女医谈允贤及其医案解析
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作者王旭东
出版社湖南科技出版社
ISBN9787535794864
出版时间2018-01
装帧其他
开本16开
纸张胶版纸
定价39元
货号1371054
上书时间2024-03-11
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【书 名】 女医谈允贤及其医案解析
【书 号】 9787535794864
【出 版 社】 湖南科技出版社
【作 者】 王旭东
【出版日期】 2018-01-01
【版 次】 1
【开 本】 16开
【定 价】 39.00元
【编辑推荐】
★ 烧心的女医身世
★ 创新的古籍点评
★ 全新的研究结果
【内容简介】
明代女医谈允贤跟随祖母学习中医，成为当时无锡地方专门诊治女性病人的闺门医生，近年来颇受追捧。本书作者深研文献，梳耙历史，还原谈允贤家世之谜。又以精深的专业见解，对谈氏《女医杂言》所载治例给予精彩点评。以轻松风趣的语言，展示了真实的谈氏生平，剖析了谈氏的中医学术，褒贬得益，纠正了现代文艺作品对谈氏的虚假塑造，以短小精悍的篇幅还原真实的历史。古籍书影、标准汉字、翻译释文、精彩点评，四位一体的古籍研究方式，创造了中医文献研究新的出版形式。适合热爱中医、热爱历史者阅读。
【目录】
一、女医允贤其人0011.允贤问好0022.皇上万福0033.我的丈夫0054.谈氏家史0055.学医缘起0076.医途坎坷0087.崇拜丹溪0118.太医院奇闻0149.“女太医”之说01710.表哥推荐01911.弟弟称赞02012.同乡褒奖02113.怀念姑奶奶022二、女医医案解析0251气火上攻致吐血咳嗽案0262风雨操劳致上肢麻木案0293过度劳累致崩漏下血案0314肝火郁怒致频频流产案0335痰凝气结致颈部瘰疬案0356嫉妒郁忿致下肢丹毒案0367庸医误治致缠腰瘰疬案0398痰气交阻致左颈痰核案0429产后受风致满身癞疮案04410饮食太过致脾虚泄泻案04711溺爱伤食致白泻不愈案04912伤食气恼致孕妇疟痢案05113嗜酒伤胃致反胃呕吐案05414肺风热毒致荷叶风癣案05815产后受风致耳项风痒案06016少阳风毒致瘰疬密布案06317丧夫痛哭致彻夜失眠案06518夫女双亡致虚晕痿证案06919伤寒劳累致发热黄疸案07220肺风血热致赤鼻酒渣案07521忧郁嫉忿致虚损膈气案07922产后失调致虚损肺痨案08223经期激愤致继发不孕案08524心火劳伤致气血亏损案08825委屈隐忍致腹中肿块案09126劳累气怒致气痿失眠案09527忧愁郁闷致不能受胎案09828贪食元宵致萝莉食积案10229孕妇恼恨致停食濒死案10530鳖块转动致疼痛欲死案10731打胎伤血致伤食闭经案110三、附篇1151《女医杂言》茹銮序1172《女医杂言》杨谈允贤自序1183《女医杂言》朱恩题签1204《女医杂言》谈修跋1215《女医杂言》谈一凤跋123
【文摘】
谈氏家史
唉，想我谈氏一族，早先也是非常不错的名门，上三代都是当官出身，*孬的也做到了高干！不相信吗？说给你听听：
我曾祖父的官位是“南京湖广道监察御史”，虽说级别不高，正七品的文林郎，官阶相当于现在的正处级，在地方上能当个县长县委书记，但是这个官的地位很高，专管弹劾各级官员，还能向皇上建言献策，比现在纪委干部的风头还足呢。
我这个曾祖父很有意思，当了监察御史，却做了人家的上门女婿。即使是在各位看官生活的今天，“倒插门”也不是一件光彩的事情，父母不到万不得已，都不会送自己的儿子去给别人传宗接代。哈哈，还是我们大明朝觉悟高，不在乎，大丈夫有本事到哪儿都一样，倒插门也能干出惊天动地的事业来，你们呢？是不是封建思想严重了些？要不就是榆木脑袋不开窍？
为什么这么隆重地介绍曾祖父“倒插门”的事迹呢？因为正因为他的这一壮举，才会圆了我的医学之梦！成了今天的荧红、网红，成了与三个皇上调情的明妃——我的曾祖父入赘的是当地的名医黄遇仙家，由此学得一身医术，从此以后，医学也就成为我谈家除了当官之外的重要“才艺”！
到了祖父，官当的更高了，我爷爷谈复做到了刑部郎中、奉政大夫，这可是正五品的高干了，而且是在公安部工作，相当于现在的司局级干部，在地方上也抵得过无锡市副市长了。不好意思，小女子是无锡人，只好用无锡作比了。爷爷在公安部工作的情况我不是很清楚，但是他的医学水平那是顶呱呱的，堪称一绝！医德更高，我们家乡的地方志上说他常常帮助群众看病，自己的衣食都成了问题，还常常把自己的工资捐助给贫困患者。
不仅爷爷看病的名声在外，他给我们娶的奶奶，茹家的千金，也是医学水平很高的姑娘。在行医治病上，爷爷奶奶可真是夫唱妇随。
我爸爸这一代，同样继承了做官的传统，也都考上了公务员。大伯的工作在户部，户部管的事情很多，但*主要的是管钱，相当于财政部，另外管些民政部、交通部的工作。大伯的官阶并不高，只当了个户部主事，正六品，比县长略高一点点。
父亲的官阶应该算*高的了，他先是在爷爷工作过的刑部做主事，有很强的断案能力。后来做到了从三品的亚中大夫，差不多副省长的待遇了，他先后担任过广信、莱州郡守。父亲一辈子都是文官，根本不是《女医明妃传》上演的，是什么一身武艺的四品宣武将军。不信我们看看《无锡金匮县志》卷十九对父亲的记载：“谈纲，字宪章。成化五年进士，授南京刑部主事，善折狱。出守广信。属邑永丰有警，纲筹其久远厉害，条上十事，巡抚用之，大为民便。移莱州，引疾归。”
父亲和大伯两人热衷仕途，政绩很好，官声不错，官阶也高，但是家传的医学，却没能得到传承。
两个儿子没能传承家传的高超医术，爷爷可就不甘心了，一直耿耿于怀。家学渊源，无人继承？在这种情势下，我就成了他的继承者，担起了传承家学的重担。
学医缘起
中医药大学的女学生们，看过《女医明妃传》后，一定暗自庆幸自己没有生在那个年代——太恐怖啦，学点医学知识就叫大逆不道？大皮鞭pia’pia地抽啊，黑森森的棺材都备好了，这还叫父亲？除了死，你还能让女儿有一点活路吗？什么？还有一条路？我知道了，那就是出家为尼，剃个大秃瓢当姑子去！
呵呵呵呵！小学妹们别怕，其实远不是这么回事，那是电视导演在煽情呢！英雄人物哪个不是“高大上”，个个都要“吃尽人间苦，受尽万般刑”的嘛！不这样，怎显得小女子我意志坚定，斗志昂扬，不畏艰险，救民水火的高尚情怀呢？
好啦，告诉你真实的情况吧。
1469年，父亲考上了进士，分配在南京的公安部工作，全家高兴啊！政府分了大房子，于是就把爷爷、奶奶接来，先尽忠，后尽孝嘛。那年我8岁，正是一个人见人爱，花见花开的小萝莉。
欢迎宴会开始了，各种敬酒，吉祥问候。酒过三巡，话说得差不多了，父亲大人就把小女子我叫到桌边，又是背唐诗，又是念宋词，助长辈们的酒兴。爷爷奶奶那叫一个开心、高兴。爹爹见此，越发来劲，“给爷爷奶奶背一个《女儿经》！”“再来，再来，《孝经》！”
一顿饭足足吃了三个小时，我一个8岁小姑娘，唐诗宋词什么的也差不多展示完了，爷爷老怀大畅，捻着胡须发话了：“这孩子太聪明了，太可爱了，太有才了！我太喜欢了！从今往后，你们不许叫她天天做那些女红针黹，你们必须听我的：这孩子继承我的衣钵，学医！”
爷爷心酸啊，家族的医术无人继承，虽说我是女孩子，那也好过没有啊，于是，我就成了他的梦想接班人。8岁那年，我走上了学医的道路。
医途坎坷
那会儿，毕竟只有8岁，虽然记事了，但是根本不知道爷爷的安排对我一生的重要性。当然了，如果不是爷爷，因我而红的电视剧组，也收获不了这么多粉丝。
那时候学医，真是很难啊。大多是跟着师父学徒。可我是女孩子，哪能抛头露面呢。虽说不是像电视上说的那样，被男人碰了就要剁手、吊脖子，但我家是官宦门楣，我是大家闺秀呢，只好自己一个人在家读医书，中医基础类的，我主要读《难经》《脉诀》；临床类的，我就读金元四大家的著作，重点是朱丹溪的书。
不知道为什么，读这些深奥难懂的医书，我居然没有虐心的感觉，反而很受用。从早到晚，也不知道休息。渐渐，我隐约感到爷爷是真的对我好，我懂得医学，自然就和一般女孩不同了。
我学医、从医一辈子，唯一的老师就是我奶奶，电视剧里面的王道士、刘太医之类，都是胡编滥造，为了讲故事臆造出来的。
小的时候，遇到医书中不懂的地方，就请奶奶给我讲解。我奶奶要在今天，一般的中医教授肯定比不上。只要是她讲过的书，立马清清楚楚，顺畅无比，用今天的话说就是“脑洞大开”。没用几年时间，就把家里所有的医书读了个遍。唯一不足的，就是没有试手实践的机会，全是纸上谈兵的情景。
一转眼七年过去了，到了“及笄”之年，也就是十五岁。你们不知道，过去“及笄”就是女孩子的成年礼，标志着可以结婚了。我刚刚及笄，本地杨姓的大户人家就来提亲，父亲就把我嫁过去了。唉！我自己还是孩子呢，早早就成了人妇。早知道能有妃子的命，还有三个帝王级的帅哥在等着我，说什么我也不会那么早就嫁了。
人倒霉，喝凉水都碜牙。出嫁前后，身体却出了问题，三天两头血气不和，病病歪歪的。家人到处请医生，怎不能就这样嫁个病秧子出去吧。
自古祸福相依，虽然身体不好，不断看医生，可这也给了我一个学习的机会！奶奶的那些手艺，也只是关起门来称老大，见不得大阵仗的。于是乎，每当一个医生来给我看病之前，我就先给自己诊脉辨证，开方用药，医生来了，我再看他怎么诊断，怎么选方，用什么药物，再和自己的判断相互对照，看看到底有什么不一样，问题出在什么地方。医生开的药方，买回来后一包包打开，一味味地挑拣清理，看看有什么不合适的。就这样，在自己生病的过程中，我的医术大有长进。真应了那句老话：“久病成医”。何况我本人就是个“医学生”呢！
出嫁后接连生了四个孩子——三个儿子一个姑娘。每次坐月子，都不是很顺利，各种不舒服，各种生病。当时医生都是男人，女人坐月子也不方便请他们看，而且，经过前些时候的偷师学艺，自己的本事也渐渐大了，不比那些男医生差。咱自己动手！生了四个孩子，坐了四次月子，生孩子带来那么多的病，愣是没找过大夫，拿不准的，请教一下奶奶就是了。买来药，也是亲手加工，然后服用。
列位，大家都看出来了吧，这就是我学医道路上的第二个里程碑：小试牛刀！我开始有了医疗实践了，开始动手看病了。只不过看病的病人是自己，也能有一点小小的自我满足。但是远远还没达到“挽狂澜于既倒，出万民于水火”的成就感，这时候，我还意识不到医学的伟大。
星移斗转，日月流逝，某一天，晴天霹雳一般，我一生中*重要的亲人，我亲爱的奶奶去世了！老人家走完了她一生的道路，离开了人世……弥留之际，她把一生所读过的医书亲手传给了我，其中大多是她老人家治病过程中验证过的方书。奶奶出生医药世家，各种制作药物的工具也有不少，她也一并交到了我的手上。临走前，还不忘谆谆嘱咐我：你一定要认真学习家传医术，这样我就能闭眼了！
万分悲痛之下，我跪拜在奶奶病床前，双手接过了这些传承家族理想的医学宝典，发下誓愿：绝不辜负奶奶的期望！
奶奶一走，也带走了我半条命。因为太过伤心，过度哭泣，我也一病不起，卧床七个多月，病势越来越严重，奄奄一息。家人都认为我不行了。我的母亲钱氏夫人，已经瞒着我开始准备后事了。就在命悬一线、魂魄将要飘进鬼门关的时候，我突然梦见了奶奶，奶奶拉着我的手说：“你病虽重，但命不该绝。有个方子可以救你。这个方子就在我给你的某书某卷中，能找到，你就死不了了。你按照书中的方法施治，要不了几天就会痊愈。你的寿命能活七十三岁呢。病好以后，你要尽力用我传授给你的医术去治病救人，这样你就会积福得寿，平安无事。”说完，飘然而去。我大叫：“奶奶，你不要走”——却是南柯一梦，惊觉而醒。醒来后，强撑病体，寻方捡药，依法调治。果然如奶奶所说，我逃过了一劫，不几天便神清气爽，身体康健。
经过这场大变故，我才知道：原来中医的医术真的能起死回生，真的了不起。
从此以后，亲朋好友中的七姑妈八大姨，三表姐四妹妹，凡是不愿让臭男人看病的，便都来找我，而且疗效特别好。一传十，十传百，从此往后，求诊的女子络绎不绝。
1510年，我五十岁了。寿诞之时，不免生出感叹：时光荏苒，日月如梭，不知不觉，人已老了。屈指一算，奶奶所说的七十三岁寿限，已经过去三分之二了！人生真的是像白驹过隙啊，老天留给我的时间不多了！人生在世，总该给后人留下些什么吧，于是，我就把奶奶教给我的、我自己所经历过的，感受较深刻的，一一记录下来。也不是什么书，有感而发而已，总共也就31个病案，四五千字，还不如你们大中华时代一篇论文的字数。我只是希望这本书能得到专家教授们批评指正而已。因为我是女流，平时大门不出二门不迈，不能抛头露面，只好让儿子杨濂帮着誊录抄写，送到书坊刻板印刷。
这是我留给世间唯一的文字材料，其中难免有考虑不周、推测揣度之说，我只是希望能给医学界的同事们提供一点点的参考，读者同志们千万不要拍我板砖噢。小女子杨谈允贤这厢有礼了！
1、气火上攻致吐血咳嗽案
一妇人，年32岁。其夫为才行夫，故商人以财为欺。妇性素躁，因与大闹。当即吐血二碗，后兼咳嗽，三年不止，服药无效。某先用止血凉血，次用理气煎药，再用补虚丸药。
四生丸（出《良方》，去生荷叶用）
生地黄 扁柏叶（加） 黄连 山栀仁 杏仁 贝母各二两
上为末，炼蜜丸如弹子大。薄荷汤食后噙化。
八物汤（出《拔粹方》）加：
砂仁 陈皮 香附 贝母各一钱
上每服水二盅，姜三片，食远服。
大补阴丸（出丹溪方），服之遂得痊愈。
【释文】患者女性，32岁。丈夫做牙行生意，整天撮合买卖，赚钱养家。既是商人，难免欺瞒些钱财，克扣点利润，少交点家用。但是这个妇人脾气不好，有一天抓到丈夫把柄，就和他大吵大闹，气火上攻，当时吐血两碗，一病不起。随后又添咳嗽症状。三年来吃药无数，总是无效。
此证应是气火上攻，血络妄行之血症。急则治标，先以《妇人大全良方》“四生丸”去生荷叶，以凉血止血：
生地黄 扁柏叶 黄连 山栀仁 杏仁 贝母各60g
上药为末，炼蜜为丸，如弹子大小。饭后用薄荷汤噙化。
待出血止后，再用《济生拔萃》“八物汤”加味，以理气和血：
当归 白朮 人参 干姜各10g 炮附子 白芍药 桂枝各5g 丁香3g 砂仁 陈皮 香附 贝母各3g
加生姜3片，水两盅，煎服。
上方服至气血和顺，则用培本之法，用《丹溪心法》的“大补阴丸”，以降阴火，补肾水。
炒黄柏 酒炒知母各120g 熟地黄 酥炙龟版各180g
上为末，以猪脊髓、蜂蜜为丸，如梧桐子大。每服七十丸，空腹时淡盐水送下。
服上方后，患者痊愈如初。
【点评】本例为出血证治。明代医家方约之在《丹溪心法附余》中归纳出“血证三法”：塞流、澄源、复旧，云：“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧”。本例清晰地通过三个步骤体现了出血的证治原则。所不同的是，谈允贤扩展了运用范围，“治血三法”自古至今都是明确标注为治疗女性崩漏，本例却是女性吐血。
病位不同，但病机相同，自然可以融会贯通。谈氏所引方药，亦是中肯。塞流阶段，用四生丸，这是出自《妇人大全良方》的清热凉血以止血的方子，由生荷叶、生艾叶、生柏叶、生地黄各等分组成，制成鸡蛋大的丸剂，每服一丸，打碎水煎。谈氏自己注明“去生荷叶”，但是方中属于四生丸的仅有生地黄、生柏叶两味，少了生艾叶，可能是抄写时遗漏。因为病在上焦，谈氏增加了清上焦火热的黄连、山栀和清润肺脏的杏仁、贝母，可谓切中“吐血”病机。据本人经验，如果患者气火症状明显，如痰中带血，喘促面红，则可加用沉香、童便（此法出自《医碥》卷一），可急速取消。
到了澄源阶段，谈氏采取了理气之法，则是基于气恼激愤的病因。但谈氏未录出“八物汤”成分，仅标出加减药物。笔者检索《拔萃方》收载的“八物汤”（中医古籍中只有元代《济生拔萃》简称为《拔萃方》），发现好几首同名方。这是一部丛书，包含着19本中医古籍。好在谈氏告诉我们是“理气”的八物汤，以此对照，这首方子应该就是《云歧子脉诀》中治疗“虚气冲心，闷而不痛，手足冷，脉沉”的八物汤，结合本例患者吐血兼咳嗽三年不止的病史，选方和加减也是对路的。只是谈氏诊病较少言脉，故只能推导而评论之。
诊疗的*后阶段是“复旧”，谈氏选用丹溪先生的“大补阴丸”，以丸剂缓图。其实，在《丹溪心法》中，这首方剂不叫“大补阴丸”，而是叫“大补丸”，到了明代虞抟的《医学正传》，叫称之为“大补阴丸”。这里又带出了个问题：《医学正传》成书于1515年，谈氏的《女医杂言》是1510年写成的——可知，“大补阴丸”的名称应该诞生于《医学正传》之前。
大补阴丸的功效是“降阴火，补肾水”，病在肺，根在肾，药证合拍，自然痊愈。
2、风雨操劳致上肢麻木案
客船上一妇人，年40岁。患两手麻木六年不愈。询其病原，云：无分春秋昼夜，风雨阴晴，日逐把舵。自得疾以来，服药无效。某以风湿症治之，灸八穴，遂愈。
肩髃（二穴） 曲池（二穴） 支沟（二穴） 列缺（二穴）
又服除湿苍朮汤（出《拔粹方》）。
【释文】一位以渡船为职业的女性，40岁。两手麻木，已经六年，久治不愈。问她为什么会这样，女子回答：我在水上操船渡客，一年四季，春夏秋冬，不分昼夜，不避风雨，不问阴晴，每天操作船舵，所以两手逐渐麻木。患病后也曾就医，但是不管怎样服药，都没有什么效果。病因明白了，就是寒湿痹阻，经络不通。祛寒湿，通经络，灸法更为便捷。于是为她艾灸肩髃、曲池、支沟、列缺四对穴位。
艾灸的同时，再辅以药物内服，用《拔萃方》中的除湿苍朮汤。
【点评】本例没有写出治疗结果，但疗效可想而知。
本书前文已经明确指出，艾灸是谈允贤氏治疗疾病的擅长，《女医杂言》31个病例，没有一个采用针刺方法。可能是在谈氏家庭式医学教育过程中，祖母的师资水平有限，女性弟子根本没有实践机会，针刺法又具有损伤性，所以才会如此。这也是谈氏医学*大的局限。
这个病人治疗过程比较简单，医者采用局部取穴法，所取四对穴位分属三条经脉：肩髃、曲池为手阳明经穴位；支沟为手少阳经穴位，列缺则是手太阴经穴。艾火温通，祛除寒湿；上肢麻木，自然是手经痹阻。此法就近祛邪，应能速效。
本例所用方药，谈氏又只出了方名，而没有列出具体药物和用量。那就只能按图索骥，自己去查吧！但是，不知道是不是谈家前辈所传的古籍已经失传，抑或是自家所用的节抄本？即便是在当今无比巨大的方剂数据库，还是逐本查阅明代以前中医古籍，都没有查到名为“除湿苍朮汤”的方剂。扩大搜索范围，查到含“苍朮汤”字样的方剂四十多个，绝大部分是治疗湿热的，符合“除寒湿”的方剂，又符合《拔萃方》收载要求的，只有《兰室秘藏》卷下的“麻黄苍术汤”，又名“术桂汤”。内容如下：
苍术6g ，麻黄、炒神曲、橘皮、白茯苓、泽泻各3g，桂枝、半夏、草豆蔻仁、猪苓各1.5g，黄芪1g，炙甘草0.6g，杏仁10个。水二盏，加生姜5片，煎至一盏，去滓，食前热服。主治寒湿所客，身体沉重，胃脘痛，面色萎黄。
供参考。
3、过度劳累致崩漏下血案
一妇人，年38岁。得患血崩，三月不止，转成血淋。三年服药无效。询其故，云：家以烧窑为业。夫出，自运砖瓦，一日运至二更才止。偶因经事，遂成此症。某谓：劳碌太过，用补中益气汤（出丹溪方）加：
黄芩 香附各一钱 大蓟一钱五分
后服大补阴丸即愈。此后有患如此疾妇女五六人，服此皆效。
【释文】一位女性患者，38岁。患血崩之证，大量出血，三月不止，随后转为血淋之证，整日淋漓不净。病已三年，服药无效。仔细询问病史，病人说出根由：他们家烧窑为生，这是需要巨大体力的工作。三年前，因为丈夫外出不在家，烧窑时砖瓦的搬运全靠一个女人来完成，每天要干到二更天才能休息。如此高强度的体力劳动，又正值经期，于是就导致了崩漏之证。因此，我诊断她这是劳伤太过，脾不摄血。用朱丹溪先生的补中益气汤，再加调理气血药：黄芩、香附各3g，大蓟4.5g。
血止之后，改用丹溪先生的大补阴丸。没有多久，患者康复如常。此后又有类似崩漏的妇女五六个，都采用了上述方法，效果同样好。
【点评】这个病人倒是真正的崩漏，但是谈氏反而没有依照方约之先生的“治崩三法”，只用了两部曲：澄源、复旧。
没有截流的道理很简单：在症状和本质相互冲突时，“急则治标”可缓急，然后再解决病因，所有分为两步。但是，症状和本质趋同时，病因解除，症状随即消失，两步即是一步。本案脾虚下陷，气不摄血，补气升提即可止血，也就不需要用四生丸、十灰散之类的止血方剂，反致蛇足。
值得一提的本案所用的补中益气汤。众所周知，补气名方“补中益气汤”是李东垣在《内外伤辨》中所创制，一直流传至今。但是谈氏却特地注明了她用的是丹溪的方子。
到底是丹溪先生的死忠粉，还是没有看到过李东垣的书？后者确实有可能。《女医杂言》引述的书目，也就是《拔萃方》《丹溪方》《局方》《摘玄方》等为数不多的几本。虽说《拔萃方》是丛书，但也没有收录李东垣的《内外伤辨》。而谈氏对丹溪五体投地，很多用方都是来自丹溪著作，所以说成丹溪的方子也不奇怪。但是，《丹溪心法》卷三中的补中益气汤倒确实和《内外伤辨》所载的补中益气汤有微小的差别。首先是剂量有出入：
丹溪补中益气汤的用量是：
黄耆一钱半，人参、炙甘草各一钱，当归身（酒洗）、柴胡、陈皮、白术各半钱，升麻三分
东垣补中益气汤的用量是：
黄耆一钱，人参三分，炙甘草五分，当归身（酒洗）、柴胡、陈皮、白术、升麻各三分
其次，丹溪补中益气汤方比东垣多一味药：葛根半钱。
丹溪补中益气汤的功用是：补元气，泻火邪。主治：劳损内伤，喜怒过度，饮食失节，寒温不适，劳役所伤，以致中气不足，阴火独旺，上乘阳分，荣卫失守，气高而喘，身热而烦，短气上逆，鼻息不调，怠惰嗜卧，四肢困倦不收，无气以动，亦无气以言。
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