脊柱内镜下手术

脊椎后方内镜技术是国际上都比较先进的技术，*初由美国人先开展，在日本发扬光大，日本这20年来脊柱内镜技术的发展令业内人瞠目结舌，器械的发展带动了技术的发展，使得日本的脊柱内镜技术得到日新月异的进步，本书主要介绍了脊柱疝手术摘除、腰部脊柱管狭窄症的治疗、颈椎病性脊髓症和其内镜适应证、脊柱减压等大部分技术都可以在内镜下完成。内镜、照相机、显示器的进步使医生可以在监视器中看到非常漂亮及全面的手术图像，这也使得医生可以更安全地进行手术操作。
本书*部分介绍了脊柱后侧入路的解剖结构、内视镜器械的设置、体位、不同患者的应对方法、内视镜操作的基本技术。
第二部分介绍了椎间盘疝、椎间管狭窄、腰椎变性疾病、椎孔狭窄、囊肿、颈部脊髓疾病、颈部神经根病变、颈椎间盘突出，胸椎病变等疾病的内视镜下手术方法。
第三部分介绍了内视镜技术的并发症和对策。
全书内容全面而实用，技术经典而先进，非常值得国内医生参考借鉴

主译：陈统一，现任复旦大学附属中山医院二级教授，博士生导师。1969 年毕
业于上海第二医学院医疗系，曾于四川医学院附属医院进修，后在四川省吉祥
煤矿附属医院骨外科工作，时任副院长。1980 年调入上海市第六人民医院骨
科。1988 年留学日本大阪市立大学附院学习“诱发电位测定在手术中的应用”，
并获准参加临床工作，该课题被日本厚生省认定为先进技术尖端并应用于临床
项目（1991 年）。1992 年年底回国，在复旦大学附属中山医院骨科工作至今。
对创伤、脊柱和周围神经损伤等疾病的诊治以及关节外科和游离组织的修复重
建有一定经验。曾获国家科技进步二等奖、上海市科技进步二等奖、新疆维吾
尔自治区科技进步二等奖、上海市科技进步三等奖等。主编、合作主编、副主
编专著8 本，参编专著13 本，主译专著3 本，发表核心期刊论文100 余篇，《辞
海》第6 版主要编写者之一。2006 年成功治疗1 例多肢畸形患者，接受国内
多家电视台及美国Discovery 频道采访报道。

目 录

*部分 基础篇

第1章  脊柱后方入路内镜下手术的解剖学基本知识 …… 2

一、颈椎（经后方椎板入路）  吉田宗人、南出晃人　2

二、颈椎椎间孔部　　中川幸洋　3

三、胸椎　　筒井俊二　5

四、腰椎　　筒井俊二　6

五、腰椎椎间孔　　山田 宏　11

第2章  内镜下手术时设备的安装方法 …… 14

一、基本配置　　岩崎 博　14

二、手术器械的安装　　筒井俊二、吉田宗人　18

 插入扩张器时，有哪些注意事项？同时，软组织游离的要点是什么？  中川幸洋　22

 放置负压吸引器后妨碍使手术器械，使其无法插置到*位置时应采取什么应对措施？　　岩崎  博　24

 镜头防污处理有什么方法？　　岩崎 博　25

第3章  了解内镜视野的特点 …… 中尾慎一　27

一、视野相关的特性　　27

二、操作器械时的注意事项　　28

三、获得*视野的技术　　29

第4章  手术器械的使用实践 …… 30

一、圆筒形牵开器　　岩崎 博　30

二、高速手术磨钻、内镜用骨刀　　中川幸洋　33

三、内镜、监视器、摄像机　　中尾慎一　37

 柔性手术机械臂发生故障时应采取什么应对措施？　　岩崎　博　39

 钻头未到位难以切除时应采取什么应对措施？　　中川幸洋　40

 内镜发生破损和平面内横向操作时如何进行保护性操作？　　吉田宗人　42

第5章  内镜下手术——迈向成功的要点 …… 43

一、保持监视器画面清洁的处理方法　　吉田宗人　43

二、软组织混入画面内时应采取的对策　　岩崎 博　43

三、术野的扩展入路　　岩崎 博　44

四、正确体位的设置　　岩崎 博　45

五、关于节段定位错误的对策　　中川幸洋　47

六、关于止血方法　　中川幸洋　48

七、处理血肿的对策和引流管的设置　　中川幸洋　50

八、肥胖患者的对策　　岩崎 博　53

第6章  应预先掌握的有关内镜下手术的基本操作技术 …… 55

一、皮肤切口的位置　　吉田宗人　55

二、黄韧带的切开　　吉田宗人　56

三、神经组织的牵引　　吉田宗人　57

四、牵开神经组织后椎间盘的显露和展开　　吉田宗人　57

五、椎间盘的清理　　吉田宗人　58

六、关于单侧进入双侧减压　　中川幸洋　58

 减压时使用刮匙等器械时的要点（使用器械的目的）是什么？　　中川幸洋　62

 关于摄影技术，有何使图像更清晰易辨的要点？同时，图像难以确认时有什么应对措施？　　岩崎 博　64

 止血，特别是损伤充盈的血管时应采取什么应对措施？　　中川幸洋　65

 手指触摸的具体方法是什么？　　南出 晃人　68

 对于圆筒形牵开器的设置和倾斜度应掌握哪些要点？　　中川幸洋　69

第二部分 手术操作篇

第1章  椎间盘髓核突出的内镜下手术 …… 72

一、内镜下腰椎椎间盘摘除术（Microendoscopic Discectomy：MED）　　麻殖生和博　72

二、外侧型突出　　中川幸洋　77

三、中央型髓核突出　　中川幸洋　82

四、游离型髓核突出（Migrate）　　中川幸洋　85

五、椎体后方骨赘摘除术　　吉田宗人　87

六、运动员髓核突出的特征　　野村和教　91

七、复发型髓核突出　　野村和教　94

 尾端安全三角(Safety Triangle)真的安全吗？　　山田 宏　99

 如何确认巨大膨隆型髓核突出中对侧的神经根，处理髓核突出采用什么方法？　　吉田宗人　100

 皮肤切口位置不良时应采取什么应对措施？　　吉田宗人　100

第2章  腰椎椎管狭窄的内镜下减压术（MEL） …… 吉田宗人　101

 因增厚的黄韧带阻挡，无法清楚显露对侧椎板的切除时应采取什么对策？　　中川幸洋　108

 如何确定是使用直式椎板咬骨钳还是使用弯头椎板咬骨钳？　　岩崎 博　110

 可以看到但器械无法到达目标位置的情况下可采取什么应对措施？　　岩崎 博　112

 施行对侧减压应把握什么要领？　　吉田宗人　114

 行多椎间减压时从哪个位置切开皮肤？　　南出晃人　116

 各类腰椎管狭窄如何确定减压范围？　　吉田宗人　116

 如何确定多椎间狭窄的减压范围？　　吉田宗人　117

 骨赘和关节突关节增生使圆筒形牵开器设置变浅的情况如何处理？　　南出晃人　117

 在减压时，如果硬膜囊的充盈复原不良，应如何处理？　　南出晃人　118

 切除骨性组织时*安全的操作顺序是什么？　

——骨切除出现困难时如何操作以及如何控制深度　　山田 宏　119

 在游离黄韧带时，如果椎板咬骨钳难以插入，应如何应对？　　中川幸洋　120

第3章  腰椎退行性滑脱症的内镜下手术 …… 南出晃人　122

第4章  各种病情的内镜下减压术 …… 126

一、伴有退行性脊柱侧弯情况下的减压术　　南出晃人　126

二、腰椎滑脱的内镜下减压术　　南出晃人　130

 如何选择退行性脊柱侧弯症的手术进入侧？　　麻殖生和博　135

 退行性脊柱侧弯症伴有手术效果不良的病例　　南出晃人　137

第5章  囊肿性病变的内镜下手术 …… 野村和教　139

第6章  神经根畸形的内镜下手术 …… 中川幸洋　144

第7章  椎间孔部狭窄的内镜下手术 …… 149

一、关于手术　　山田 宏　149

二、椎间孔部狭窄症特征性的理学和影像学所见　　山田 宏　154

三、诊断椎间孔部狭窄症的电生理学检查（SNAP、DML）　　岩崎　博　157

 椎间孔部狭窄症的手术效果不良病例　　岩崎　博　160

第8章  颈部脊髓症的内镜下颈椎后路减压术（CMEL） …… 南出晃人　162

 颈椎内镜下手术时，除METRx-MED系统的标准器械以外还应准备什么器械？　　中川幸洋　169

第9章  颈部神经根症的内镜下颈椎椎间孔扩大术（CMEF） …… 中川幸洋　171

 在CMEF术中出血时什么样的止血对策是*妥当的？　　　177

 施行CMEF中的前方骨赘和髓核突出囊摘除的判断标准是什么？　　　180

 行CMEF时，解剖标志应置于何处？　　　181

 行颈椎内镜下手术时髓核突出摘除采用何种方法？　　　182

 确认CMEF外侧部位的标志时的要点是什么？　　　184

第10章 关于颈椎椎间盘髓核突出后路内镜下减压术的适应证和椎间盘缩小

     …… 中川幸洋　185

第11章 胸髓症内镜下胸椎椎板切除术（TMEL） …… 野村和教　188

第12章 多节段手术（Tandem Peration） …… 桥爪 洋　194

第13章 术前模拟装置的开发与临床应用 …… 中尾慎一　200

第14章 导航下手术的实际操作 …… 中尾慎一　206

第三部分 并发症对策篇

第1章  引自日本骨科学会的报告 …… 岩崎　博 212

第2章  硬膜损伤：缝合 …… 中川幸洋 214

第3章  硬膜损伤：补丁技术 …… 岩崎　博 218

第4章  髓核突出复发 …… 南出晃人 220

第5章  手术后的血肿与预防 …… 中川幸洋 221

第6章  术后发生血肿时的对策 …… 中川幸洋 223

第7章  后根神经节术后相关神经痛的预防和对策 …… 山田 宏 225

第8章  引流管 …… 中川幸洋 227

第9章  腰椎内镜下手术的不同节段的注意事项 …… 麻殖生和博 229

第10章 退行性脊柱侧弯（旋转） …… 南出晃人 230

本书是一本图文结合的、全面的介绍脊柱内镜手术操作的图书