人工关节感染--实践与思考

 人工髋、膝关节置换术在缓解疼痛、改善关节功能等方面效果确切，已成为治疗终末期髋、膝关节疾病的标准手术之一。自1990年代后，我国的髋、膝人工关节置换水平取得了长足的进步和发展，手术医师、手术量、开展医院范围均迅速扩展，手术技术和数量与发达国家之间的差距逐渐缩小。但是，作为一项还在发展和完善的技术，人工关节置换还存在一些亟待改进和解决的问题，特别是感染，则是困扰患者和医生的梦魇。
 作为感染治疗的基石，相关的各项诊疗技术无疑也越来越受到广大关节外科临床医生的关注。尽管大多数临床医生都在自觉或不自觉地使用着不同的感染诊疗技术，但是因为缺乏相关的培训和经验，仍然难以避免走弯路，甚至付出高昂的学习代价。由于PJI处理的复杂性，目前国内还缺乏符合中国国情的相关共识或指南来指导广大医师的日常工作。国内骨科界对于人工关节感染的诊治方面的研究目前大多处于起步阶段。同时，由于缺乏统一的人工关节登记制度，各个医疗机构零散的假体周围感染病例数据无法有效共享和统计，难以产出高水平、高质量的研究成果，更难以形成适合中国国情的关于人工关节感染诊治方面的共识或临床指南。
 因此，当张先龙教授提出要将PJI预防、诊断和治疗重新整理成为新的实践和思考系列丛书之一，为各位医生提供更详尽的指导，我欣然接受邀请与他共同编写此书。
 与以往许多学术专著不同，本书内容不仅涵盖PJI预防和诊治系统阐述，作为主要特色，书中还整理总结了目前感染治疗在临床实践中所面临的各种难点和热点。该书的每个章节我们都邀请了国内或国外有着丰富PJI处理经验的医生撰写，并附有大量的病例介绍和相关思考，有很强的临床实用性，是从事PJI临床诊疗和研究的学者的案头***参考书。
 王坤正
2019年5月

 本书着眼于关节置换术后*严重的并发症，介绍人工关节感染相关预防、诊断和治疗知识，内容涵盖了人工关节感染的病因、分类、细菌学特点、抗生素应用等，借鉴国内外专家在诊断和治疗感染方面的原则和经验。此外还加以拓展，叙述了关节置换感染后组织缺损的修复方法、治疗失败后的挽救措施，以及细菌生物膜、假体周围感染免疫和假体抗菌涂层相关的研究进展。
 同时，邀请国内外具有丰富手术经验的专家，对治疗人工关节感染的各个技术细节进行分步骤教学，针对学习过程中或者临床实践中可能遇到的各种困难，编者们结合自己的临床经验进行分析并提出解决方案。本书是为正在学习或者准备学习如何处理人工关节感染的临床医生度身定制的一本实用参考书。

 张先龙，主任医师，教授，医学博士，博士生导师。上海交通大学附属第六人民医院骨科，现任上海创伤骨科临床医学中心关节外科主任，骨科行政副主任。曾获2003年上海市卫生系统第九届“银蛇奖”、2003年上海市卫生系统先进工作者、2019年上海交通大学校长奖。先后承担国家自然科学基金面上项目4项；卫生部公益性行业科研基金1项；在国内外重要期刊发表论文190余篇，其中SCI 论文130余篇；主编国内专著5部，主译2部。现任中华医学会骨科学分会关节外科学组副组长；中国医师协会骨科医师分会委员、关节工作委员会副主委、中国人工关节感染专业委员会（PJI）主任委员；中国研究型医院学会关节外科学专业委员会人工关节表界面材料研究学组（CASIS）组长；上海医学会骨科专科分会关节外科学组组长； ASIA人工关节感染共识编委会主任委员、中国医师协会机器人外科医师分会医用机器人分会常委。擅长人工髋关节、膝关节置换和小切口微创髋、膝关节置换，髋关节表面置换及机器人辅助微创人工关节置换。擅长翻修手术，尤其是复杂的髋关节置换，如僵直髋，髋臼骨折术后，高脱位DDH的全髋关节置换术，以及假体周围骨折的翻修手术等，具有较丰富的经验。

*章 人工关节感染的病因学和分类

*节 人工关节感染的流行病学 ·
第二节 人工关节感染的病因学和危险因素 ·
第三节 人工关节感染的细菌学 ·
第四节 人工关节感染的定义 ·
第五节 人工关节感染的分类 ·

第二章 人工关节感染的细菌学特点和抗生素管理

*节 人工关节感染细菌学概论 ·
第二节 人工关节感染的致病机制 ·
第三节 假体周围感染的抗生素管理 ·
第四节 假体周围感染抗生素管理的美国经验 ·

第三章 人工关节感染的预防措施和新进展

*节 人工关节感染的预防 ·
第二节 人工关节感染预防的流程： 实践与思考 ·
实践与思考(一) ·
实践与思考(二) ·
实践与思考(三) ·

第四章 人工关节感染的诊断

*节 假体周围感染的临床表现 ·
第二节 血清学检查 ·
第三节 关节液检查 ·
第四节 术中组织冷冻切片分析 ·
第五节 病原微生物培养 ·
第六节 病原学诊断进展 ·
第七节 病原分子诊断技术 ·
第八节 影像学诊断技术 ·
第九节 核医学诊断技术 ·
第十节 人工关节感染诊断的欧洲经验 ·
第十一节 人工关节感染诊断的美国经验 ·
第十二节 人工关节感染的诊断流程——实践与思考 ·
来自上海交通大学附属第六人民医院的经验 ·
来自中国人民解放军总医院(301医院)的经验 ·
来自新疆医科大学*附属医院的经验 ·
来自德国柏林Charité医院的经验 ·

第五章 人工关节感染治疗的基本原则

*节 药物治疗 ·
第二节 单纯抗生素抑制治疗 ·
第三节 清创保留假体 ·
第四节 一期置换 ·
第五节 二期置换 ·
第六节 关节融合术 ·
第七节 关节切除成形术 ·
第八节 截肢术 ·

第六章 抗生素骨水泥和间隔物

*节 骨水泥中的抗生素使用 ·
第二节 抗生素骨水泥的理化特性 ·
第三节 预防性抗生素骨水泥 ·
第四节 治疗性抗生素骨水泥间隔物 ·

第七章 人工关节感染的治疗——实践与思考

*节 清创、抗生素、保留假体治疗假体周围感染 ·
病例选择、实施要点、临床转归和病例介绍(一)·
病例选择、实施要点、临床转归和病例介绍(二)·
第二节 人工膝关节置换术后感染一期翻修 ·
病例选择、实施要点、临床转归和病例介绍(一)·
病例选择、实施要点、临床转归和病例介绍(二)·
第三节 二期翻修治疗膝关节置换术后假体周围感染 ·
第四节 人工髋关节置换术后感染一期翻修 ·
病例选择、实施要点、临床转归和病例介绍(一)·
病例选择、实施要点、临床转归和病例介绍(二)·
第五节 人工髋关节置换术后感染二期翻修病例选择、实施要点、临床转归和病例介绍 ·
第六节 人工关节感染治疗失败后的挽救性手术 ·
第七节 一期翻修治疗假体周围感染的德国经验 ·
第八节 二期翻修治疗假体周围感染的美国经验 ·

第八章 人工关节感染后组织缺损的修复

*节 软组织缺损的修复 ·
第二节 骨组织缺损的修复 ·

第九章 假体周围感染相关基础研究进展

*节 细菌生物膜 ·
第二节 抗菌涂层和抗菌材料 ·
第三节 假体周围感染免疫学研究进展 ·

第十章 特殊病原的假体周围感染

*节 结核假体周围感染 ·
第二节 假体周围真菌感染 ·
第三节 其他特殊病原假体周围感染 ·

后记

 本书由张先龙和王坤正2位教授领导的国内外专家共同编写完成。和以往许多书籍不同，本书内容不仅涵盖PJI预防和诊治系统阐述，作为主要特色，书中整理总结目前感染治疗在临床实践中通常所面临的各种难点和热点。该书的每一个章节我们都邀请了国内或国外有着丰富PJI处理经验的医生撰写，并附有大量的病例介绍和相关思考，有很强的临床实用性，是从事PJI 临床诊疗和研究学者的案头***之书。