养老护理:医疗照护

人口老龄化进程的加快、“4-2-1”家庭结构的形成和“空巢家庭”的增多，催生了新型战略性产业(养老产业)的发展，各种高级福利院、老年护理院应运而生，面对广阔的、迅速发展的养老产业及用人市场，老年护理人才培养和专业教育迫在眉睫。“党的十九大报告明确提出要实施健康中国战略，积极应对人口老龄化，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展，为人民群众提供全方位全周期健康服务。”《“健康上海2030”规划纲要》提出到2030年，健康融入所有政策，形成比较完善的全民健康服务体系。这都要求我们在构建完善的社会保障体系的同时，需要构建社会化长期护理体系。作为全国首批开展长期护理保险试点的15个城市之一，从2017年1月起，上海市在徐汇、普陀、金山3个区先行进行试点，1年来共有2.5万名老人申请服务，正式接受护理服务的老人达到1.4万人。从2018年1月起，已在上海全市范围内开展长期护理保险试点工作，预计2018年1年内可服务上海老人300万人次。但目前养老服务供给能力与满足老年人日益增长的多元化、多层次、高质量的养老服务需求不适应问题进一步凸显，养老护理机构普遍存在护理人员临床操作技能欠缺，具有中高级医护技能的护理员少，康复、营养、药剂等卫生专业技术人员少的问题。

《上海市长期护理保险试点办法》规定提供长期护理保险服务的人员，应当是执业护士，或参加养老护理员（医疗照护）、养老护理员（初、中级）、健康照护等职业培训并考核合格的人员，以及其他符合条件的人员。目前，上海市有关部门联合印发了《养老

护理人员技能提升专项行动计划》，重点就健全培训工作体系、提升技能培训质量、完善补贴培训政策、加大补贴培训力度等

方面做出规范，特别是在业内普遍比较关心的培训补贴方面有

较大突破，包括：将实施职业技能培训补贴政策的年龄放宽到

60岁以下；对经认定的养老护理从业人员，明确取得专项能力或国家职业资格证书的，按照规定标准给予80%培训费补贴。

为此，需进一步加强养老护理队伍建设。故我们在筹划此书时，定位在养老护理从业人员知识与技能培训，根据养老护理（医疗照护）职业技能鉴定考核标准，开发以学员就业为导向，以实际工作任务为引领，以职业活动为单元组织实践性教学。通过项目引领，任务驱动，涵盖职业技能资格鉴定的各项要求，可供机构养老护理员在职培训学习和护理专业学生能力拓展课程的学习，以及广大社会人员系统学习相关的养老护理职业知识和技能，使学员初步具备开展养老护理工作的职业能力。

本书是上海健康医学院“2017年上海健康医学院附属卫校分校内涵发展专项经费”资助成果，由上海健康医学院附属卫生学校（上海市金山卫生学校）经验丰富的老师编写。本书的编写从强化培养养老护理常用技能、掌握实用技术的角度出发，较好地体现了目前的养老护理基础知识与操作技术，对于提高养老护理员的基本素质、掌握养老护理的核心知识与技能有直接的帮助和指导作用，内容新颖，贴近岗位，突出重点，较好地体现了适用性、先进性与前瞻性。插图通俗、简洁、易懂，容易为从业人员接受与掌握。本书共分四篇，内容包括养老护理概论、老年护理专业基础知识、老年护理常用技能及康复与急救技术基础，重点章节为第二篇和第三篇。通过学习，使读者能够了解养老护理员的职业道德及规范、老年人权益保障，养老护理内容及要求；初步了解养老护理基础知识，老年人初级医疗照护相关知识；初步掌握老年人初级医疗照护的技术操作；掌握护理记录、临终护理等基础理论和操作技能。每个章节均安排了相关课后练习内容。

我们是首次尝试用实际职业任务引领的理念编写教材。限于编者水平和经验，难免存在不足之处，恳切地希望广大读者批评指教，以利于编写出更好的培训教材。

编  者

2018年4月8日

本书是一本集医疗与照护于一体的专业化养老护理员职业培训教材，是上海健康医学院2017年上海健康医学院附属卫校分校内涵发展专项经费资助成果。本书共分四篇，内容包括养老护理概论、老年护理专业基础知识、老年护理常用技能及康复与急救技术基础。通过学习使读者能够了解养老护理员的职业道德及规范、老年人权益保障，养老护理内容及要求；初步了解养老护理基础知识；老年人初级医疗照护相关知识；初步掌握老年人初级医疗照护的技术操作；掌握护理记录，临终护理等基础理论和操作技能。每个章节均安排了相关课后练习内容。

周芬华：高级讲师，上海市金山区卫生学校（上海健康医学院金山分校）校长，擅长临床内科教学及医院管理。

篇  概论  

    ■章  社会老龄化与老年护理保障制度的发展 / 

节  人口老龄化的现状与趋势 /

  一、 当今世界人口老龄化的现状与趋势 / 

  二、 中国人口老龄化的现状与趋势 / 

  三、 上海市人口老龄化的现状与趋势 / 

第二节  老年护理保障制度的发展 /

  一、 国外实践经验 / 

  二、 国内情况 / 

  三、 上海医疗保险办公室关于建立老年护理保障制度的总体构想与预期目标 / 

  四、 上海市长期护理保险相关政策 / 

  五、 上海老年护理服务的主要方式 / 

    ■第二章  老年护理服务与服务人员队伍建设 / 

节  老年护理的有关概念、特性与服务内容 / 

  一、 有关概念 / 

  二、 老年（养老）护理的特性 / 

  三、 不同机构提供的老年护理服务内容 / 

第二节  老年护理服务队伍 / 

  一、 家庭护理照护者 / 

  二、 护工 / 

  三、 养老护理员 / 

  四、 助理护士 / 

  五、 注册护士 / 

第三节  养老护理员队伍建设存在的问题及政策建议 / 

  一、 存在的问题 / 

  二、 原因分析 / 

  三、 政策建议 / 

第四节  老年护理人员的素质要求 /

  一、 养老护理员的基本要求 / 

  二、 未来老龄化发展趋势对养老护理员带来的挑战
/ 

    第二篇  老年护理专业基础知识  

    ■章  医学基础知识 / 

节  人体基本构造 / 

  一、 呼吸系统 / 

  二、 循环系统 / 

  三、 消化系统 / 

  四、 泌尿生殖系统 / 

  五、 造血系统 / 

  六、 神经系统 / 

  七、 内分泌系统 / 

  八、 肌肉骨骼系统 / 

第二节  健康与饮食 / 

  一、 健康定义 / 

  二、 影响健康的相关因素 / 

  三、 营养与饮食 / 

    ■第二章  老年人健康评估 / 

节  健康评估 / 

  一、 躯体评估 / 

  二、 认知评估 / 

  三、 生理功能评估 / 

  四、 社会功能评估 / 

  五、 养老护理服务需求的综合评价 / 

第二节  健康评估注意事项 / 

  一、 提供适宜的环境 / 

  二、 安排充分的时间 / 

  三、 选择得当的方法 / 

  四、 运用沟通的技巧 / 

    ■第三章  老年护理基础知识 / 

节  老年人常见健康问题的护理
/ 

  一、 心理社交需要 / 

  二、 跌倒 / 

  三、 疼痛 / 

  四、 营养问题 / 

  五、 哽噎 / 

  六、 感觉功能减退 / 

  七、 压疮、便秘、尿失禁、尿潴留 / 

第二节  老年常见慢性疾病的护理 /

  一、 慢性阻塞性肺疾病 / 

  二、 高血压病 / 

  三、 脑血管疾病 / 

  四、 冠心病 / 

  五、 糖尿病 / 

  六、 阿尔茨海默病 / 

    第三篇  老年护理常用技能  

    ■章  清洁、消毒、灭菌 / 

节  消毒灭菌方法 / 

  一、 概念 / 

  二、 消毒灭菌的意义 / 

  三、 常用消毒灭菌方法 / 

  四、 常用物品的消毒方法 / 

第二节  无菌技术 / 

  一、 概念 / 

  二、 无菌技术的操作原则 / 

  三、 无菌技术操作法 / 

第三节  隔离技术 / 

  一、 概念 / 

  二、 隔离区划分 / 

  三、 隔离的种类 / 

  四、 隔离的原则 / 

  五、 不同隔离方式的具体要求 / 

    ■第二章  营造良好的居住环境 / 

节  居室环境 / 

  一、 适宜的温度与湿度 / 

  二、 幽静 / 

  三、 整洁 / 

  四、 通风 / 

  五、 采光和照明 / 

  六、 安全 / 

第二节  床单位的整理 / 

  一、 操作前的准备工作 / 

  二、 有人床整理 / 

  三、 铺备用床 / 

  四、 有人床更换床单法 / 

    ■第三章  生活护理基本技能 / 

节  晨晚间护理 / 

  一、 晨间护理 / 

  二、 晚间护理 / 

  三、 具体护理项目 / 

第二节  皮肤护理的基本技能 / 

  一、 床上洗头法（扣杯法） / 

  二、 剃须 / 

  三、 床上擦浴 / 

  四、 修剪指（趾）甲 / 

  五、 协助更衣 / 

  六、 帮助老人洗澡（浴室） / 

  七、 卧床老人便器使用 / 

  八、 卧床老人纸尿裤使用（更换） / 

第三节  口腔清洁 / 

  一、 老年人口腔特点 / 

  二、 目的 / 

  三、 漱口液的选择 / 

  四、 评估 / 

  五、
方法 / 

第四节  压疮的预防及护理 / 

  一、 压疮发生的原因 / 

  二、 压疮的好发部位 / 

  三、 压疮的分期及处理 / 

  四、 预防压疮的主要措施 / 

  五、 翻身、支垫和手法按摩 / 

  六、 预防压疮新理念 / 

    ■第四章  生命体征的观察与测量 / 

节  体温的观察与测量 / 

  一、 体温生理性变化 / 

  二、 发热 / 

  三、 体温表的种类 / 

  四、 体温的测量方法 / 

  五、 注意事项 / 

  六、 体温表的消毒方法（三步消毒法） / 

  七、 体温计的检查法 / 

第二节  脉搏的观察与测量 / 

  一、 脉搏的测量方法 / 

  二、 注意事项 / 

第三节  呼吸的观察与测量 / 

  一、 测量方法 / 

  二、 注意事项 / 

第四节  血压的观察与测量 / 

  一、 概念 / 

  二、 血压生理性变化 / 

  三、 血压异常的护理 / 

  四、 血压计的种类 / 

  五、 测量方法 / 

  六、 注意事项 / 

    ■第五章  饮食照料 / 

  一、 目的 / 

  二、 评估 / 

  三、 协助服务对象进餐 / 

    ■第六章  卧位与安全法 / 

节  卧位法 / 

  一、 常用卧位 / 

  二、 更换卧位的方法 / 

  三、 注意事项 / 

第二节  保护具的应用 / 

  一、 床档 / 

  二、 约束带 / 

  三、 注意事项 / 

第三节  轮椅的使用 / 

  一、 目的 / 

  二、 评估 / 

  三、 操作方法 / 

  四、 注意事项 / 

    ■第七章  热疗和冷疗 / 

节  热疗 / 

  一、 热疗的作用及适应范围 / 

  二、 禁忌证 / 

  三、 评估 / 

  四、 操作方法 / 

第二节  冷疗 / 

  一、 冷疗的作用及适用范围 / 

  二、 禁忌证 / 

  三、 操作方法 / 

    ■第八章  协助排泄 / 

  一、 老年人消化系统的变化 / 

  二、 老年人泌尿系统的变化 / 

  三、 便秘的预防和照料（腹部按摩、使用开塞露）
/ 

  四、 腹泻的照料 / 

  五、 尿失禁的照料 / 

    ■第九章  给药一般知识 / 

  一、 老年人的用药特点 / 

  二、 药物的种类 / 

  三、 药物的保管 / 

  四、 协助老年人服药 / 

    ■第十章  出入院护理 / 

节  养老机构出入院护理 / 

  一、 老年人出入院护理与接待 / 

  二、 入院护理的内容和要求 / 

  三、 出院护理的内容和要求 / 

  四、 接待老人的基本要求 / 

  五、 接待家属的基本要求 / 

  六、 来访者接待的基本要求 / 

第二节  分级护理服务 / 

  一、 分级护理员标准 / 

  二、 分级护理服务内容 / 

第三节  护理交班本书写 / 

  一、 护理交班记录书写要求 / 

  二、 护理交班本记录格式 / 

    第四篇  康复与急救技术基础  

    ■章  基本康复技术 / 

  一、 运动 / 

  二、 推拿 / 

  三、 生活活动训练 / 

    ■第二章  初级急救技术 / 

节  创伤止血急救 / 

  一、 出血的分类 / 

  二、 止血方法 / 

  三、 注意事项 / 

第二节  烫伤急救 / 

  一、 定义 / 

  二、 居家烫伤原因 /