剖宫产切口憩室2020观点

生殖是人类生存延续的永恒主题。我国是人口大国，提高出生人口质量、保障母婴安全是助力健康中国建设的重要环节。在生育方式中，虽然大力倡导自然分娩，但由于各种因素影响，临床剖宫产率仍然较高。作为产科领域中的重要手术，剖宫产是解决难产或某些产科合并症的有效手段，然而也会带来一些近远期并发症。因此，防治剖宫产术后并发症是妇产科医生极为关注的问题。其中剖宫产切口憩室这一并发症因其发病时间不确定、临床表现具有混淆性、诊断对影像学检查技术要求高等因素，近年来才逐渐被人们所认识，与之相关的专著更是寥若晨星。 
事实上，剖宫产后再生育的育龄妇女中，很大一部分面临着剖宫产切口憩室继发不孕、切口妊娠发病率显著升高、孕期风险及产后出血风险大幅增加等一系列问题。尤其是随着2016年我国正式实施“全面二孩”政策，相应问题更加凸显，迫切需要专业领域的解读分析及规范处理，进一步保障生殖健康及安全。因此，编纂一部科学理论与临床应用并重的专业书籍极为必要。正是在这种形势下，欣然看到张健教授主编的《剖宫产切口憩室2020观点》应运而生。
剖宫产切口憩室的疾病特点，使其成为了产科、妇科医生共同关注并需要携手预防、诊断、治疗的疾病。本书正是从这一角度出发，系统而又有针对性地进行阐述，涵盖疾病预防、流行病学特点、临床表现、诊断、治疗及预后等多个方面。内容详实丰富，深入浅出，是一部临床实用、构思严密、兼容并蓄的专业论著。
纵观全书，深感有以下几项可读之处：
其一，本书不仅汇集了国内外剖宫产切口憩室的前沿研究成果，更展示了大量张健教授研究团队的临床研究数据，他山之石与本土之玉相得益彰、珠璧交辉。
其二，开创性地建立了疾病预测模型、应用三维MRI对剖宫产切口憩室进行模型重建，真正体现了通过应用前沿技术方法解决临床需求。
其三，张健教授从事剖宫产切口憩室的临床诊治工作多年，治疗效果拔群，尤其是书中重点阐释了各种手术方式的要点，极为方便广大同行借鉴学习。
其四，本书的图解、影像学图像、手术图像等都非常清晰易懂，利于各层次的医生阅读理解。
对于此书，实为有幸先睹为快，亦深受启发，颇多感悟。憩室虽小，不可轻视，从剖宫产的那一刻起，便持续影响着女性后继数十年的生殖健康和生活质量；憩室虽小，学问可大，将来有待联合妇科、产科医生共同制订指南、形成一体化诊疗体系。祝愿此书出版，成为国内妇产科相关专业人员重要的参考规范，对于广大读者有所裨益和启迪，祈愿我国的妇幼健康事业蓬勃发展，更上一层楼。

主编简介
张健，医学博士，主任医生，博士生导师，上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院妇科行政副主任，中国妇幼保健协会生殖外科学组副组长，中国整形美容协会科技创新与器官整复分会常务理事，中华医学会上海妇产科学分会委员，中华医学会上海妇产科分会妇科内镜学组副组长，九三学社上海市委医疗专业委员会副主任。
主攻腹腔镜、宫腔镜诊治妇科疾病，曾赴香港玛丽医院、美国贝勒医学院学习机器人腹腔镜技术，每年主持完成
200余例复杂的腹腔镜与宫腔镜四级手术。近十年来带领团队从基础、临床、科研全面发展，形成一个完整的学科体系。在子宫内膜异位症、剖宫产切口憩室、女性生殖整复等亚专科领域具有鲜明的诊治特色，得到国内外同行的高度认可。目前作为课题负责人承担国家重点研发计划“生殖健康及重大出生缺陷防控研究”，负责“社区育龄人群生殖健康相关疾病发病情况与生殖问题现状评估”课题，主持上海市临床重点专科建设、国家自然科学基金等项目10余项，以*/通讯作者发表专题论著和论述50余篇，其中SCI收录20余篇，专利发明1项。

目 录
剖宫产切口憩室的流行病学 / 001
1.目前对CSD尚无统一定义 / 001
2. CSD患病率尚缺乏系统的研究 / 002
剖宫产切口憩室的发病因素 / 005
3.手术相关因素 / 005
4.患者相关因素 / 010
5.上海地区CSD发病率及危险因素研究 / 011
剖宫产切口憩室的临床表现 / 015
6.异常子宫出血是CSD的主要临床症状 / 015
7. CSD患者可伴有慢性盆腔痛 / 016
8. CSD患者辅助生殖妊娠率显著低于阴道分娩者 / 016
9. CSD患者再次妊娠有子宫破裂的风险 / 017
剖宫产切口憩室与继发不孕 / 020
10. CSD可能导致继发不孕 / 020
11. CSD相关继发不孕的潜在病因 / 021
12. CSD相关继发不孕的诊断标准 / 023
13.手术可提高CSD相关继发不孕者的生育力 / 023
剖宫产切口憩室的评估方法 / 026
14. X射线下子宫输卵管造影早期应用于CSD诊断（目前非主流CSD
评估手段） / 026
15.经阴道超声用于CSD的一线筛查 / 028
16.宫腔超声造影为目前CSD研究的标准检查方式 / 029
17.盆腔核磁共振扫描用于CSD治疗前评估具有得天独厚的优势 / 032
18.宫腔镜检查用于CSD可兼顾诊断和治疗 / 034
19.三维盆腔核磁共振扫描在CSD评价中的独特优势 / 035
剖宫产切口憩室的治疗 / 042
20.非手术治疗 / 042
21.手术治疗 / 044
22.医生对于CSD患者手术治疗后，再次妊娠的间隔时间应给予个体化建议 / 049
宫腔镜下剖宫产切口憩室整复术 / 052
23.宫腔镜憩室整复术操作过程 / 052
24.宫腔镜下憩室形态各异 / 054
25.宫腔镜憩室整复术后可明显改善出血症状，提高生活质量 / 055
26.宫腔镜憩室整复术后子宫下段解剖重建 / 056
27.宫腔镜下整复术治疗CSD相关异常子宫出血症状的预测模型 / 057
28.宫腔镜憩室整复术可提高生育力 / 061
29.宫腔镜憩室整复术可作为补充治疗 / 062
经阴道子宫切口憩室修补术 / 068
30.手术适应证及局限性 / 068
31.手术要点 / 069
32.手术疗效评估 / 071
33.手术并发症 / 074
34.与其他手术方式的疗效对比 / 075
35.手术疗效的预测 / 076
剖宫产切口憩室显著增加再次妊娠风险 / 082
36. CSD显著增加剖宫产瘢痕妊娠发病率 / 082
37. CSD与憩室妊娠 / 083
38. CSD妇女计划妊娠前应明确是否需要手术治疗 / 084
39. CSD手术方式对再次妊娠结局的影响“因术而异” / 086
40. CSD手术治疗后再次计划妊娠间隔时间，国内外尚未达成共识 / 088
41.合并CSD孕妇妊娠晚期子宫破裂风险更高 / 089
42.合并CSD孕妇孕期管理需“谨小慎微” / 091
43.合并CSD孕妇终止妊娠时机应“区别对待” / 093
44.合并CSD孕妇建议*剖宫产终止妊娠 / 094
剖宫产瘢痕妊娠继续妊娠风险极大 / 098
45. CSP定义的限时性 / 098
46. CSP更容易发生胎盘植入 / 099
47. CSP和胎盘植入是同一疾病的不同时期 / 100
48. CSD会加重胎盘种植异常的严重程度 / 101
49. CSP继续妊娠风险极大 / 101
剖宫产瘢痕妊娠终止妊娠方法 / 104
50.药物治疗常用于术前预处理及术后补充治疗，也可用于不宜手术或
孕周较小者，一般不优先推荐 / 108
51.应根据CSP不同类型选择不同手术方案 / 108
病例分享 / 115
病例1.子宫切口愈合不良产时子宫破裂 / 115
病例2.腹腔镜子宫肌瘤剥除术后子宫切口愈合不良 / 123
病例3.剖宫产术后子宫切口感染 / 131
病例4.剖宫产术后子宫切口愈合不良 / 137
出版者后记 / 145

本书从剖宫产切口憩室的预防、诊断、治疗方法和技巧、疗效评估等方面入手，对目前国内外相关研究进展进行了阐述和讨论。同时，也汇集总结了本临床研究团队的诊治技巧及经验，以及近年来所进行的一系列相关临床研究数据。
撰写本书旨在帮助妇产科医生全方位深入认识由剖宫产所带来的切口憩室这一疾病，强化妇科、产科联合防治观念，建立专病一贯式个体化医疗服务，为平稳过渡“一孩、二孩时代”和提高广大妇女生活质量提供保障。