病历书写规范

图书标准信息

• 作者 梁廷波
• 出版社 浙江大学出版社
• 出版时间 2018-12
• 版次 1
• ISBN 9787308184731
• 定价 60.00元
• 装帧 其他
• 开本 16开
• 纸张 胶版纸

【目录】

第一部分  书写规范
  第一章  总论
    第一节  基本概念
    第二节  病历的作用
    第三节  病历书写与打印病历的基本要求
    第四节  病历的发展趋势
  第二章  住院病历书写规范
    第一节  入院记录
    第二节  病程记录
    第三节  出院记录
    第四节  死亡记录
    第五节  死亡病例讨论记录
    第六节  诊疗知情同意书
    第七节  医嘱
    第八节  辅助检查报告单
    第九节  病案首页内容及填写要求
    第十节  医学术语缩写规定
    第十一节  病历排序
  第三章  专项病历书写规范
    第一节  麻醉病历
    第二节  日间病历
    第三节  门(急)诊病历
    第四节  急诊留抢馏观病历
    第五节  产科病历
    第六节  儿科病历
    第七节  精神科病历
  第四章  护理文书书写规范
    第一节  总则
    第二节  各类记录单的书写要求
  第五章  中医病历书写规范
    第一节  概述
    第二节  入院记录
    第三节  病程记录
    第四节  出院记录
    第五节  死亡记录
    第六节  死亡病例讨论记录
    第七节  医嘱
    第八节  辅助检查报告单
    第九节  住院病历排列顺序
    第十节  门(急)诊病历
第二部分  病历参考模板
  第六章  住院病历
    住院病案首页
    人院记录
    体格检查表
    首次病程记录
    疑难、危重病例讨论记录
    抢救记录
    术前讨论记录
    术前小结

内容摘要
 梁廷波主编的《病历书写规范》为“浙江省医疗机构管理与诊疗技术规范丛书”之一本，第一版中。病历是对患者疾病发生、发展、诊断、治疗、
护理、转归等情况的客观和系统记录。病历在临床医疗、教学科研、医院管理、法律法规、疾病预防以及社会医疗保险等诸多方面都起到重要作用。因此，病历书写规范化是非常重要的，既是医学不断发展的客观要求和必然趋势，也是培养临床医务人员科学的思维方式、提高其专业技术水平、考核其实际工作能力的有效途径，同时更是广大医务人员依法行医的具体体现。