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GABBE产科学（原书第8版）

正版全新

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作者author

出版社中国科学技术出版社

ISBN9787523602447

出版时间2022-12

装帧精装

开本16开

纸张铜版纸

定价658元

货号3630516

上书时间2023-12-11

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商品详情

品相描述：全新

商品描述: 【书    名】 GABBE产科学（原书第8版）
【书    号】 9787523602447
【出版社】中国科学技术出版社
【出版日期】 2023-11-01
【开    本】 16开
【定    价】 658.00元

【编辑推荐】
本书内容系统全面、图片丰富，既可作为初学者的学习指南，又可作为相关从业者的临床参考。

【内容简介】
本书引进自 Elsevier 出版社，由国际妇产科领域的 8 位权威专家 Mark B. Landon、Henry L. Galan、Eric R.M. Jauniaux、Deborah A. Driscoll、Vincenzo Berghella、William A. Grobman、Sarah J. Kilpatrick、Alison G. Cahill 领衔编撰，历经 30 余年的不断修订，目前已更新至全新第 8 版。书中所述几乎涵盖了产科学和母胎医学的全部主题，不仅对预防孕产妇死亡、妊娠糖尿病、妊娠期肥胖、剖宫产后阴道分娩和产前胎儿评估等进行了深入浅出的阐述，还增加了阿片类药物与药物滥用、全球孕产妇死亡率、妊娠对母体及胎儿健康影响的窗口期等内容，并设置了专门介绍引产、肩难产的独立章节。本书内容全面，图片丰富，既可作为初学者的学习指南，又可作为相关从业者的临床参考。

【目录】
目录

第*篇生理

第 1 章胎盘的解剖和生理结构

第 2 章胎儿发育、生理和对远期健康的影响

第 3 章妊娠生理学

第 4 章母胎免疫学

第二篇产前保健

第 5 章妊娠前和产前保健

第 6 章妊娠期营养

第 7 章妊娠期和哺乳期的药物及环境因素：畸形学、流行病学和患者管理

第 8 章妊娠期的物质使用障碍

第 9 章产科超声学：超声成像、胎龄、胎儿生长发育和异常

第 10 章基因筛查与诊断

第三篇产时监护

第 11 章正常产程和分娩

第 12 章引产

第 13 章经阴道手术助娩

第 14 章肩难产

第 15 章产时胎儿评估

第 16 章产科麻醉

第 17 章胎先露及胎位异常

第 18 章产前和产后出血

第 19 章剖宫产

第 20 章剖宫产后阴道分娩

第 21 章胎盘植入谱系疾病

第 22 章产科护理中的患者安全和质量测评

第四篇产后护理

第 23 章新生儿

第 24 章产后护理和长期健康管理

第 25 章哺乳和母乳喂养

第 26 章妊娠期是未来母婴健康的窗口期

第五篇异常妊娠

第 27 章产前胎儿评估

第 28 章羊水异常

第 29 章晚期和过期妊娠

第 30 章胎儿生长受限

第 31 章妊娠期间的外科手术

第 32 章妊娠期创伤及相关手术

第 33 章妊娠丢失

第 34 章死胎

第 35 章宫颈功能不全

第 36 章早产

第 37 章胎膜早破

第 38 章先兆子痫和妊娠高血压

第 39 章多胎妊娠

第 40 章红细胞同种异体免疫

第 41 章全球视野下的孕产妇死亡率

第六篇妊娠合并症

第 42 章妊娠期心脏病

第 43 章妊娠期呼吸系统疾病

第 44 章妊娠期肾脏疾病

第 45 章妊娠合并糖尿病

第 46 章妊娠期肥胖

第 47 章妊娠期甲状腺和甲状旁腺疾病

第 48 章妊娠期垂体和肾上腺疾病

第 49 章妊娠期血液系统并发症

第 50 章妊娠期血栓栓塞性疾病

第 51 章妊娠期胶原血管病

第 52 章妊娠期肝病

第 53 章妊娠期胃肠道疾病

第 54 章妊娠期神经系统疾病

第 55 章恶性肿瘤和妊娠

第 56 章皮肤疾病和妊娠

第 57 章母体妊娠期和围产期感染：病毒

第 58 章母体妊娠期和围产期感染：细菌

第 59 章妊娠相关的心理健康和行为障碍

附录

附录 A 妊娠期正常值和超声测量正常值

附录 B 盆腔的解剖

附录 C 医学术语英汉对照

【文摘】
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            妊娠是母体在解剖、生理和新陈代谢等各方面发生适应性变化的过程，为成功分娩新生儿提供必要的调节。激素的改变使母体的生理功能发生变化，并在产后持续存在一段时间。这些适应性变化是显著且广泛的，几乎涉及人体的每一个器官系统。充分了解这些变化，有助于区分生理性和病理性改变。本章描述了母体妊娠后的适应性改变，并进行具体阐述，以及如何进行临床应对。对妊娠期母体变化的深入了解，将有助于回答孕妇可能经历的各种“正常”症状相关咨询，并对其背后的生理问题进行解释。本章描述了妊娠中常规实验室指标参考值的变化规律。根据孕早、孕中、孕晚期将正常参考范围进行总结，见附录 A。
一、妊娠期体重增加
妊娠期体重一般都会增加。研究表明，体重正常的女性，妊娠到足月平均妊娠期体重增加（gestational weight gain，GWG）10.0～16.7kg [1]。妊娠期理想增重也随着时代的推移发生变化。在 20 世纪初，医生经常建议女性妊娠期增重 6.8～9.1kg [1]。
然而，随着时代的发展，我们对 GWG 有了更多了解，同时，生育年龄人群的构成及其身体功能也发生了显著变化。因此，我们现在对 GWG 提供的建议更多是基于其特定体重指数 [1]。
GWG 由母体自身的增重和妊娠物的重量组成。母体的自身增重，包括循环血量增加、子宫和乳房质量增加、细胞外液和脂肪量增加 [1]。大部分积累的脂肪是皮下脂肪，内脏脂肪也会有所增加。妊娠物（包括胎盘、胎儿和羊水）占总 GWG 的35%～59% [2]。GWG 的增长模式常用 S 形曲线描述，体重增加在中期*快。医学研究所发布了基于 BMI的 GWG 指南（单胎妊娠见表 6-2，双胎妊娠的体重
增加见表 39-7）。然而，该指南发布以后，新出现的证据表明，对于肥胖女性，通过进一步限制 GWG 可*大限度地减少不良妊娠结局的发生。未来的指南中可能会出现减少体重增加、不增加体重，甚至体重减轻，但在受到认可之前还需要大量的研究支持 [3-5]。
二、心血管系统
（一）心脏
妊娠期生理性变化*大的应属心血管系统。这些改变可*大限度地向母体和胎儿输送氧气。膈肌位移与妊娠对胸廓的影响使得心脏向上和向左移动。心脏也沿其长轴旋转，从而导致影像学中心影的增
大。心胸比无明显变化。其他影像学改变包括左侧心界明显变直和肺圆锥突出。因此，妊娠期心脏扩大主要通过超声心动图来诊断，而非仅仅依靠影像学。
离心性心脏肥大通常在妊娠期出现，它被认为是孕早期血容量增加和孕晚期后负荷逐渐增加所致。这些改变类似于运动后的变化，使母体的心脏能够更有效地工作。与运动员不同，运动员的心脏可在停止运动后迅速恢复，而妊娠终止后，母体心脏大小恢复的速度较慢，约需 6 个月才能恢复到正常大小。
（二）心输出量
妊娠期*显著的变化之一是心输出量（cardiac output，CO）的明显增加。一项就 33 项横断面研究和 19 项纵向研究所进行的综述指出，CO 从孕早期开始增加，达峰值时比妊娠前值平均高出30%～50% [6]。在一项以多普勒超声心动图评估的纵向研究中，CO 在妊娠第 34 周时增加了 50%，从妊娠前 4.88L/min 升至 7.34L/min（图 3-1） [7]。双胎妊娠在单胎的基础上，CO 还额外增加了 20%。到妊娠第 5 周时，CO 已经增加了 10% 以上。到妊娠第 12周时，增加的 CO 比未孕时高出 34%～39%，约占妊娠期间 CO 总增加量的 75%。尽管一些文献未报道确切的 CO 达峰时间，但大多数研究认为峰值发生在妊娠第 25～30 周 [6, 7]。关于孕晚期 CO 是否继续增加，研究结果差异很大，提示轻度下降、略有增加或没有变化，三种结果所占比例差不多 [6]。因此，孕晚期CO 可能几乎没有变化。导致出现三种结果的原因似乎是每项研究中的研究对象数量都较少，并且孕晚期 CO 受个体差异的影响较大。大部分 CO 的增加是靶向于子宫、胎盘和乳房的。在孕早期，与非妊娠状态一样，子宫接受2%～3% 的 CO，乳房接受 1%。进入肾脏（20%）、皮肤（10%）、大脑（10%）和冠状动脉（5%）的 CO百分比保持与非妊娠期相似的比例，但由于 CO 总量增加，绝对血流量增加约 50%。到足月时，子宫接受17% 的 CO（450～650ml/min），乳房接受 2%，而内脏血管床和骨骼肌的 CO 相应减少以补偿。肝脏的绝对血流量没有改变，但占 CO 的总体百分比显著降低。CO 是每搏量（stroke volume，SV）和心率的乘积（heart rate，HR）（CO=SV×HR），两者在妊娠期间都会增加，导致 CO 整体上升。HR 增加*早发生于妊娠第 5 周时，并持续增加，到妊娠第 32 周时达到峰值，比非妊娠期每分钟增加 15～20 次，增幅为17%。SV 在妊娠第 8 周时开始上升，并约在妊娠第20 周时达到*大值，比非妊娠时增加 20%～30%。妊娠期的 CO 值与母体的姿势相关。10 名孕晚期的女性，经肺动脉导管测量其 CO 值，发现膝胸和侧卧位 CO *高，分别为 6.9L/min 和 6.6L/min。站立位时的 CO 降低 22%，约 5.4L/min（图 3-2）。与侧卧位相比，仰卧位的 CO 减少 10%～30%。在站立位和仰卧位时，CO 降低是由于回心血量减少导致 SV下降。在仰卧位，增大的子宫压迫下腔静脉（inferior vena cava，IVC），从而减少静脉回流。在妊娠第 24周之前，并没有该现象的发生。在孕晚期，下肢静脉在仰卧位状态完全闭塞，下肢静脉回流是通过扩张的椎旁侧支循环进行的。值得注意的是，虽然*初的 CO 研究是通过有创手段检测的，但目前公认CO 测量方式是超声心动图检查。
尽管仰卧位 CO 降低，但由于全身血管阻力（systemic vascular resistance，SVR）代偿性升高，大多数仰卧位女性不会出现低血压或症状。但有5%～10% 的孕妇会出现仰卧位低血压，伴有头晕、头晕、恶心，甚至晕厥的症状。与无症状女性相比，有症状的女性在仰卧位时 CO 和血压（blood pressure，BP）降低更多，HR 增加幅度更大。有趣的是，胎头衔接后，胎儿对 CO 的影响则变小。在硬膜外或脊椎麻醉期间，SVR 失去代偿性增加的反应，同时可能失去在仰卧位维持正常血压的能力。临床上，当母体出现低血压或胎心不可测时，改变母体体位对 CO 的影响尤为重要。站立位 CO 降低，可为长期站立位孕妇的胎儿出生体重较小提供一个生理学上的解释 [8]。双胎妊娠的 CO 比单胎妊娠高出15%。这一发现与双胎妊娠左心房直径增加的结果相符，表明出现了容量超负荷。
（三）动脉压和全身血管阻力
BP 为 CO 与 SVR 的乘积（BP=CO×SVR）。尽管 CO 显著增加，但由于 SVR 在孕中期达到*低点并随后逐渐升高直至足月，因此母体血压一直下降到孕晚期 [6]。即使在足月，SVR 仍比未妊娠前（无妊娠高血压或先兆子痫的情况下）低 21%～26% [6, 9]。
SVR 降低的*主要原因是孕酮介导的平滑肌松弛作用。其中的机制并未完全明确，可能涉及一氧化氮途径的血管舒张作用，以及对血管紧张素Ⅱ和去甲肾上腺素等血管收缩剂的反应减弱。因此，尽管肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（renin-angiotensin_x005faldosterone system，RAAS）总体增加，但正常孕妇对血管紧张素Ⅱ的血管收缩作用的反应减弱。Gant及其同事 [10] 表明，发展为先兆子痫的初次妊娠女性在先兆子痫临床症状出现之前，保留了对血管紧张素Ⅱ反应的敏感性。母体血压下降与 SVR 下降平行，血压下降出现在妊娠 8 周或更早。血压随着月经周期而有起伏，在黄体期下降，所以在妊娠初期即表现为下降似乎是合理的。舒张压和平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）［（2×舒张压   收缩压）/3］比收缩压降低得更多，后者变化很小。舒张压和 MAP 的总体降幅为 3～10mmHg（图 3-3） [6, 9]，并在孕中期达到*低值，随后在足月恢复到妊娠前水平。在大多数研究中，它们会高于妊娠前或产后水平。然而，一些研究报道，与非妊娠配对对照组相比，足月孕妇的血压高于对照组。报道还指出，在孕晚期，她们的血压高于妊娠前水平。如前所述，妊娠引起的血压变化发生得非常早，甚至可能早于发现妊娠之前，因此即使是孕早期的血压，也可能与非妊娠期的水平不一致。
测量血压时的体位，以及如何使用柯氏音来确定舒张压是很重要的。侧卧位血压*低，上臂血压比下臂血压低 10～12mmHg。采用可移动的设备时，应采取坐位，并应使用柯氏音第 5 时相。舒张压应为声音消失时的血压，而并非柯氏音第 4 时相，此时声音明显低沉。在对 250 名孕妇的测量中，只有 48%的患者可以识别出柯氏音第 4 时相，而所有女性均可以确定柯氏音第 5 时相。柯氏音第 4 时相应在柯氏音第 5 时相测量值为 0mmHg 时使用。妊娠期自动血压监测仪与水银血压计相比，倾向于高估舒张压，但总体结果在血压正常的女性中是相似的。值得注意的是，在疑似先兆子痫的孕妇中，自动血压监测仪对于较高的血压测量较为不准。
（四）静脉压
妊娠期上肢静脉压保持不变，但下肢静脉压逐渐升高 [11]。股骨静脉压在妊娠 10 周时约为10cmH2O，到近足月时增加到约 25cmH2O。从临床的角度来看，这种压力的增加，加之增大子宫压迫IVC，会导致水肿、静脉曲张和痔疮的发生，并增加深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的风险。
（五）中心血流动力学评估
Clark 及其同事研究了 10 名经谨慎选择的正常女性，在其妊娠第 36～38 周和产后 11～13 周，采用动脉导管和 SwanGanz 导管插入术，以描述足月妊娠的中心血流动力学特征（表 3-1）。在妊娠人群中应用新型、无创中央血流动力学监测方法的研究正在进行之中。如前所述，CO、HR、SVR 和肺血管阻力随着妊娠而发生显著变化。此外，在临床上，胶体渗透压（colloidal oncotic pressure，COP）和 COP-肺毛细血管楔压（COP-pulmonary capillary wedge pressure，PCWP）差均显著降低，妊娠女性的毛细血管通透性发生变化或心脏前负荷升高，这解释了为什么妊娠期更容易发生肺水肿。分娩后 COP 可能进一步下降（至 17mmHg），如果妊娠并发先兆子痫，它可以低至 14mmHg。当 PCWP 高于 COP 4mmHg以上时，肺水肿的风险增加。因此，孕妇在 PCWP为 18～20mmHg 时会出现肺水肿，这明显低于经典的非妊娠期阈值 24mmHg。
（六）类似心脏病的生理性改变
在妊娠期间，母体心脏会发生适应性的生理改变，产生一些症状和体征上的改变，这些变化与心脏病类似，使其与真正心脏病的区分显得很困难。呼吸困难常见于心脏病和妊娠中，但两者特点不同。首先，与妊娠相关的呼吸困难通常发生在 20 周之前，到孕晚期时，75% 的女性会出现该症状。与心源性呼吸困难不同，妊娠相关性呼吸困难不会随着妊娠进展而加重。其次，生理性呼吸困难通常是轻微的，不会妨碍正常的日常活动，也不会在休息时发生。妊娠期呼吸困难的发生机制尚不明确，但一般认为是继发于呼吸肌负荷增加 [12]。其他类似心脏病的妊娠期生理表现包括运动耐力下降、疲劳、偶尔端坐呼吸、晕厥和胸部不适。不应归因于妊娠，需要进一步检查的症状包括咯血、晕厥或劳力性胸痛、进行性端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难。可能被误认为是心脏病表现的正常生理改变包括外周水肿、轻度心动过速、孕中晚期颈静脉怒张和左心室心尖部横向位移。

【前言】
译者前言
近 40 年来，随着科学技术进步的日新月异，现代产科学也与其他医学学科一起，乘上了快速发展的列车，取得了令人惊叹的成就。面对学科领域新理论、新成果、新技术的不断涌现，及时汲取、更新理论知识，兼具良好的领悟力与应用能力，成为每一位产科医师需要的素养。同时，如何帮助广大读者更早、更有效地更新知识结构，将新知识、新方法应用到临床实践中，也是医学教育者孜孜不倦的追求。为广大同行出版前沿、实用、适读的专业参考书，以 Steven Gabbe 博士为首的专家团队进行了卓越实践。在这样的背景下，GABBE’S OBSTETRICS: Normal and Problem Pregnancies 应运而生。
书中涵盖了产科学和母胎医学的几乎全部主题，深入浅出地介绍了产科*新知识，学科领域的*新进展、诊疗常规和权威专家共识，并配有大量图片，是一部有较高可读性和参考性，且易于理解的产科学经典著作。不仅可以作为住院医师的日常参考用书，还可作为经验丰富的产科专家的研究工具书。有助于医疗工作者快速获取所需的治疗信息，并熟练应用日常查房和诊疗，以及专业水平的提高和人文素养的建立。
全新第 8 版在延续本书一贯理念的基础上，对内容进行了较大改动，增加了阿片类药物及药物滥用、全球孕产妇死亡率，以及妊娠对母体和胎儿健康影响的窗口期等话题，同时还专门为引产、肩难产设置了独立章节。
GABBE’S OBSTETRICS: Normal and Problem Pregnancies 的出版是一项整合多学科内容且颇具创造性的工作。感谢中国科学技术出版社的信任，邀请我们翻译这样一部优秀的著作。对我们而言，这是一件颇具挑战且极富奉献精神的工作，感谢才华横溢且富有激情的翻译团队，感谢所有关心和支持本书出版的爱心人士。
付梓之际，希望每位读者都能享受知识带来的快乐，祝愿天下母亲幸福安康，如此便是我们*大的欣慰。
北京医院 / 国家老年医学中心王少为

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