骨折三维立体分型观测

医学图像的可视化研究，一直是医学领域非常关注的一个重要方向。见所未见，是医学进步的一个巨大推动力。
虽然人体的电生理信息是不可视的，但是通过电信号记录仪器，可以把电信号记录下来并实现可视化，于是便有了脑电图、心电图、肌电图等，使我们对疾病的认知和诊断能力有了很大进步。借助这些检查结果，对于疾病的类型、严重程度及治疗效果都可以进行评估。
X 线的出现，使我们拥有了对人体进行透视的能力；解剖学的发展使我们对人体的内部解剖结构有了进一步的了解。随着CT、MR 等影像设备的出现，我们的这种能力得到进一步加强，因为可以借助影像设备获取人体的二维断层图像。
二维医学影像是当今医学信息最主要的信息载体，当我们走进一家医院，会看到很多患者都拎着装有X 线、CT、MR 胶片的手提袋，医师也在电脑屏幕前或阅片灯上查阅分析各种医学影像资料。以二维影像去反映三维的人体结构，会存在一些信息丢失，在医学上可能会给临床治疗操作的安全性和精准性带来一定的隐患。毕竟人类是生活在三维空间的，如果能够在三维空间对医学图像进行三维立体的展示和观察，我们对疾病的认知会更加准确，对手术方案的制订与实施也会更加精准和安全。
通过对CT、MR 二维图像的三维重建，可以在二维屏幕上看到三维的医学图像，使我们对疾病的认知得到进一步的提升。有经验的医师可以通过观看二维医学影像资料，在自己大脑中重构出三维结构，但是这需要长时间的专业训练，而且每个人的三维认知能力和三维重建能力是不一样的，此外，人类大脑的三维重建能力也并不是无限的。举个例子，我们看到一个完整头颅CT 平扫的二维断层影像，是否可以在自己大脑中重建出这个患者的面部信息？也就是说，观看患者完整的头部CT 平扫图像，通过所有的二维断层信息，我们是否可以判断出这个人是张三还是李四？答案是基本不可能，原因是我们的大脑将二维信息重建出三维模型时，实际上会丢失很多细节。如果我们在计算机上进行三维重建，然后在二维的电脑屏幕上显示，就可以知道这是张三还是李四，甚至患者进行CT 检查时的表情也会一目了然。维度越高，越接近事物的本质。
骨折分型也是如此，传统的骨折分型通过对骨折部位正、侧位各拍一张X 线片，来确定骨折类型。直到今天，这些分型仍然是全球骨科医师治疗骨折时使用的“金标准”。以二维信息反映三维的骨折，一定也会有很多细节丢失。而一些丢失的细节，可能对于决定手术的效果，甚至是手术的成败产生重要影响。以胫骨平台骨折为例，Schatzker 分型应用最广，但由于该分型是基于二维的X 线片，不涉及胫骨后侧平台，因此极易忽略对于胫骨后侧平台骨折的诊断。而在对胫骨后侧平台骨折的三维大数据分析中发现，在高能量损伤所导致的胫骨平台骨折中，胫骨后侧平台骨折块在所有胫骨平台骨折患者中的出现率为66.7%，由此可见，高维度的医学影像能够使我们对骨折的认知更加全面，这就是我们编写本书的初衷。我们希望对三维世界的骨折进行三维立体展示，让骨科医师了解骨折更多的三维信息，让骨折的治疗变得更加精准、更加安全。
本书从立意、立项到编写完成，历时4 年，用的是“结硬寨、打呆仗”的编写方法，真正是“啃骨头活”，充满艰辛，完成后也充满成就感。小说《三体》里提到“降维打击”，而我们做的是“升维”。在三维分型方面，我们也是“新手上路”，经验非常有限。本书的编写尽管耗时4 年，但仍然觉得时间不够用，加上能力欠缺，错误实在难免，衷心希望读者多多批评指正，我们在再版时一定认真改正，并根据读者的意见对三维分型进一步充实完善。
我们将本书作为骨折三维分型观测的开始，因为骨折分型“升维”后，可能会给骨折的教学培训、手术器械设计、治疗方案制订、手术操作等方面带来无限可能。
华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科 叶哲伟
2022 年11 月于武汉

1. 以四肢及躯干骨的传统经典分型为基础，通过实际真实病例的采集和数字化处理，呈现以真实病例为基础的骨折分型观测，同时包含分型的详细文字描述。
2.除分型展示外，还从保守治疗和手术治疗两个方面分别介绍各个骨折分型的治疗原则，这样既能让读者了解分型特点，又能与治疗原则相对应，落地临床工作。
3. 纸质版除传统文字图片信息以外，以二维码形式与用户的移动设备端无缝连接，在移动设备端显示骨折三维立体模型。
4. 为临床医疗及教育提供良好的交互式资料。

医学博士，华中科技大学附属协和医院骨科医院主任医师、博士研究生导师。中华医学会骨科分会创新与转化学组委员，中国研究型医院学会数字骨科学组副组长，国际矫形与创伤协会中国部创伤学会、肩肘外科学会委员，国际骨科创伤基金会（OTC）中国讲师团成员，美国芝加哥RUSH医学中心交流访问学者，国家自然科学基金委同行评议专家，国家卫计委"十年百项计划"创伤治疗专家，中国医疗器械行业协会3D打印医疗器械专业委员会专家。

第一章 上肢骨折与脱位 / 1
第一节 肩锁关节脱位 / 1
一、 分型 / 1
二、 治疗原则 / 3
第二节 肩胛骨骨折 / 3
一、 分型 / 3
二、 治疗原则 / 6
第三节 锁骨骨折 / 7
一、 分型 / 7
二、 治疗原则 / 8
第四节 肩关节脱位 / 8
一、 分型 / 8
二、 治疗原则 / 10
第五节 肱骨近端骨折 / 10
一、 分型 / 10
二、 治疗原则 / 13
第六节 肱骨干骨折 / 13
一、 分型 / 13
二、 治疗原则 / 17
第七节 肱骨远端骨折 / 17
一、 分型 / 17
二、 治疗原则 / 22
第八节 肘关节脱位 / 23
一、 分型 / 23
二、 治疗原则 / 26
第九节 尺骨近端骨折 / 26
一、 分型 / 26
二、 治疗原则 / 29
第十节 桡骨头骨折 / 30
一、 分型 / 30
二、 治疗原则 / 31
第十一节 尺桡骨骨干骨折 / 32
一、 分型 / 32
二、 治疗原则 / 38
第十二节 桡骨远端骨折 / 40
一、 分型 / 40
二、 治疗原则 / 44
第二章 下肢骨折与脱位 / 47
第一节 髋关节脱位 / 47
一、 分型 / 47
二、 治疗原则 / 51
第二节 股骨头骨折 / 52
一、 分型 / 52
二、 治疗原则 / 53
第三节 股骨颈骨折 / 54
一、 分型 / 54
二、 治疗原则 / 57
第四节 股骨转子间骨折 / 57
一、 分型 / 57
二、 治疗原则 / 60
第五节 股骨转子下骨折 / 60
一、 分型 / 60
二、 治疗原则 / 64
第六节 股骨干骨折 / 64
一、 分型 / 64
二、 治疗原则 / 66
第七节 股骨远端骨折 / 66
一、 分型 / 66
二、 治疗原则 / 69
第八节 髌骨骨折 / 70
一、 分型 / 70
二、 治疗原则 / 72
第九节 胫骨平台骨折 / 72
一、 分型 / 72
二、 治疗原则 / 76
第十节 胫腓骨骨折 / 76
一、 分型 / 76
二、 治疗原则 / 79
第十一节 踝关节骨折 / 80
一、 分型 / 80
二、 治疗原则 / 88
第十二节 胫骨Pilon 骨折 / 88
一、 分型 / 89
二、 治疗原则 / 93
第十三节 跟骨骨折 / 93
一、 分型 / 93
二、 治疗原则 / 96
第十四节 距骨骨折 / 97
一、 分型 / 97
二、 治疗原则 / 99
第十五节 中足骨折与脱位 / 99
一、 分型 / 99
二、 治疗原则 /102
第三章 脊柱骨折与脱位 /103
第一节 颈椎骨折与脱位 /103
一、 寰椎骨折 /103
二、 枢椎齿突骨折 /104
三、 创伤性枢椎滑脱 /106
四、 下颈椎骨折 /108
第二节 胸腰椎骨折与脱位 /111
一、 胸腰椎骨折Denis 分型 /111
二、 治疗原则 /117
第四章 骨盆与髋臼骨折 /119
第一节 骨盆骨折 /119
一、 分型 /119
二、 治疗原则 /123
第二节 髋臼骨折 /124
一、 分型 /124
二、 治疗原则 /128

本书跳出了二维图像的局限，让读者通过三维立体图像来观察骨折分型，更贴近临床工作需要。