊膜穿破的发生率是多少?危险因素有哪些?  
91  硬脊膜穿破后头痛的发生率是多少？危险因素有哪些?  
92  有偏头痛史的患者是否会增加硬脊膜穿破后头痛的危险？  
93  腰硬联合会增加硬脊膜穿破后头痛的发生率吗?  
94  硬脊膜穿破后如何继续进行镇痛？  
95  硬脊膜穿破后如何重新放置硬膜外导管？  
96  硬脊膜穿破后的注意事项有哪些？  
97  硬脊膜穿破后头痛什么时候出现？如何诊断？  
98  硬脊膜穿破后有哪些并发症？  
99  硬脊膜穿破后发生头痛的可能的病理生理机制是什么?  
100  硬脊膜穿破后有预防头痛的措施吗?  
101  硬脊膜穿破后通过硬膜外导管实施预防性血补丁对预防头痛有效吗?  
102  硬脊膜穿破后蛛网膜下腔置管会降低头痛的发生率吗？  
103  硬脊膜穿破后头痛的保守治疗有哪些?  
104  硬脊膜穿破后头痛治疗的“金标准”是什么?头痛缓解的机制是什么?  
105  血补丁治疗应该怎么做?  
106  做血补丁治疗应在哪个间隙进行穿刺?  
107  血补丁治疗时需要用多少自体血?  
108  使用血补丁的时间是什么时候？成功率是多少?  
109  早期实施血补丁后疗效较低的可能原因是什么？次血补丁治疗无效，可以做第二次治疗吗？  
110  血补丁治疗的并发症有哪些？  
111  硬膜外血补丁治疗后是否会影响随后的硬膜外镇痛？  
112  硬脊膜穿破后还能在硬膜外腔注射什么药物以防治头痛？  
113  硬脊膜穿破后发生的头痛如果不做血补丁治疗能自行缓解吗？  
114  硬脊膜穿破后头痛的治疗方法还有哪些?  
第七章  紧急情况处理  
115  实施分娩镇痛后需要行即刻剖宫产时应如何实施麻醉？  
116  实施分娩镇痛后出现局麻药中毒应如何处理？  
117  实施分娩镇痛后出现全脊麻应如何处理？  
118  实施分娩镇痛后出现变态反应应如何处理？  
119  实施分娩镇痛后孕妇突发羊水栓塞应如何处理?  
120  实施分娩镇痛后孕妇突发呼吸、心搏骤停应如何处理?  
附录： 常用缩略语  

产痛是一种比较严重的疼痛，在医学疼痛指数上，产痛仅次于烧伤灼痛，排在第二位。产痛不仅在产程中会给孕妇带来精神上的创伤和生理上的痛苦，还可能造成产后的慢性疼痛和心理障碍。本书根据国内外有关分娩镇痛的研究进展和个人临床经验进行编写，内容包括椎管内分娩镇痛的准备、操作、管理、并发症、不良反应及紧急事项处理等7个部分。全书紧密结合学科发展和临床实际问题，以问答形式进行编写，突出科学性、实用性和可操作性。本书可供从事围生医学的临床医师、麻醉科医师和助产士（师）在临床工作中学习参考，也可供医学相关专业学生阅读参考。

主编简介 

赵培山
    
  美国塔夫茨大学医学院临床麻醉学教授、塔夫茨医学中心麻醉及围术医学科主治医生。兼任麻醉科国际、社区项目主任，国际华人麻醉学院创建者和常务理事，Anesthesia & Analgesia杂志审稿人，曾任美国华人麻醉医师协会国际事务委员会副主席、主席。毕业于北京医科大学医疗系，后赴美国南卡罗来纳大学攻读并获得分子药理学博士学位。在塔夫茨大学附属圣伊丽莎白医学中心完成麻醉住院医生训练，并取得美国麻醉医师学会资格认证。从2006年起，每年多次回国在全国和省市学术会议上讲学、交流。历任全球健康项目——“无痛分娩中国行”佛山站、柳州站、枣庄站、合肥站、嘉定站、兰州站和锦州站的领队。参与《循证麻醉学》《产科麻醉学》《临床麻醉学热点——心血管和疑难病例剖析》《麻醉医师面试病例集锦》（英汉对照）、《你一定要知道的无痛分娩——发生在你身边的故事》等专业图书与科普图书的翻译和编写工作。

分娩镇痛临床问题解析  

副主编简介

罗  威
    
  上海市嘉定区妇幼保健院麻醉科主治医师、同济大学在读博士、塔夫茨大学医学中心访问学者。2007年本科毕业于南昌大学，2016年硕士毕业于上海交通大学。从事妇产科麻醉十余年，2012年曾在上海交通大学附属瑞金医院进修。
  主持承担上海市卫生健康委员会面上课题1项，参与课题多项，获得发明专利1项，参编《局部麻醉药》《产科重症监护与治疗的进展》等专著2部，以作者在核心期刊发表论文4篇，其中《上海市分娩镇痛的现状调查》入选“2021年度中国精品科技期刊学术论文（F5000）提名论文”。
  在嘉定区第四批医学重点学科（麻醉科）建设期间，作为科室秘书，在科主任的领导下，努力推进临床研究、分娩镇痛、学术交流的开展，“全产程无痛分娩，让分娩成享受”项目被评为2018年度“嘉宝杯”创新医疗服务品牌，“产科麻醉与分娩镇痛精细化管理体系的建立与推广”项目获得2019年上海市医学科技进步三等奖，形成了独具特色的分娩镇痛服务品牌——以麻醉科医师为主导、麻醉科护士为辅助的分娩镇痛服务模式；以信息化舒适产房为基础的分娩镇痛多学科合作模式；分娩镇痛预置管技术；围分娩期舒适医疗、全产程镇痛。目前，上海嘉定区妇幼保健院分娩镇痛率达到90%以上，2021年被中国妇幼保健协会授予“产科麻醉与分娩镇痛优秀基地”。
    
马欢欢
    遵义市妇幼保健院麻醉科主治医师，曾在美国塔夫茨大学医学中心、圣安东尼医院作为访问学者学习。兼任遵义市医学会麻醉学分会委员、遵义市青年联合会委员。2009年本科毕业于遵义医科大学麻醉专业，2015年在遵义医科大学完成硕士学业，目前苏州