重症医学临床思维

图书标准信息

• 作者 刘大为
• 出版社 人民卫生出版社
• 出版时间 2023-06
• 版次 1
• ISBN 9787117340670
• 定价 198.00元
• 装帧 精装
• 开本 大16开
• 页数 568页
• 字数 977千字

【内容简介】

【1】以重症医学临床思维为主线，通过理论的表述，系统讲解重症医学思维体系中常用的思维方式。
  【2】以重症临床最为常见的场景，再现思维方式在临床实践中的关键作用位点，以及不同思维方式导致的不同临床行为。临床实践举例，聚焦重症临床治疗的前沿位点。
  【3】全书共9篇，近100万字，层次清晰、理论与实践结合、图文并茂、实用性强。

【作者简介】

刘大为  主任医师、教授、博士生导师，中国医学科学院北京协和医学院重症医学系主任（1997—2018）；国家卫生健康委员会全国重症医学质量控制中心主任；享受国务院政府特殊津贴；中华医学会重症医学分会第一届、第二届主任委员，获重症医学终身成就奖，是重症医学作为二级学科的重要奠基人。

【目录】

第一篇概述

第一章临床思维的起源与发展/2

第一节临床医学思维形成的基础/2

第二节临床思维推动重症医学发展/4

第三节重症医学临床思维的形成/5

第二章重症医学的学科发展/12

第三章重症医学临床思维的特点/20

第一节指南或共识中的审辩思维/20

第二节诊断与监测中的演绎思维与归纳思维/22

第三节重症医学的临床治疗不是方法学的叠加/25

第四节重症医学思维能力的形成/28

第五节重症医学思维的系统性与连贯性/31

第四章重症医学临床思维的培养和训练/33

第二篇基本原则与理论/

第一章时间性与优先性/38

第一节重症治疗的时间性/38

第二节重症治疗的优先性/41

第二章细节与过程/47

第一节过程牵系结果，细节决定成败/47

第二节临床血流动力学的发展体现重症治疗的细节与过程/49

第三节重症医学细节的点与过程的线之间的关系/50

第四节细节与过程管理导致重症临床治疗的精准选择/53

第三章疾病的信号表达方式/58

第一节信号的本质与特征/58

第二节信号集与信号链/59

第三节信号的识别与获取/60

第四节信号的统一性和疾病的特异性/60

第五节解读信号的临床思维方式/61

第四章监测与治疗的形成/62

第一节监测与治疗的概念与内容/63

第二节监测与治疗的统一与分离/65

第三节治疗启动监测，监测控制治疗/66

第四节原则与个体化的统一/68

第五章第一性原理思维与类比思维/70

第一节第一性原理思维/71

第二节类比思维/78

第六章归纳思维与演绎思维/82

第七章本质与突破/88

第一节重症医学是本质与突破的发展史/88

第二节对重症本质的认知推动临床治疗的突破/89

第三节对干预作用本质的掌握导致临床治疗突破/92

第四节本质与突破构成理论与实践交替发展/95

第三篇连续与动态/

第一章连续性与动态性的定义与内涵/98

第一节重症治疗的连续性/98

第二节重症治疗的动态性/101

第二章时间对复苏目标的影响/103

第一节重症时间概念的临床体现/103

第二节时间与目标的选择/104

第三节时间与目标监测的频率/105

第四节复苏目标的时间内涵/105

第三章液体复苏的“金三角”/108

第一节液体复苏三角的概念/109

第二节液体复苏三角的应用/111

第四章机械通气监测指标与治疗的动态结合/114

第一节机械通气过程中监测的连续性/114

第二节机械通气过程中的动态/118

第五章静脉氧饱和度与乳酸的动态应用/122

第六章功能性指标的连续与动态应用/125

第七章为什么要进行连续血液净化治疗/128

第一节重症临床治疗离不开连续血液净化/128

第二节CRRT的容量管理离不开连续与动态/129

第三节CRRT的溶质管理离不开连续与动态/130

第四节CRRT的抗凝离不开连续与动态/131

第八章肺的可复张性滴定/133

第一节肺复张方法的连续与动态特性/133

第二节肺可复张性评估的连续与动态/134

第三节肺复张实施中的连续与动态/135

第九章休克治疗的连续与动态/137

第一节连续与动态的概念/137

第二节休克的治疗/138

第十章经验性抗生素应用的连续与动态/144

第一节抗感染治疗前的评估/144

第二节制定经验性抗感染治疗方案/146

第三节验证诊断的准确性和治疗的合理性/149

第十一章重症营养治疗的连续与动态/151

第一节连续的营养评估贯穿于营养治疗的始终/152

第二节以患者及疾病为基础确定营养治疗目标，根据病情及整体治疗调整营养策略与方案/155

第十二章重症镇痛镇静治疗的连续与动态/160

第一节重症镇痛镇静治疗的连续性/160

第二节重症镇痛镇静治疗的动态性/162

第十三章临床实践/164

第一节病例1/164

第二节病例2/169

第三节病例3/171

第四节病例4/174

第四篇目标与目的/

第一章目标与目的的定义与内涵/178

第一节重症治疗的目的性/178

第二节重症治疗的目标性/181

第三节监测指标是临床表现的组成部分，是临床观察的延伸/184

第二章如何选择需要的监测指标/186

第一节监测指标本质的回归/186

第二节不同指标的综合有助于治疗目标的精确定量调控/187

第三节指标监测的临床应用/188

第三章压力指标对容量复苏的指导意义/190

第一节压力指标在容量复苏中的位置/190

第二节压力指标在容量复苏中的本质内涵/191

第三节压力指标在容量复苏中的应用/192

第四章血管活性药物到底治疗了什么/194

第一节血管活性药物的作用定位/194

第二节流量优先中的压力指标/195

第三节临床应用中的目标与目的/196

第五章肾功能不全时为什么要进行血液净化治疗/198

第一节重症血液净化治疗的目的与目标/198

第二节整体化实施重症血液净化治疗/200

第六章机械通气治疗的目标与目的/204

第一节机械通气的目的/204

第二节机械通气的目标/206

第三节机械通气的整体策略/207

第七章“允许性”治疗中的目标与目的/208

第八章休克治疗——确定目标，接近终点/211

第九章肺水肿时脱水治疗的目标与目的/215

第十章控制医院感染的目标与目的/218

第一节重症患者发生医院感染的机制节点/218

第二节重症医学科病房医院感染防控的目的与目标/219

第三节炎症反应与医院感染/225

第四节医院感染防控措施的实施/226

第十一章临床实践/227

第一节病例1/227

第二节病例2/230

第五篇治疗与再损伤/

第一章治疗与再损伤的定义与内涵/238

第一节再损伤的基本概念与意义/238

第二节回归干预的本质，直面“治疗”的损伤性/240

第三节再损伤概念的临床可操作性/243

第四节再损伤概念实现治疗的完整性/245

第二章从脓毒症看治疗与再损伤/247

第一节脓毒症治疗面对的挑战/247

第二节脓毒症和脓毒性休克的液体复苏治疗/248

第三节脓毒症免疫调理治疗/253

第四节结束语/260

第三章液体复苏与反向液体复苏/262

第一节液体复苏的目标确立/262

第二节液体复苏程度的定量/263

第三节再损伤对液体复苏治疗的导向/264

第四章应激性心肌病的由来与治疗/267

第一节应激性心肌病与重症/267

第二节应激性心肌病的管理与血流动力学治疗/268

第五章急性肾损伤时的液体管理/271

第一节液体管理对肾脏的治疗与再损伤/271

第二节液体量的把握/272

第三节治疗措施的实施/274

第六章急性脑损伤时的治疗与再损伤/277

第一节调节应激反应的治疗与再损伤/277

第二节颅脑结构性管理中的治疗与再损伤/278

第三节颅脑血流动力学管理中的治疗与再损伤/279

第四节优化二氧化碳分压的治疗与再损伤/279

第五节以“稳、等、防、促”为原则，强化治疗、避免再损伤/280

第七章抗凝治疗中的治疗与再损伤/282

第一节抗凝治疗开始的时机和准备/282

第二节抗凝药物的选择和应用/283

第三节抗凝治疗的再损伤——出血

的针对性治疗/285

第八章重症血液净化中的治疗与再损伤/287

第一节连续肾脏替代治疗脱水与

再损伤性低灌注/287

第二节高容量血液滤过有效还是无效/288

第三节血液净化与失衡综合征/290

第九章临床实践/292

第一节病例1/292

第二节病例2/296

第三节病例3/297

第六篇血流与器官

第一章血流与器官的定义与内涵/302

第一节血流的位置/302

第二节器官的位置/303

第三节血流管理的龙头效应/307

第二章血流管理在重症治疗中的位置/312

第一节血流动力学无处不在/312

第二节从全身到局部，血流决定器官功能/315

第三节血流指标对临床思路形成的可操作性/317

第四节直接血流指标与间接血流指标/320

第三章休克时不同器官的血流改变与治疗/323

第一节休克的血流调节/323

第二节血流导向休克复苏的实施/324

第三节微循环血流管理的特殊性/326

第四节其他血流监测指标的临床应用/327

第四章急性呼吸窘迫综合征的血流改变对治疗的影响/330

第一节ARDS右心功能/肺血管损害/330

第二节ARDS肺内血流分布异常——分流和无效腔/331

第五章器官的营养性血流与功能性血流/334

第一节流量指标/334

第二节流量指标在休克复苏中具有最高优先级/335

第三节营养性血流与功能性血流/336

第四节血流导向的重症治疗策略/338

第六章液体复苏对血流的影响/339

第一节流量优先的休克复苏理念/339

第二节液体复苏的价值与困境/340

第三节指标的价值与流量指标的龙头效应/341

第四节流量导向的液体治疗策略/341

第七章微循环保护性休克治疗策略/343

第一节从休克的微循环病理生理改变论证复苏的临床位点/343

第二节血流至上与氧流至优/344

第三节血流导向的微循环保护治疗策略的形成/345

第八章器官血流自身调节的治疗意义/348

第一节器官自身调节功能的意义/348

第二节自身调节功能测量的方法/348

第三节各重要脏器的血流自身调节/349

第四节重症治疗情况下的应用/351

第九章肠系膜器官对血流的影响和治疗意义/353

第一节肠系膜器官的定义/353

第二节肠系膜器官的血流动力学特点/353

第三节重症状态下肠系膜器官的血流改变/355

第四节肠系膜器官血流干预治疗的思路/358

第十章心脏机械循环支持对血流的影响/360

第一节心源性休克的临床特点/360

第二节机械循环支持的血流动力学特征/361

第三节心脏机械循环辅助的模式/362

第十一章临床实践/365

第一节病例1/365

第二节病例2/368

第三节病例3/372

第七篇器官与器官

第一章器官与器官的定义与内涵/378

第一节一个器官，一个功能单位/379

第二节多个器官，一个功能整体/380

第二章肺外器官功能改变影响机械通气治疗/386

第一节颅内压升高对机械通气治疗的影响/386

第二节左心功能不全对机械通气治疗的影响/387

第三节腹腔高压对机械通气的影响/388

第四节膈肌功能对机械通气治疗的影响/389

第三章重症心脏功能改变：影响与被影响/391

第一节心肺交互关系/392

第二节心与肾/392

第三节心与脑/394

第四节心与胃肠道/394

第四章ECMO与自主心肺功能/395

第一节ECMO简介/395

第二节ECMO与自主心肺功能的冲突和统一/398

第三节总结/402

第五章肺水肿时液体复苏的正常进行/404

第一节肺水肿何时需要液体复苏/404

第二节肺水肿时液体复苏需要考虑的

器官与器官/405

第三节肺水肿时液体复苏如何监测/406

第四节肺水肿时液体复苏的治疗

策略的形成/406

第六章联合指标对器官的治疗保护作用/410

第一节联合指标的临床位置/410

第二节容量复苏的联合指标/411

第三节大循环-微循环指标联合耦联/412

第七章重症超声如何实现治疗精细化管理/418

第一节重症超声对治疗的深化/418

第二节重症超声管理器官与器官的

相互作用/419

第八章循环保护机械通气策略/422

第一节机械通气时的血流动力学变化/422

第二节循环保护机械通气策略的意义/424

第三节循环保护机械通气策略的具体实施方法/424

第九章临床实践/427

第一节病例1/427

第二节病例2/429

第八篇重症治疗策略的形成与内涵

第一章重症治疗策略形成与实施的定义

与内涵/434

第一节重症医学的整体化治疗策略/434

第二节重症医学临床治疗策略的具体实施/437

第二章没有病情的突然变化，只有突然被发现/443

第一节重症病情的认定/443

第二节监测与诊断的同与不同/445

第三节指标与治疗位点的距离/447

第四节不正常的指标不能被搁置/448

第三章重症治疗缺一不可的四个关键位点/451

第一节病情、我们、目的、目标/451

第二节治疗策略的一致性和完整性/454

第四章治疗策略的定量实施与实施中调整/456

第一节治疗策略的形成/456

第二节治疗策略的定量实施与调整/457

第五章治疗导向的病程与疾病导向的病程/459

第一节疾病导向的病程/459

第二节治疗导向的病程/460

第六章下一步治疗如何进行：问问患者/462

第一节让病情决定下一步治疗/462

第二节让监测指标说话/464

第三节让自己听懂患者的说话/465

第四节让病程进展跟随治疗导向/467

第七章不正常的指标不能被搁置/473

第一节指标的本质/473

第二节指标的特性/474

第三节指标的判读/475

第八章基础研究对临床治疗策略和行为的

调整作用/477

第一节基础研究对临床治疗策略制定、改善患者预后的重要性/477

第二节基础理论知识引导制定临床治疗策略/478

第三节基础研究推动重症治疗由群体化、个体化向器官化的转变/479

第四节治疗思路的延展不仅是新增，而且改变原有治疗策略/481

第五节从endotype到phenotype正在改变临床行为/482

第九章重症感染治疗的策略和方法的实施/484

第一节概述/484

第二节重症感染治疗策略的形成/484

第三节重症感染治疗策略的实施/488

第十章临床实践/490

第一节病例1/490

第二节病例2/492

第三节病例3/495

第九篇团队协作

第一章团队协作的定义与内涵/500

第一节重症医学团队工作模式的形成/501

第二节高效团队的基本要求/502

第三节不同层级团队的性质和管理/503

第二章学术导向的学科团队建设/510

第一节团队与团队工作模式的基础/510

第二节团队与团队工作模式的形成/511

第三章重症医学的科室管理/514

第一节重症医学的科室特征与现状/514

第二节学术导向的重症医学科室管理/515

第三节注重患者的群体化管理/516

第四节医疗组的同质化建设/517

第四章重症临床医疗小组的管理/519

第一节重症治疗中的团队管理/519

第二节重症治疗中的群体化与个体化/520

第三节重症临床思维在团队中的建立/521

第五章重症医学人员梯队建设管理/523

第一节重症医学人员梯队建设管理的重要性/523

第二节重症医学人员梯队建设/525

第三节重症医学人员梯队的管理/525

第四节科室文化建设的管理/528

第六章临床实践/530

第一节病例1/530

第二节病例2/533

第三节病例3/537