眼科查房手册（第2版）
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作者朱承华
出版社科学出版社
ISBN9787030523822
出版时间2019-05
装帧其他
开本128开
纸张胶版纸
定价188元
货号1301484
上书时间2024-03-11
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商品详情
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【书 名】 眼科查房手册（第2版）
【书 号】 9787030523822
【出 版 社】 科学出版社
【作 者】 朱承华
【出版日期】 2019-05-01
【版 次】 2
【开 本】 128开
【定 价】 188.00元
【内容简介】
与通常的眼科诊疗手册不同，编者以阐述住院患者临床诊断与治疗思路为主，动态反映眼科查房全过程，对每一病种的描述包括概述、病史询问要点、体格检查要点、门诊资料分析、诊断与鉴别诊断、临床类型、治疗原则、治疗方案、术后处理和住院小结10部分，重点放在诊断和鉴别诊断上；放在评估疾病发展不同阶段的特点上；放在治疗方案的选择和治疗细节上；放在查房时应解决的疑点、难点和重点问题上，与时俱进地反映眼科诊疗新观点。
【目录】
章眼睑疾病
节眼睑位置与功能异常
一、睑内翻
二、睑外翻
三、眼睑闭合不全
四、上睑下垂
五、上睑退缩
第二节眼睑先天异常
一、内眦赘皮
二、睑裂狭小
第三节其他
一、特发性睑痉挛
二、眼睑缺损
第2章泪器、结膜和眼表疾病
节泪器病
一、急性泪腺炎
二、慢性泪腺炎
三、慢性泪囊炎
四、急性泪囊炎
五、新生儿泪囊炎
六、良性淋巴上皮病变
七、泪腺脱垂
第二节结膜病
一、沙眼
二、淋球菌性结膜炎
三、翼状胬肉
四、睑球粘连
第三节眼表疾病
一、概述
二、干燥综合征
第3章角膜和巩膜疾病
节角膜炎
一、概述
二、细菌性角膜炎
三、单纯疱疹性角膜炎
四、带状疱疹性角膜炎
五、真菌性角膜炎
六、棘阿米巴角膜炎
七、基质性角膜炎
八、蚕食性角膜溃疡
第二节角膜病变和营养不良
一、大泡性角膜病变
二、Terrien角膜边缘变性
三、角膜带状变性
四、角膜营养不良
第三节角膜先天异常及其他
一、圆锥角膜
二、复发性角膜上皮糜烂综合症
三、角膜溶解
第四节巩膜病
一、巩膜炎
二、巩膜葡萄肿
第4章晶状体疾病
节白内障
一、年龄相关性白内障
二、并发性白内障
三、外伤性白内障
四、糖尿病性白内障
五、后发性白内障
六、糖皮质激素性白内障
七、先天性白内障
第二节其他
一、晶状体位置异常
二、无晶状体眼
第5章青光眼
节总论
第二节原发性青光眼
一、概述
二、原发性急性闭角型青光眼
三、原发性慢性闭角型青光眼
四、原发性开角型青光眼
第三节继发性青光眼
一、概述
二、新生血管性青光眼
三、葡萄膜炎继发性青光眼
四、青光眼睫状体炎综合征
五、异色性虹膜睫状体炎
六、血影细胞性青光眼
七、房角退缩性青光眼
八、晶状体溶解性青光眼
九、晶状体过敏性青光眼
十、晶状体脱位继发青光眼
十一、虹膜角膜内皮综合征
十二、糖皮质激素性青光眼
第四节特殊类型青光眼
一、正常眼压性青光眼
二、睫状环阻滞性青光眼
三、剥脱综合征
四、色素性青光眼
五、斯G韦综合征
六、分泌过多性青光眼
第五节先天性青光眼
一、概述
二、发育性青光眼
第六节高眼压症和低眼压
一、高眼压症
二、原发性低眼压
三、继发性低眼压
第6章葡萄膜疾病
节葡萄膜炎
一、前葡萄膜炎
二、中间葡萄膜炎
三、后葡萄膜炎
第二节特殊类型葡萄膜炎
一、交感性眼炎
二、匍行性脉络膜炎
三、急性视网膜坏死综合征
四、伏格特—小柳—原田综合征
五、白塞综合征
六、富克斯综合征
七、强直性脊柱炎
八、眼弓形体病
九、眼结节病
十、伪装综合征
十一、多灶性脉络膜炎
第三节脉络膜新生血管
一、黄斑下脉络膜新生血管膜
二、眼底血管样条纹
三、息肉样脉络膜血管病变
第7章玻璃体疾病
节玻璃体混浊
一、玻璃体积血
二、眼内炎
三、玻璃体寄生虫
四、玻璃体异物
第二节玻璃体视网膜交界区疾病
一、玻璃体黄斑牵拉综合征
二、黄斑部视网膜前膜
三、特发性黄斑裂孔
第三节遗传性玻璃体视网膜疾病
一、家族性渗出性玻璃体视网膜病变
二、永存原始玻璃体增生症
第四节其他
一、玻璃体疝
二、增生性玻璃体视网膜病变
三、脉络膜上腔大出血
四、Terson综合征
第8章视网膜疾病
节视网膜血管性疾病
一、视网膜动脉阻塞
二、视网膜静脉阻塞
三、视网膜静脉周围炎
四、外层渗出性视网膜病变
五、糖尿病性视网膜病变
六、眼缺血综合征
第二节视网膜脉络膜炎性疾病
一、鸟枪弹样视网膜脉络膜病变
二、节段状视网膜动脉周围炎
三、眼组织胞浆菌病
第三节视网膜色素上皮病变
一、急性多灶性缺血性脉络膜病变
二、急性视网膜色素上皮炎
三、点状内层脉络膜病变
第四节黄斑部病变
一、中心性浆液性脉络膜视网膜病变
二、中心性渗出性脉络膜视网膜病变
三、年龄相关性黄斑变性
四、视网膜血管瘤样增生
五、黄斑囊样水肿
六、卵黄状黄斑变性
七、黄斑裂孔
八、黄斑旁中心凹毛细血管扩张
第五节视网膜脱离
一、孔源性视网膜脱离
二、牵拉性视网膜脱离
三、渗出性视网膜脱离
四、大泡性视网膜脱离
五、复发性视网膜脱离
六、巨大裂孔性视网膜脱离
七、锯齿缘离断视网膜脱离
八、无晶体眼视网膜脱离
九、脉络膜脱离型视网膜脱离
十、马方综合征合并视网膜脱离
十一、先天性脉络膜缺损伴视网膜脱离
十二、先天性视盘小凹伴视网膜脱离
十三、视网膜劈裂合并视网膜脱离
十四、陈旧性视网膜脱离
第六节视网膜先天异常
一、早产儿视网膜病变
二、视网膜劈裂症
三、先天性视网膜皱襞
第七节全身病与视网膜
一、莱姆病视网膜病变
二、巨细胞病毒性视网膜炎
三、镰状细胞血红蛋白病
四、抗磷脂综合征
五、大动脉炎的眼底改变
六、视网膜梅毒
第八节其他
一、特发性葡萄膜渗漏综合征
二、视网膜色素变性
第9章视神经和视路疾病
节视神经炎
一、急性视神经乳头炎
二、球后视神经炎
第二节缺血性视神经病变
一、前部缺血性视神经病变
二、后部缺血性视神经病变
第三节视神经血管病变
视盘血管炎
第四节脱髓鞘性视神经病变
一、多发性硬化
二、视神经脊髓炎
三、遗传性视神经萎缩
第五节其他视神经病变
一、视盘水肿
二、视盘发育异常
三、神经元蜡样质脂褐质沉积病
第六节视路和视中枢病变
一、视交叉病变
二、视交叉以上病变
0章屈光不正和眼外肌疾病
节屈光不正
高度近视
第二节斜视
一、概述
二、共同性斜视
三、非共同性斜视
四、旋转性垂直性斜视
第三节特殊类型斜视
一、分离性垂直偏斜
二、布朗综合征
三、AGV综合征
四、Duane眼球后退征
五、眼外肌纤维化综合征
六、慢性进行性眼外肌麻痹
七、固定性斜视
第四节其他
一、弱视
二、眼球震颤
1章眼眶疾病
节眼眶炎症
一、眶蜂窝织炎
二、特发性眼眶炎性假瘤
三、甲状腺相关眼病
四、眼球筋膜炎
五、眼眶寄生虫性炎症
第二节眼眶血管异常
一、眼眶静脉曲张
二、颈动脉—海绵窦瘘
第三节其他
一、眼球突出
二、疼痛性眼外肌麻痹
2章眼外伤
节机械性眼外伤
一、外伤性前房积血
二、虹膜根部离断
三、前房角后退
四、外伤性睫状体脱离
五、外伤性脉络膜脱离
六、外伤性玻璃体积血
七、外伤性黄斑裂孔
八、外伤性视网膜脱离
九、爆裂性眶壁骨折
十、眼眶挤压伤
十一、泪小管断裂
十二、泪道挤压畸形
十三、视神经外伤
十四、眼球穿通伤
十五、外伤性眼内炎
十六、创伤性窒息视网膜病变
第二节眼异物伤
一、眼前段异物
二、球内异物
三、球外异物
四、眶内异物
第三节非机械性眼外伤
一、化学性眼外伤
二、眼部热烧伤
三、瓦尔萨尔瓦视网膜病变
四、婴儿摇晃综合征
3章眼肿瘤
节眼睑良性肿瘤
一、眼睑血管瘤
二、皮样囊肿
三、眼睑神经纤维瘤
四、鳞状细胞乳头状瘤
五、眼部淀粉样变性
六、光化性角化病
七、角化棘皮瘤
第二节眼睑恶性肿瘤
一、基底细胞癌
二、鳞状细胞癌
三、皮脂腺癌
四、恶性黑色素瘤
第三节结膜角膜肿瘤
一、结膜恶性黑色素瘤
二、角膜皮样瘤
三、角膜原位癌
四、角膜鳞状细胞癌
第四节葡萄膜肿瘤
一、虹膜囊肿
二、脉络膜血管瘤
三、葡萄膜恶性黑色素瘤
四、脉络膜骨瘤
五、脉络膜转移癌
第五节视网膜视神经肿瘤
一、视网膜血管瘤
二、视网膜母细胞瘤
三、视神经胶质瘤
四、视神经脑膜瘤
第六节眼眶肿瘤
一、皮样囊肿和表皮样囊肿
二、血管瘤
三、淋巴管瘤
四、神经纤维瘤
五、神经鞘瘤
六、泪腺上皮性肿瘤
七、横纹肌肉瘤
八、眼眶转移癌
缩略语英汉对照
【文摘】
**章 眼睑疾病
**节 眼睑位置与功能异常
一、睑内翻
睑内翻（entropion）是指睑缘向眼球方向卷曲的一种眼睑位置异常。根据不同发病原因，睑内翻分为先天性与后天性两大类。前者婴幼儿多见，只发生在下眼睑内眦部，后者则多与痉挛和瘢痕有关。睑内翻使睫毛触及眼球，摩擦角膜引发角膜溃疡与混浊，给患者带来很大病痛，严重者可导致视力下降甚至失明。
【病史询问要点】
1.发病年龄出生后即发生多为先天性睑内翻，老年人眼睑内翻多与痉挛和瘢痕收缩有关。
2.发病程度仅出现异物感、疼痛、流泪等症状者为轻度睑内翻，重度睑内翻可造成角膜炎性浸润和溃疡，甚至角膜新生血管与角膜白斑。
3.发病诱因先天性睑内翻可能与体质肥胖、内眦赘皮等有关；后天性睑内翻则主要与炎症、外伤及瘢痕有关。
4.伴随症状有无视力减退，老年人有无眼睑皮肤松弛，青壮年有无眼外伤、化学伤，年幼者有无眼球缺失、小眼球、睑板发育不全等。
【体格检查要点】
1.视力轻度睑内翻对视力几乎无影响；重度睑内翻者因角膜溃疡、角膜瘢痕，视力多明显下降。
2.眼部检查仔细检查眼睑位置有无异常，注意内翻的程度、内唇破坏的部位、有无倒睫，眼睑皮肤有无松弛，结膜有无充血、水肿与瘢痕形成，角膜有无水肿、溃疡、混浊及新生血管等。
【门诊资料分析】
1.角膜荧光素染色（CFS）应用荧光素染色观察有无角膜上皮脱落、炎性浸润及溃疡形成。
2.角膜知觉 下降或消失者提示睫毛长期刺激角结膜。
3.希尔默（Schirmer）试验Ⅰ（STⅠ）注意基础泪液分泌是否减少。
4.泪膜破裂时间（BUT）睑内翻倒睫的长期机械性损伤使眼表面的各类细胞数量及密度明显减少，其分泌和表达的各种黏蛋白亦随之减少，泪膜质量发生改变，泪膜黏附及扩散不稳定，使得泪液动力学改变。同时，长期机械性损伤导致结膜上皮的鳞状化生，*终导致泪膜稳定性下降，BUT缩短。
【诊断】
1.眼部异物感、刺痛感、畏光、流泪等持续性刺激症状。
2.睑缘内卷，大部分睫毛向后倒向眼球表面。
3.结膜充血，角膜上皮损伤、溃疡或混浊。
4.可有不同程度的视力减退。
5.瘢痕性者：睑结膜及睑板瘢痕组织收缩、增厚及变形；痉挛性者：眼睑痉挛，伴有眼球前部炎症、眼球萎缩等；老年性者：老年人，眼睑皮肤松弛及眼眶脂肪萎缩；先天性者：婴幼儿，内眦及下睑赘皮，鼻根部发育不良。
【临床类型】
根据发病年龄将睑内翻分为先天性睑内翻与后天性睑内翻两种。
1.先天性睑内翻又称特发性睑内翻。多见于婴幼儿，与内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育及睑板发育不全有关。部分面部肥胖的婴幼儿鼻根部平坦，也可出现睑内翻。先天性睑内翻常随年龄增长自行缓解，多不必手术治疗。
2.后天性睑内翻按病因分
（1）痉挛性睑内翻：分急性痉挛性睑内翻和慢性痉挛性睑内翻两种。前者是由炎症刺激引起眼轮匝肌，特别是近睑缘的轮匝肌反射性痉挛，致睑缘向内倒卷形成。后者又称老年性睑内翻，多发生于下睑。目前认为老年性睑内翻主要与下睑缩肌无力、眶隔和下睑皮肤松弛失去对眼轮匝肌收缩的牵制作用有关。此外，老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺乏足够的支撑亦与本症有关。
（2）瘢痕性睑内翻：因炎症、外伤等引发睑结膜瘢痕收缩及睑板肥厚内弯所致。
（3）机械性睑内翻：常发生于无眼球、小眼球、眼球萎缩或其他眼睑缺乏支撑力量的疾病。
【治疗原则】
1.去除病因，积极治疗原发病。
2.先天性睑内翻：随年龄增长，睑内翻可逐渐减轻或消失，不必急于手术。若直至5-6岁，患儿睑内翻倒睫仍未消失，症状明显者可手术治疗。
3.痉挛性睑内翻：首先应解除引起痉挛的原因，痉挛解除后，眼睑多能恢复原位。
4.瘢痕性睑内翻：明显内翻倒睫者多需手术治疗。通过手术消除瘢痕中心的牵张力，整复睑板形状，恢复睑缘位置。
【治疗方案】
1.一般处理
（1）先天性睑内翻：患儿年龄较小或手术配合困难时，用手指或粘膏间断牵拉眼睑使睫毛暂时离开角膜。
（2）急性痉挛性睑内翻：积极治疗原发病，如眼部炎症、倒睫等。部分急性痉挛或阵发性痉挛者，可用2%利多卡因3~5ml自颞侧眶缘进针，做远端轮匝肌封闭，解除痉挛，缓解症状。
（3）机械性睑内翻：无眼球者可试配义眼或羟基磷灰石义眼座联合义眼植入，既改善外观，又同时治疗了睑内翻。
2.手术时机
（1）先天性睑内翻：患儿年龄已达5-6岁，睫毛内翻仍未消失，症状仍未缓解，严重摩擦角膜时，可考虑手术。
（2）瘢痕性睑内翻：应在原发病（损伤或感染）痊愈6个月后方可手术。
3.手术方法 睑内翻发病原因各异，轻重程度不同，术前应详细询问病史及手术史，仔细检查皮肤的松弛情况、睑板及睑缘受影响的程度，选择不同的手术方式。
（1）先天性睑内翻常用手术方法。单纯缝线术：适用于不伴有睑板及结膜瘢痕变形者的轻度先天性下睑内眦赘皮或痉挛性睑内翻。该术式简单，但内翻矫正幅度很小。皮肤轮匝肌切除术：通过切除部分皮肤及轮匝肌矫正睑内翻。
（2）老年性睑内翻的矫正通过切断轮匝肌并同时增加筋膜、眶隔、皮肤张力来实现。常用手术方法有睑板轮匝肌切除术、下睑皮肤摺短术、外眦部全层水平缩短术、全层水平缩短与皮肤-睑板-筋膜联结术、支持眼睑缝线等。
（3）瘢痕性睑内翻多由睑结膜、睑板瘢痕收缩所致。矫正瘢痕性睑内翻旨在解除睑结膜、睑板向内牵引力，使睑缘回复到正常位置。常用手术方法：睑板切断术（潘作新术）：适用于睑结膜严重瘢痕增殖所致的睑内翻与睑板腺功能已丧失者。术中在睑板沟处切断睑板，解除瘢痕牵引，采用褥式缝线将睑缘向外翻转。优点：操作简便，手术时间短，效果好，可重复施行。缺点：睑结膜面的缝线和睑板切断处产生的肉芽组织可能摩擦角膜。睑板部分切除术（Hotz法）：适用于中等程度的睑内翻倒睫，特别是睑板明显肥厚、弯曲变形、眼睑皮肤松弛的患者。通过手术切除相当于睑板沟水平的部分睑板，同时做睑板固定缝线矫正内翻。若睑内翻严重，皮肤切口应距睑缘近些（距睑缘3mm），若内翻不严重，切口应与上睑皱褶一致，这样术后双眼皮美观自然，合并有皮肤松弛可切除部分皮肤。若术后部分睫毛方向矫正不足，可在相应处做睑缘唇间切开。优点：方法简便，留有双重睑，患者自觉美观。缺点：不适合重度睑内翻倒睫的患者。睑板全切除术：适用于重度睑内翻倒睫和其他各种术式失败者。该术式是切除除了睑缘部分的所有肥厚变形的睑板组织，经睑结膜做全层眼睑的褥式缝合，加强了睑缘组织的外翻。优点：患者自觉术后眼睑轻快与舒适，由于切除大部分睑板，能促进沙眼等炎症的痊愈。缺点：操作复杂，手术时间相对较长，术中出血多，可能会引发不同程度的上睑下垂。睑板、睑结膜游离移植：适用于严重瘢痕性睑内翻，睑板及睑结膜已有明显畸形或缩短的病例。通过手术使睑板、睑结膜垂直长度增加，松解眼睑内层对睑缘的牵引，从而使内卷睑缘变位。游离的睑板、睑结膜可取自同侧或对侧上睑以矫正
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