胃肠急症——关键临床问题的循证解答
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作者王伟岸
出版社人民卫生出版社
ISBN9787117322935
出版时间2021-11
装帧精装
开本16开
定价208元
货号1202566758
上书时间2024-09-03
商品详情
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目录
第一部分急性腹痛处理的总体思路
1处理急性腹痛患者时,应遵循什么样的“交通规则”？常见的诊断错误有哪些,哪些是高危患者？/2
2体格检查在腹腔急症诊断中的准确性如何？镇痛药治疗改变其准确性吗？/5
3化验检查结果在常见腹部疾病中的应用：要考虑什么,如何解读？/8
4腹痛病因快速准确诊断的有效影像学检查策略是什么？/10
5急性腹痛的CT评估/13
6腹部盆腔CT检查后辐射暴露患者患癌风险如何？告诉患者什么？/15
7哪些患者应住院？哪些可以出院？哪些应列入出院计划？/18
8咨询专栏：腹痛的综合性处理/21
第二部分消化道出血
9如何告诉患者有消化道出血？是上消化道出血还是下消化道出血？/24
10疑似上消化道出血患者的很好风险分层工具有哪些？/27
11消化道出血患者的诊断性检查/30
12鼻胃管抽吸检测上消化道出血敏感和特异吗？/32
13何时是内镜检查的很好时机？/34
14哪些药物有助于治疗消化道出血？/35
15消化道出血患者的很好复苏方法是什么？/37
16纠正疑似消化道出血患者的凝血功能障碍/39
17何时怀疑有主动脉肠瘘？/41
18终末期肝病和静脉曲张破裂出血/42
19咨询专栏：消化道出血/45
第三部分腹主动脉瘤和主动脉壁夹层形成
20哪些临床因素应怀疑腹主动脉瘤？/48
21诊断AAA、腹主动脉夹层形成和主动脉破裂的理想影像学检查策略有哪些？/50
22哪些患者可以药物治疗,哪些需要外科干预？/55
23低血压性复苏/损伤控制性复苏在AAA破裂中起什么作用？/57
24患者主动脉已修复,AAA修复有哪些并发症？何时应担心复发？/59
25无症状性AAA：何时该关注,告诉患者什么？/61
26咨询专栏：腹主动脉瘤和主动脉壁夹层形成/64
第四部分肠系膜缺血
27哪些临床特点可以诊断急性肠系膜缺血？/68
28诊断AMI最敏感和特异的实验室指标是什么？乳酸有什么作用？其他实验室指标有助于确诊吗？/71
29AMI诊断的最敏感和特异的影像检查是什么？MDCT是金标准吗？/73
30临床评分系统对AMI诊断和预后有何作用？/75
31慢性肠系膜缺血：哪些临床特征支持CMI的诊断？急诊科能诊断CMI吗？恰当的处置是什么？/77
32急诊科复苏的目标是什么？应该静脉输注哪种液体？加压素有益还是有害？是否需要应用抗生素？/79
33急性肠系膜缺血的发病率和病死率：急诊医学临床医师是如何影响其结局的？/81
34咨询专栏：急性肠系膜缺血/83
第五部分腹痛和呕吐
35何时应该考虑恶心和呕吐的非胃肠道病因？/86
36选择止吐药：应该考虑什么？/90
37周期性呕吐综合征和素剧吐综合征的很好处理方法有哪些？/93
38在止吐药使用中,何时应该考虑QT间期延长？/95
39阿片类药物治疗胃轻瘫：有更好的方法吗？/98
40咨询专栏：腹痛和呕吐/100
第六部分胰腺炎
41诊断：哪些病史和实验室检查最有助于急性胰腺炎的诊断？急性胰腺炎真的会脂肪酶正常吗？哪些“危险信号”提示复杂的病程？/104
42风险分层和处置：急性胰腺炎的常规病程如何？哪些患者需要高水平的医疗条件,哪些患者可能适合出院？/106
43如何管理急诊科的急性胰腺炎患者？哪些患者需要影像学检查及抗生素、手术、
介入放射学和内镜逆行胰胆管造影处理？/112
44如何在急诊科对慢性胰腺炎患者进行评估？这些患者如何治疗？长期治疗有哪些方法？/115
45胆石性胰腺炎：与其他原因急性胰腺炎的处理有何不同？/118
46咨询专栏：胰腺炎/120
第七部分肠梗阻
47小肠梗阻：何时只进行X线检查就够了？/124
48超声对小肠梗阻有什么应用价值？/126
49用CT诊断小肠梗阻时,需要口服还是静脉注射对比剂？/128
50小肠梗阻患者都需要鼻胃管吗？安全的放置方法是什么？/130
51非典型性梗阻：急诊医务人员需要了解关于嵌顿疝、绞窄性疝、闭袢性肠梗阻、肠扭转和腹内疝的哪些内容？乳酸的预后价值是什么？/132
52大肠梗阻、假性结肠梗阻、粪性结肠炎：结肠扩张何时是病理性？如何处理这些疾病？/136
53哪些人易便秘？原因为何？循证医学治疗方法有哪些？/138
54咨询专栏：肠梗阻/140
第八部分胆囊疾病
55墨菲征与镇痛药———墨菲征的临床应用,会因镇痛药而改变吗？/144
56CT检查阴性就能排除急性胆囊炎的可能吗？/146
57急性胆囊炎何时必须进行紧急干预(介入放射学/外科)？急性胆囊炎可以居家口服抗生素治疗吗？/147
58紧急情况下HIDA扫描有作用吗？/149
59无结石胆囊炎的定义及其影响是什么？/151
60胆绞痛患者的很好处理方法及入院指征/153
61胆石性肠梗阻及其临床意义/155
62如何诊断及治疗气肿性胆囊炎？/157
63患急性胆囊炎的老年患者———有何不同？/159
64会诊专栏：胆囊疾病/161
第九部分肝病
65如何对危重肝硬化患者进行复苏？/164
66如何诊断和治疗急性胆管炎？/166
67如何诊断和治疗急性肝性脑病？/169
68关于原发性硬化性胆管炎和原发胆汁性肝硬化,需要了解什么？/172
69转氨酶升高何时会变成急性肝衰竭？如何处理它们？/174
70应该如何对疑似肝脏或胆管疾病的患者进行影像学检查？/178
71床旁超声诊断右上腹痛怎么样？对其图像判读需要知道什么？/181
72哪些患者需要进行腹腔穿刺术？如何优化其安全性？如何解读化验结果？/183
73哪些急诊常用药物对肝衰竭和肝硬化患者是安全的？用多大剂量？/187
74咨询专栏：肝病/189
第十部分阑尾炎
75哪些患者会有阑尾炎的非典型表现？其表现有哪些？/192
76放射影像检查：患者何时可以不用CT检查？Alvarado评分、超声检查如何？/195
77MRI诊断阑尾炎的价值：金标准还是作用有限的新兴技术？/197
78阑尾炎和妊娠的关系怎么样：是否有省时、辐射少和大家普遍满意的系统方法？/199
79阑尾炎和儿童的关系怎样？儿童患者是按体型小的成年人处理还是有不同的方法？/201
80内科处理在急性阑尾炎治疗中起作用吗？/203
81阑尾炎外科治疗的迫切程度？/205
82阑尾炎穿孔伴脓肿应紧急手术干预吗？/207
83咨询专栏：阑尾炎/209
第十一部分憩室炎
84憩室炎的诊断：权衡诊断费用、效率和安全性。可以单凭临床评估诊断吗？影像学检查有什么作用？/212
85内科处理：如何优化单纯型憩室炎的治疗方案？是否能够舍弃抗生素治疗方案？/215
86急性憩室炎的会诊和处置：哪些患者需要住院或外科会诊？/218
87哪些憩室炎患者可安全出院回家？可以给憩室炎患者哪些出院指导？/222
88咨询专栏：憩室炎/225
第十二部分炎性肠病
89哪些患者需要影像学检查,采用哪种方法进行检查？/228
90炎性肠病居家药物治疗的并发症有哪些？/231
91C反应蛋白和红细胞沉降率在急性IBD评估中有什么作用？/234
92炎性肠病：哪些患者可以出院回家？哪些需要住院？/236
93类固醇激素、抗生素、生物制剂、免疫调节剂：哪种是炎性肠病患者的很好出院带药？/238
94在急诊医疗机构何时应怀疑患者存在未确诊的炎性肠病？如何处理新的疑似炎性肠病患者？/240
95咨询专栏：炎性肠病/243
第十三部分腹泻
96如何处理腹泻患者？关键的病史、体格检查和诊断注意事项/246
97腹泻患者的抗生素管理：哪些患者需要抗生素？应选择哪种抗生素？/249
98关于口服补液、补锌、饮食、益生菌和抑制动力药,应给予哪些出院指导？/252
99旅行者腹泻/254
100慢性腹泻/256
101艰难梭菌/258
102腹泻和AIDS/261
103咨询专栏：腹泻/263
第十四部分腹痛和妊娠患者
104妊娠期间发生非产科腹部急症的可能性有多大？腹部急症会增加妊娠的什么风险？/266
105电离辐射会给胎儿发育带来什么风险？/268
106妊娠期间多普勒超声检查会带来什么风险？/270
107在子痫前期和HELLP综合征中,腹痛有什么意义？/271
108何谓妊娠期急性脂肪肝？/273
109妊娠剧吐的很好处理策略是什么？/275
110咨询专栏：腹痛和妊娠患者/277
第十五部分腹痛和免疫功能受损患者
111导论：患者有免疫功能受损吗？如何解读免疫功能受损患者的病史和体格检查的结果？免疫功能受损患者的检查结果如何？有哪些独特的风险和潜在的陷阱？/280
112哪些患者应进行影像学检查,何时检查？如果CT检查结果为阴性,应该怎么办？/283
113哪些患者应住院？哪些可安全出院,有什么出院指导？/286
114移植患者简介/288
115对有腹痛的肝移植患者有哪些独特的考虑？/289
116对于有腹痛的肾移植患者有哪些特别考虑？/293
117评估有腹痛的癌症患者时,临床医师应考虑什么？/295
118可以为中性粒细胞减少症患者做直肠检查吗？/297
119咨询专栏：腹痛和免疫功能受损患者/299
第十六部分减重治疗患者的腹痛
120有哪些不同类型的减重手术/术式,各自有什么独特的临床特征？/302
121影像学检查：减重治疗患者影像学检查的循证策略是什么？/307
122吻合口漏、脓毒症、肺栓塞和早期出血：如何诊断和处理减重手术的早期并发症？/311
123减重手术患者的肠梗阻：与其他手术患者的处理有何差异？/314
124减重治疗患者的胃肠道出血：还应考虑什么？/319
125何谓倾倒综合征？如何诊断和治疗倾倒综合征？/322
126胃束带术的并发症有哪些？在急诊科如何诊断和治疗？/324
127经常被问的问题：快速解答关于NGT、硫胺素、对比剂、非手术并发症的问题/329
128咨询专栏：减重治疗患者的腹痛/332
第十七部分腹痛和检查操作术后患者
129如何处理上消化道内镜检查后的疼痛或出血？/336
130如何处理结肠镜检查术后的疼痛和出血？/338
131如何处理ERCP术后疼痛？/340
132如何处理肝活检后疼痛？/342
133如何处理有疼痛/发热的腹膜透析患者？/344
134G管故障处理：何时置换不安全？确认放置位置的很好方法是什么？处理出血/疼痛/引流/堵塞的很好途径是什么？/346
135咨询专栏：腹痛和检查操作术后患者/348
第十八部分慢性腹痛
136急诊科医生应考虑和检查的慢性腹痛常见和少见病因有哪些？/352
137评估慢性腹痛患者时,急诊医生应知道哪些“危险征象”？/355
138影像学检查和复查对慢性腹痛患者有什么作用？/357
139慢性腹痛女性患者腹部/盆腔CT检查阴性后进行盆腔超声检查有益吗？/359
140化验检查结果有助于慢性腹痛的诊断吗？/361
141慢性腹痛的非阿片类药物治疗/363
142慢性腹痛患者应给予怎样的出院指导和随访计划？/366
143咨询专栏：慢性腹痛/369
索引/370
内容摘要
本书从不同于传统的包括流行病学、病理生理学、诊断和治疗选择的编写格式，而是模拟急诊科医师与患者互动的方法---以临床问题为导向，采用一问一答的方式把胃肠急症中大量复杂且关键问题的处理方法完整回答，一个个具体的问题的循证解答串起来就生动地再现了急诊处理的临床思维，并且每一部分最后一章冠以“专家咨询台”，由胃肠急症的专科专家从专科而非急诊医生的视角对相同的临床问题提供专科的专家的经验分享。每一临床问题都有详细的循证解答以及很好的临床路径、建议的总结和参考文献。
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