牛津通识读本:癌症 9787544781947

癌症是人类疾病史上至今尚未攻克的难关。全球每年罹患癌症的人群数以千万计，各国医疗卫生系统因庞大的癌症诊疗费用支出而不堪重负，各地研究机构也为研究癌症的病因和治疗投入了巨额资金。尽管如此，癌症仍是人类zui大的杀手之一。我们对癌症的认识目前究竟处于什么阶段？在本书中，肿瘤专家尼古拉斯·詹姆斯简要介绍了常见的癌种、癌症发生的过程、癌症的诊断和治疗手段以及研究现状，并深入分析了经济因素对癌症治疗的显著影响。不仅如此，主流医学范畴之外的替代和补充疗法也被纳入作者的考察范围之内。

癌症是人类疾病史上至今尚未攻克的难关。全球每年罹患癌症的人群数以千万计，各国医疗卫生系统因庞大的癌症诊疗费用支出而不堪重负，各地研究机构也为研究癌症的病因和治疗投入了巨额资金。尽管如此，癌症仍是人类zui大的杀手之一。我们对癌症的认识目前究竟处于什么阶段？在本书中，肿瘤专家尼古拉斯·詹姆斯简要介绍了常见的癌种、癌症发生的过程、癌症的诊断和治疗手段以及研究现状，并深入分析了经济因素对癌症治疗的显著影响。不仅如此，主流医学范畴之外的替代和补充疗法也被纳入作者的考察范围之内。

尼古拉斯·詹姆斯 英国伯明翰大学临床肿瘤学教授，伊丽莎白女王医院临床肿瘤科高级顾问医师，专攻泌尿肿瘤学。长久以来关注向患者普及与癌症有关的信息，1994年与他人联合创立了CancerHelp UK网站，成为世界上zui大的患者交流网站之一。

致谢
章　癌症问题的规模
第二章　癌症的发展
第三章　癌症的治疗
第四章　癌症研究
第五章　癌症治疗的经济因素
第六章　癌症治疗的替代和补充疗法
索引
英文原文

癌症是人类疾病史上至今尚未攻克的难关。全球每年罹患癌症的人群数以千万计，各国医疗卫生系统因庞大的癌症诊疗费用支出而不堪重负，各地研究机构也为研究癌症的病因和治疗投入了巨额资金。尽管如此，癌症仍是人类zui大的杀手之一。我们对癌症的认识目前究竟处于什么阶段？在本书中，肿瘤专家尼古拉斯·詹姆斯简要介绍了常见的癌种、癌症发生的过程、癌症的诊断和治疗手段以及研究现状，并深入分析了经济因素对癌症治疗的显著影响。不仅如此，主流医学范畴之外的替代和补充疗法也被纳入作者的考察范围之内。

尼古拉斯·詹姆斯 英国伯明翰大学临床肿瘤学教授，伊丽莎白女王医院临床肿瘤科高级顾问医师，专攻泌尿肿瘤学。长久以来关注向患者普及与癌症有关的信息，1994年与他人联合创立了CancerHelp UK网站，成为世界上zui大的患者交流网站之一。

章 癌症问题的规模

癌症很常见，极其常见。 2008年，大约有1 270万人确诊罹患癌症，其中 790万人死亡，约占所有死亡人数的 13%。尽管有人认为，癌症是富裕国家的一种老年病，但这类死亡大约 70%都发生在低收入或中等收入国家。罹患癌症的人不分性别、种族和贫富。诊断结果令闻者色变，盖因患上癌症的人不啻是接到了死刑判决（通常的确如此）。这种疾病本身及其治疗均会带来极大的痛苦与忧虑。治疗癌症是全世界医疗卫生系统的一大负担，因为导致过早死亡，癌症也是劳动人口丧失生产力的主要原因。本章将概述癌症问题，重点讨论某些更常见的癌症，以说明全球各地的数字有何差异。能够侵袭如此众多人口的疾病必然会有重大的经济影响，因此，本章还会关注经济和医疗卫生事业之间的一些相互作用的方式，这将是后续章节中进一步研究的主题。对于癌症发病率模式的研究为癌症的病因提供了非常有趣的线索（第二章对此有更全面的阐述）。本章也会谈及某些*惊人的关联。
癌症治疗和癌症研究也是产业活动的重要组成部分。临床试验中的半数药物是用于癌症的； 2006年，所有癌症药物的全球市场价值为 346亿美元， 2008年，这一数字估计达到了 480亿。分析师预测， 2010年到2015年的增长率将达到每年 10%以上。制药业每年花费在研究和开发癌症药物上的支出为65亿到80亿美元。这笔开销让政府和研究慈善机构在癌症药物研发上的投入相形见绌，这可能意味着新药都集中在商业影响*大的领域，而非公共卫生的范畴。拥有成功癌症药物的制药公司均位列全球*庞大的企业之中。生物科技公司就算没有可供上市的产品，但只要拥有一种“尚在研发”的有前途的癌症药物，便可因为该药物有可能在未来的某一天获批上市而身价数十亿美元。 2009年，至少有19种抗癌药的销售额超过了 10亿美元，就算在*富裕的国家，为患者采购这些药物也令医疗卫生系统不堪重负。
另一方面，约有三分之一的癌症患者能够接受的有效治疗极其有限，在*贫穷的国家，这一数字上升到一半以上。展望未来，人口日益老龄化，药价呈上升趋势，我们或许会面临这样的局面：只有*发达国家的*富裕阶层才会得到“*先进”的药物治疗。又或者，对治疗反应的预测更准确，会有助于实现针对个体的治疗选择，从而降低不必要或无效的治疗成本。打个比方，我们每次使用汽车或电脑，都预判它们可以运转，癌症药物则不同，大多数药物只对一部分患者有效。对那些以缓解症状或改善生活质量为目标的晚期患者而言，该比例或许远低于50%，因此大多数治疗都是无谓的，实际上或许比无效更糟，因为那些治疗还可能会导致无益的副作用。能够在治疗之前确认哪些患者会从中获益，将会非常节约成本，临床方面也会收效甚佳，因而已成为当今癌症研究的一大重点（见第四和第五章）。
癌症也令全世界的学术机构和大学为之着迷。 1961年，约翰· F. 肯尼迪承诺在那个十年结束之前把人送上月球。九年后，尼尔· 阿姆斯特朗和巴兹· 奥尔德林便漫步于月球之上。十年后的 1971年，理查德· 尼克松为呼应这一承诺，宣布对癌症“开战”。就像近来的“反恐战争”一样，与一个多面向的全球问题为敌，充其量也不过只获得了局部胜利。尼克松*初承诺花费约一亿美元，这在当时看来简直是天文数字，但结果只是杯水车薪。自 1971年以来，后续又投入了数十亿美元的研究经费，但三十多年后，癌症仍是全球*大的致死原因之一，发达国家约三分之一的患者，西方约五分之一的患者死于此病。治疗癌症显然比尖端的“火箭科学”更难。
全球各地为研究癌症的病因和治疗投入了巨额资金。2009—2010年，美国国家癌症研究所花费了47亿美元用于癌症研究；欧洲的相应开销约为14亿欧元。在英国，开支*大的是英国癌症研究中心，该中心是英国*大的慈善机构之一， 2010年的捐赠收入超过了 5亿英镑，反映出普通大众对找到癌症起因和治疗方案的重视程度（然而公共捐款的*大受助者竟然是动物而非人类！）。虽然研究开支如此庞大，我们还是没有真正理解绝大部分癌症的病因。此外，尽管药物和药物研究所费不赀，事实上却如第三章所述，大多数被治愈的癌症患者要么是因为接受了外科手术，要么是采取了放射疗法。化学疗法和诸如单克隆抗体或靶向“小分子”疗法等新式疗法虽然日益受到重视，其治愈病患的案例仍属少数，但在缓解疾病晚期症状方面却起到了重要的作用。
看待癌症带来的问题有不同的角度，从原始数据—有多少人确诊，多少人死亡—到个体差异—患上某种具体癌症的个人风险如何？基于人口的统计数据可能会以不同的方式呈现，从整个人口的患病率，到按年龄调整的患病率，再到寿命损失年数的计算。*后这种统计数据通常表示为 70岁（《圣经》所说的“三个二十年又加十年”）之前的损失年数，因而假设70岁（有时是 75岁）之后的死亡基本上代表了因衰老而过世。更复杂的是，癌症死亡率因收入、种族和居住国而大不相同。例如在欧洲和北美，乳腺癌和前列腺癌比日本和中国常见得多。从这些国家去美国的移民患上这些癌症的风险会接近美国白人的发病率，但整体风险仍会保持在较低的水平。这表明，远东地区乳腺癌和前列腺癌的较低发病率，部分原因在于环境，部分原因在于种族差异，或是环境的某些可转移的相关方面，比如日常饮食。
为了进一步探讨这些概念，我会使用一系列方法来描述原始统计数据的样本。至于哪些统计数据*有用，取决于读者的视角。例如，在公共卫生领域工作、负责为本地人口规划医疗保健的医生，就不会对另一个国家某种特定癌症的发病率有多少兴趣。相反，着眼于饮食对患癌风险之影响的研究者也许很希望关注不同群体之间发病率的差异，因为它们或许能解释哪些生活方式因素对于某种特定癌症的发展影响较大。癌症研究的资金筹集者倾向于关心目标捐赠人口中患者众多的疾病—在欧洲和北美，这方面的*佳范例就是乳腺癌，但近年来，为前列腺癌筹资的活动也以同样的方式利用了舆论风向。

“本书作为肿瘤科普读物，做到了科学为基，普及为本，对于广大读者而言显得尤为珍贵。尽管短小精悍，但它的能量和知识密度却很高，能在很短的时间内，让我们对这个话题的知识储备进行扩容，帮助我们从过分的悲观中解脱，建立乐观积极的心态，寻找真正科学、有效的治疗方式。”——北京大学临床肿瘤学院院长、胃癌领域专家 季加孚