甲状腺癌9787557699871

第一章前言

第二章甲状腺癌的流行病学与筛查

第一节流行病学

第二节甲状腺癌的筛查

第三章甲状腺癌的诊断

第一节临床表现

第二节影像学诊断

1超声检查

2其他影像在评价TC的作用

第三节实验室诊断

第四节穿刺

第五节分子检测

第六节人工智能

第四章甲状腺癌的治疗

第一节甲状腺癌多学科整合诊疗原则

第二节甲状腺癌的治疗目标

第三节外科治疗

1分化型甲状腺癌的外科治疗

2甲状腺髓样癌的外科治疗

3甲状腺未分化癌的外科治疗

4腔镜/机器人甲状腺外科技术在甲状腺癌中的应用

5甲状腺癌术中甲状旁腺的保护

6甲状腺癌手术中喉返及喉上神经的保护与并

发症处理7其他并发症的处理

8DTC合并其他甲状（旁）腺疾病的治疗…036

第四节 术后评估

1DTC的术后评估

2MTC的术后评估

3ATC的术后评估

第五节分化型甲状腺癌的术后3I治疗……046

1DTC131I治疗的临床意义…

2术后131I治疗前的准备…

331I治疗的剂量决策

431I治疗的短期及长期不良反应

3I再次治疗的时机及剂量

6复发及转移性DTC经评估仍为结构性疗效不

佳（SIR）者的131I复治指征及时机……053

7 碘难治性甲状腺癌（RAIR-DTC）判断 …054

8RAIR-DTC的治疗决策

9RAIR-DTC的随访

第六节 术后内分泌治疗

1甲状腺癌术后内分泌治疗的主要内容……057

2 DTC术后TSH抑制治疗的目标… …057

3 DTC术后TSH抑制治疗的用药和服法……0594 DTC术后TSH抑制治疗的L-T剂量和监测

5TSH抑制治疗期间的副作用和风险管理…061

6妊娠期和产后阶段DTC的TSH抑制治疗…062

7PDTC、MTC和ATC的术后甲状腺素治疗

8甲状腺术后甲旁减的治疗

第七节放射治疗

1放疗在无远处转移的甲状腺癌中的应用…0662放疗在甲状腺癌远处转移灶中的应用……0673放疗的技术和剂量等参数

4放疗在甲状腺未分化癌中的应用

第八节 非手术治疗

第九节系统治疗1RAIR-DTC靶向治疗的综合考量

2靶向药物治疗概况

3靶向药物不良反应的监测和处理

4 甲状腺癌的化学治疗

5甲状腺癌的免疫治疗

第十节 中医药治疗

1肝气郁结

2气滞血瘀

3气滞痰凝

4肝郁化火

5肝经湿热

6 痰瘀互结

7 阴虚火旺

8脾肾阳虚

9气阴两虚

第五章甲状腺癌的康复与随访

1随访目的

2甲状腺癌随访中血清学检查的应用……0863甲状腺癌随访中影像学检查·

4131I治疗监测及疗效评估…

5 随访手段…

6随访策略

7MTC的随访监测

8系统治疗后的疗效评估

9主动监测在甲状腺癌中的应用

参考文献

第一节流行病学

TC起源于甲状腺滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞（又称C细胞）。滤泡细胞源性TC包括乳头状癌（Papil-lary Thyroid Cancer,PTC,占所有甲状腺癌的80%~85%）、滤泡状癌(Follicular Thyroid Cancer,FTC,10%～15%）、低分化癌（Poorly Differentiated ThyroidCarcinoma,PDTC）和未分化癌(Anaplastic ThyroidCarcinoma,ATC，<2%）。滤泡旁细胞源性甲状腺癌即甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC),约占甲状腺恶性病变的1%～5%。

近年来，全球范围内TC发病率大幅增加，主要归结于PTC的增加。我国TC同样增长迅速，其流行病学特征主要包括：发病中，PTC占比大（约92%），城市显著高于农村，东部地区高于中西部地区。

造成TC发病率上升的主要原因是高分辨率超声和细针穿刺（Fine Needle Aspiration，FNA）检查的广泛应用以及民众对健康体检的重视，使得更多较小、低风险PTC被确诊。但亦有研究表明，所有年龄组TC绝对发病率均在增加，所以不能仅仅只归结于诊断强度的增加，而是检查和筛查增多及其他尚未明确因素综合作用的结果。

尽管TC发病率增加，但其导致的死亡率几乎在全球所有地区都相对稳定在较低水平。美国TC的死亡率从1994年的0.40/10万增至2013年的0.46/10万每年，平均每年增加1.1%，而发生远处转移或Ⅳ期PTC，每年增加2.9%。欧洲男性与女性TC死亡率分别为0.5/10万和0.7/10万，随时间和地区变化很小。在2003—2012年间，中国TC年龄标准化死亡率维持在0.26/10万～0.36/10万间波动，且长期生存率出现显著改善，来自17个癌症登记处的数据显示TC年龄标准化5年相对生存率从2003-2005的67.5%上升至2012-2015的84.3%，但仍显著低于一些发达国家水平。

部分TC的发生与遗传相关。5%～10%的分化型甲状腺癌（Differentiated Thyroid Carcinoma,DTC）有家族遗传性，可作为家族性肿瘤综合征的组成部分，也可为非综合征型（家族性非髓样TC），罹患病例的一级亲属DTC风险明显增加。约25%的MTC是遗传性，由胚系RET基因变异导致，其MTC可作为2型多发性内分泌腺瘤病（Multiple Endocrine Neoplasia,MEN-2)……

本丛书是由中国抗癌协会发起的由诸多院士、学科带头人参与编写的行业指南，以证据为基础，根据中国人人群的特殊性和中国大陆大多数医疗单位的实际情况，体现中国特色的“防-筛-诊-治-康”服务体系，突出整合医学理念、纳入中国研究和经验，以指导临床一线医生日常制定规范化的患者分层诊疗方案为首要目标，力争做成最适合中国患者、最方便国内医生使用的中国人自己的临床诊疗指南。除电子版及纸质版发布，所有病种指南均同步推出相应的诊疗方案查询软件。本分册为甲状腺癌分册，介绍了甲状腺癌的概述、流行病学、诊断与评估、常规治疗策略(手术治疗、放射治疗、药物治疗等)、新型辅助治疗策略(分子靶向治疗、免疫治疗等)、康复及缓和治疗等内容。