新冠肺炎防治精要

己亥末庚子初，我国武汉地区短期内出现了多例以发热、咳嗽、乏力和（或）呼吸困难为主要症状的不明原因肺炎病例。现已确定该疾病由一种新的冠状病毒，即2019新型冠状病毒（2019 novel coronavirus, 2019-nCoV）引起，该病也相应地被命名为2019冠状病毒病（coronavirus disease 2019, COVID-19）。在疫情早期，COVID-19的流行病学特点、临床救治方案和医护人员防护等方面的信息瞬息万变、纷乱芜杂，为此，中华医学会呼吸病学分会、中国医师协会呼吸医师分会发起系列讲座，动态跟踪收集一线医护人员密切关注的问题，组织专家在“呼吸界”平台进行讲座和答疑。系列讲座共20讲，汇集了王辰院士领衔的呼吸与危重症医学领域专家，以及曾光教授等流行病、疾病控制等和本次疫情防控密切相关的其他专业领域的专家，累计60多万人次通过“呼吸界”平台观看了直播并进行问答互动，为国内抗击疫情提供了有力的学术支撑。

回顾国内抗疫历程，我们可以看到，随着资料的积累，研究人员对COVID-19的了解日益深入和全面；相应地，医护人员采取的防控措施和诊疗方案不断调整完善，特别是发病率不同的地区有着各自防控特点，例如临床诊断标准在重点区域的使用、诊疗方案中加入病理表现等。为了真实再现我们对COVID-19的认识过程，并总结已有防控经验，本书以问答形式呈现系列讲座中的精华内容，并以讲座的日期顺序排列对一个问题在不同时间点的解答，以期能为广大医务工作人员和读者提供借鉴。时至今日，我们对COVID-19的认识仍较为肤浅，新知识、新技术仍在不断丰富，而抗疫已进入一个新的阶段，这种对新发疾病尤其是具有重大社会经济影响的急性呼吸道传染病的动态视角，相信也会对今后的防控工作有所启示。

值此成书之际，由衷感谢在抗击疫情百忙之中应邀参加系列讲座的诸位专家，感谢抗击疫情一线医务人员的积极参与和互动，感谢“呼吸界”直播平台的组织！没有一线的实践经验，没有研究的总结，没有讨论、交流甚至是争辩，在这么短的时间内初步了解一个新疾病的全貌是不可能实现的！

鉴于本书由讲稿整理而成，学术的体系化和用语不免欠缺，而且部分观点仅代表当时情况，随着时间的推移可能认识会有所变化。此外，成书时间紧迫，不免错讹，恳请广大读者批评指正。

 王辰 瞿介明
 2020年4月

瞿介明，医学博士，呼吸内科主任医师，二级教授，博士研究生导师，上海市领军人才。现任上海交通大学医学院附属瑞金医院党委书记。目前担任中华医学会呼吸病学分会主任委员，中国医师协会呼吸医师分会副会长，上海市医师协会呼吸内科医师分会会长，上海市医学会呼吸病学专科分会前任主任委员，上海市医学会副会长，上海市医院协会副会长。

曹彬，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，长江学者特聘教授，国家杰出青年科学基金获得者。现任中日友好医院副院长，党委常委。目前兼任中华医学会呼吸病学分会候任主任委员，中华医学会呼吸病学分会感染学组副组长，中国医学科学院呼吸病学研究院副院长。

陈荣昌，主任医师、教授、博士生导师，国务院特殊津贴专家、卫生部有突出贡献青中年专家。中华医学会呼吸病学分会第十届主任委员，现任深圳呼吸疾病研究所所长，中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组组长/慢阻肺联盟主席，国家呼吸系统疾病临床医学研究中心副主任。

*章 呼吸道病毒感染与新冠肺炎
1.呼吸道病毒感染性疾病常见吗？
2.新冠病毒来源于何处?它与哪些野生动物可能有关?
3.新冠肺炎的临床特点有哪些？
4.新冠肺炎的实验室检查在哪些方面需要给予特殊关注？
5.新冠肺炎的影像学特点有哪些？

第二章 新冠病毒感染与多系统累及
1.新冠肺炎肺部病变及其发病机制在哪些方面需要给予特别关注
2.新冠肺炎在病理上有哪些表现和特征？病理改变给我们带来哪些临床提示？
3.由病原体所激发的细胞因子释放风暴在新冠肺炎重症和危重症中起到了什么作用？
4.关于病毒侵袭脏器以及病毒性感染中毒症
5.新冠病毒感染与心脏损伤
6.重症新冠肺炎患者还出现了哪些脏器或系统受累?

第三章 新冠病毒感染的诊断
1.新冠肺炎核酸检测对确诊的意义何在?
2.新冠肺炎核酸检测的问题和对策?
3.如何评价抗原或者抗体检测方法?
4.什么是疑似病例?
5.何谓确诊病例?
6.新冠病毒感染如何进行临床分型?
7.病例的发现与报告
8.病例的排除
9.如何看待新冠肺炎诊断体系中的临床诊断?
10.在新冠肺炎的诊断中,如何看待基于核酸的检测和影像学检查的作用和地位?
11.胸部CT检查在新冠肺炎” 战疫”中发挥了哪些作用?
12.在非重点区域的新冠肺炎诊断中,需要注意哪些问题?
13.新冠病毒感染的鉴别诊断应注意哪些问题?
14.新冠肺炎如何同其他病毒性肺炎相鉴别

第四章 新冠病毒感染的治疗
1.关于治疗场所
2.新冠病毒感染的一般治疗
3.如何实施氧气治疗?
4.抗病毒治疗在新冠病毒感染救治中的作用和地位是什么?
5.目前如何评价a-干扰素?
6.目前如何评价洛匹那韦/利托那韦（克力芝）？
7.目前如何评价瑞德西韦？
8.目前如何评价阿比朵尔？
9.目前如何评价利巴韦林？
10.在本次疫情中，抗病毒药物临床研究的总体情况是怎样的？
11.*项抗病毒药物临床研究的候选药物——洛匹拉韦/利托那韦是怎样被锁定的？
12.洛匹拉韦/托那韦临床研究设计有什么特殊性？
13.为什么会选择瑞德西韦进行新冠肺炎药物临床研究？
14.在本次疫情中，如何设计抗病毒药物临床研究的研究终点？
15.我国的瑞德西韦研究方案和美国的方案有差异吗？
16.现在的临床研究都没有涉及特别细节的临床问题，应该怎样看待这个现象？
17.如何合理使用糖皮质激素？
18.如何合理使用抗菌药物？
19.如何应用中医药救治新冠肺炎感染患者？
20.如何合理使用无创机械通气？
21.如何实施有创机械通气？
22.如何评价ECMO的治疗价值？
23.如何实施ECMO？
24.如何看待恢复期血浆治疗？
25.细胞因子靶向治疗对重症、危重症新冠肺炎患者有什么价值？
26.胸腺肽有用吗？
27.丙种球蛋白有用吗？
28.抗凝治疗
29.重症、危重症患者的治疗
30.重症、危重症患者救治中的呼吸支持和呼吸治疗师
31.解除隔离和出院标准

第五章 新冠病毒感染的预防和控制
1.新冠肺炎的主要传播途径是什么？关于气溶胶传播的问题如何解释？
2.本次新冠肺炎疫情在流行病学上有什么特征？
3.本次新冠病毒感染和SARS、MERS有什么区别?
4.如何判断流行病学史?
5.关于疫情防控的要点和经验
6.什么原因导致全球疫情进入了新阶段
7.从流行病学的角度来说,有可能的病毒变异会不会影响传播?会不会出现二次高峰?
8.流感是如何监测的?
9.在临床与疾控部门的沟通方面,有什么可以改进的?
10.开发新的系统是否有助于提高疫情的早期预警?
11.在疫情早期,为什么要核酸检测阳性才能收治并集中管理患者?而不是沿用SARS时的经验,即临床确诊就隔离收治?
12.从疾控的角度,临床医生如何参与抵御一个新发的或者再发的呼吸道传染病?
13.如何解读《医疗机构内新冠肺炎预防与控制技术指南》？
14.当新发的呼吸道传染病来临时，如何防止医护人员感染，做好医护人员防护？
15.医务人员如何使用防护用品？
16.医护人员如何正确使用口罩
17.手卫生怎样做才是正确的？
18.关于手套的使用
19.关于护目镜和防护面罩/防护面屏的使用
20.关于隔离衣和防护服的使用
21.关于诊区管理
22.关于消毒用品的选择
23.进入和离开隔离病区穿戴防护用品的程序是什么？
24.关于消毒方法
25.新冠肺炎感染疫情中，医院感染控制存在哪些难点？
26.针对新冠肺炎疑似患者医疗照护期间的感染预防与控制原则有哪些？
27.针对新冠病毒感染疑似患者的接触和飞沫传播应该如何采取防护措施？
28.针对新冠病毒感染疑似患者的气溶胶传播应采取哪些防护措施？
29.针对新冠肺炎疑似患者的潜在诊治单位应该采取哪些行政措施？
30.新冠病毒感染疑似患者实验室样本应该怎样采集和处理？
31.从医院感染防控的角度，开放气道患者应如何管理？
32.对患者的管理应注意哪些方面？
33.如何全面做好医院内感染控制？
34.基层医护人员在新冠病毒感染防控期间起到了什么作用？
35.在新冠病毒感染中，基层防控有哪些要点？
36.如何充分运用信息技术手段开展基层防控工作？
37.对新冠肺炎流行期间计划免疫疫苗接种的建议？
38.关于新冠病毒疫苗

第六章 科学认识与控制新冠病毒感染
1.如何科学地认识2019新冠病毒疾病
2.呼吸道病毒感染临床能力提高和研究展望
3.为何需要有序开展临床研究
4.为什么说“呼吸病学和危重症医学捆绑式发展”的学科发展格局对于应对疫情至为重要？