产科抗感染药物临床应用9787564576851

孕产妇生殖道菌群特点及常见病原体

  一、女性生殖道微生态概述

  女性生殖道微生态体系由正常阴道结构、周期性内分泌变化、阴道局部免疫和微生物菌群(Vaginal Microbio ，VM B)组成。近年来，通过16s rRNA扩增子测序发现，子宫颈、子宫、胎盘、输卵管、腹膜灌洗液中都检测到了低丰度的细菌群落。其中微生物菌群主要寄居在阴道黏膜上皮，形成生物膜，是宿主生殖道抵御条件致病菌的第一道防线，并随机体年龄、月经初潮、月经周期、妊娠、感染、避孕方式、性爱频率、性伴侣数最、生殖周期及生活习惯变化而变化。阴道微生物与宿主相互作用，影响机体生理、免疫和营养状态，进而影响女性及其新生儿健康。

    作为人体的四大微生态系统之一，阴道里的微生态系统是一个独立而又独特的系统，主要由阴道内的微生物的菌群、阴道的组成结构、局部的免疫调节机制及人体内分泌的调节功能所构成。微生态核心的研究内容即正常的微生物菌群，正常的女性阴道内可存在各种各样的微生物菌群，且数量庞大，菌群间相互制约以及相互影响，其中乳酸杆菌作为优势的菌群，受多种因素影响。阴道微生态系统维系着动态的平衡，并在防御一些阴道疾病等方面发挥着极为重要的作用。随着妊娠期免疫功能的下降及内分泌的波动，阴道内微生态的组成亦随之发生变动。同时有研究表明，胎膜早破、早产及胎儿宫内发育迟缓等不良妊娠结局与阴道微生态的异常变化有关。

    其中，妊娠期有多种多样的微生物长期共生于女性的阴道内，且互相影响，并共同维持阴道的微环境以及微生态的平衡，同时该微生态系统中以乳酸杆菌占绝对优势地位。一般正常情况下阴道菌群(Vaginal Mi。robiota．VMB)大部分分布在阴道的四周侧壁上，阴道后穹隆及宫颈次之。妊娠状态的机体内激素水平会发生一定程度的波动，这种波动可使得阴道内的糖原含量明显上升，同时加上妊娠期机体的免疫力较妊娠前下降，这就为细菌的大量繁殖提供了良好的环境，从而引发阴道菌群失调。有相关临床资料显示，由于女性阴道所具有的特殊结构，且妊娠期间的阴道黏膜会充血、水肿，细胞的通透性也会增加，减弱了阴道黏膜的屏障功能，因而极易受到各种病原菌的入侵并引发各种炎症。随着年龄的增长或处在特殊时期时，原先阴道内的微生物会逐渐被假丝酵母菌或者其他菌群所替换。

    综上所述，妊娠期女性的阴道微生态的环境较为复杂，并受内、外源性等多种因素的影响，与此同时亦发生着动态变化。当阴道微生态的平衡被打破时，下生殖道的感染随之而来，不良妊娠结局的发生率亦随之上升。因此，从微生态的角度出发去审视阴道的微环境并维持妊娠期的阴道微生态的平衡对改善妊娠结局极为重要。

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