慢性病远程心脏监测

本书介绍了远程心脏监测的发展历史、临床应用进展及其在慢性病诊疗过程中发挥的积极作用，以及心电图大数据在未来临床工作中的前景展望。内容涉及远程心电监测的设备研发、医院实践案例、法律规范和专家建议、存在的问题，以及大数据智能解决方案等。

章 远程心电监测发展简史 1
 节 远程心电监测技术的孕育阶段 1
 第二节 远程心电监测的有线电话传送阶段 3
 第三节 远程心电监测的网络传送和云计算阶段 10
 第二章 远程心电监测设备研发 17
 节 概述 17
 第二节 设计思路与实现原理 18
 第三节 便携式心电监测仪的硬件设计 19
 第四节 便携式心电监测仪的软件设计 20
 第五节 监测中心服务器软件的设计 25
 第六节 云数据中心平台设计 28
 第七节 卫生信息平台网络接入方案设计 30
 第三章 远程心电监测的法律规范研究 34
 节 开展远程心脏监测的构成要素 34
 第二节 远程心电监测的法律渊源与法律关系 35
 第三节 远程心电监测的双方权利与义务 37
 第四节 开展远程心电监测过程中的法律问题探讨 38
 第四章 中国远程心电监测专家建议 41
 第五章 远程心脏监测临床应用进展 51
 第六章 远程心脏监测诊断报告和标准规范 54
 节 远程诊断报告及标准规范基本要求 54
 第二节 远程常规心电图基本参数、诊断报告及标准规范 55
 第三节 远程动态心电图诊断报告及标准规范 60
 第四节 远程起搏心电图诊断报告及标准规范 61
 第五节 远程心电图危急值诊断报告及标准规范 64
 第七章 远程心电监测实践案例 68
 节 心电监测的应用 68
 第二节 远程心电监测图例 69
 第三节 检测场景实例 77
 第八章 远程心脏监测在特殊人群中的应用 79
 节 国内外发展现状 79
 第二节 特殊人群的远程心脏监测 80
 第三节 存在的问题和发展前景 85
 第九章 医院内远程监护的应用 88
 第十章 医院外远程多参数监测系统的临床应用 100
 节 远程心电监测系统的临床应用 100
 第二节 远程动态血糖监测系统的临床应用 103
 第三节 远程动态血压监测系统的临床应用 104
 第四节 远程监测系统的前景展望 105
 第十一章 远程心脏监测会诊模式 107
 第十二章 远程心电网络在教学中的应用 114
 第十三章 远程心电监测存在的问题及解决设想 123
 第十四章 远程心电监测网络平台 129
 第十五章 远程心电监测的临床应用 137
 第十六章 心脏电子植入设备在远程心脏监测中的应用 142
 第十七章 中国远程心脏监护应用的过去、现在和未来 148
 节 中国远程心脏监护应用的历史 148
 第二节 中国远程心脏监护应用的现状 150
 第三节 中国远程心脏监护的应用前景 151
 第十八章 远程心电大数据和心电图智能化诊断 154

章远程心电监测发展简史
 　　远程心电监测技术目前已成为一项非常重要的医学技术，是21世纪医学重点发展方向之一，受到世界各国政府和医学界的广泛重视，并在临床医学、急救医学、预防医学、保健医学、康复医学及灾难医学、运动医学、宇航医学等领域取得重要研究成果。在日常工作中，通过远程心电监测发现了部分患者的潜在危险因素并协助成功抢救了一大批危重患者。
 　　在远程心电监测设备方面也有一批受到患者欢迎的先进技术成果，其使用方便、性能优越、价格合理，在网络技术方面的发展更为迅速，从单纯点对点的无线网络传送心电信息，到大量的互联网传送心电信息和相关的远程动态心电信息、远程动态血压信息，以及远程传送血氧、呼吸、血糖、睡眠等信息，这些技术在很大程度上满足了健康监护的需要，特别是慢性病监护的需要。
 　　远程心电监测技术的发展可分为3个阶段：①**阶段，远程心电监测技术的孕育阶段（1960年以前）；②第二阶段，远程心电监测的有线电话传送阶段（1960～2000年）；③第三阶段，远程心电监测的网络（互联网和物联网）传送和云计算阶段（2000年至今）。
 　　**节远程心电监测技术的孕育阶段
 　　在心电图诞生之前，中国于公元前5世纪就创立了脉诊学（图1-1），用以了解人体健康和疾病的关系，更有“宫廷悬丝诊脉”的记载，这是探索远程脉搏搏动节律以诊断疾病的一种方法。从某种意义上讲，这可能是远程心电监测技术的启蒙时代。
 　　真正的远程心电图是和心电图同步诞生的，1903年，荷兰莱顿大学生理学教授Einthoven真正实地记录出人类**幅心电图，为了避免干扰，他用一条长长的导联线在1500米外远程记录出人类的**幅心电图形（图1-2）。
 　　图1-1中国古代的诊脉图
 　　图1-2心电图之父Einthoven用他发明的弦线式心电图机记录的**份心电图谱
 　　目前，国际公认荷兰莱顿大学生理学教授Einthoven为心电图之父（图1-3）。由于此研究，他于1924年被授予诺贝尔生理学或医学奖。他开创了心电图技术和远程心电图方法。1927年，他因腹部肿瘤逝世，但他对心电图的开创性贡献永远值得后人纪念。
 　　图1-4是Einthoven教授早期研制的各种弦线式心电图机，体积庞大，操作不方便，他当时就是用这些心电图机记录出**批人类心电图图谱的。
 　　图1-3心电图之父——荷兰莱顿大学医学院院长、生理学教授Einthoven（1860—1927）
 　　图1-4 Einthoven教授等制作出的世界上**批心电图机（弦线式）
 　　1903年的心电图记录技术非常原始，是将双手泡在心电图机正负电极水桶中，由此记录心电图。其干扰信号也很大，但是在1903年能做到这样已经是一件非常不容易的事情（图1-5）。
 　　图1-5 1903年发明心电图机时检测心电图的照片受检者要将双手分别浸泡在心电图机正负电极的水桶中才能检测获得心电图形
 　　以上内容提示远程心电技术已在孕育之中。
 　　第二节远程心电监测的有线电话传送阶段
 　　一、有线电话传送心电图的基本原理
 　　有线电话传送心电图的原理：一般在家中将患者的心电信号（多数是单导联心电信号）采集到一个集成线路内，使这种心电电压信号经过调制器转换成心电音频信号，再通过家用电话系统传送到医疗机构的心电分析中心，心电分析中心用解调器将患者传送过来的心电音频信号恢复成心电电压信号，再将该心电电压信号放大并记录在心电图机或在心电显示器上显示出来，供诊断应用。这种方法简单、实用、易行。
 　　这种技术在20世纪60年代逐渐成熟，并在欧美、日本等国家迅速开展应用。当时有3个因素促进了远程电话传送心电监护技术的发展。
 　　（1）心脏起搏器的发明和应用，安装心脏起搏器后的心电监测是非常重要的，早期的心脏起搏器故障较多，必须经常到医院复查心电图以了解起搏器的性能。采用电话传送心电图，患者在家中就能让医师监测起搏器的起搏功能状况，方便了植入起搏器的患者。
 　　（2）美国的一些海岛地区远离大陆，海岛地区的医师大部分不会阅读心电图，不能正确出具心电图分析报告。尽管有心电图机设备，但是其不能很好地发挥作用。因此可采用远程电话传送心电图，将患者的心电图形通过电话传送的方式传送到大陆上医疗技术比较好的医院进行会诊，得到正确的心电图分析报告，之后再传给海岛上的医师，供诊疗患者时参考，大大提高了心脏病患者的诊断质量，受到海岛医师和患者的欢迎，当时有线电话传送心电图已被美国海岛上的医疗机构广泛使用。
 　　（3）宇航员在太空的生理健康状况信息是航天事业发展的重要因素之一，美国投入大量资金和技术力量研究远程实时监测太空宇航员心电信息技术，并取得重要成果，实现了地面对太空宇航员心电图的实时监控。太空宇航员的心电监护采用无线远程心电传送，但费用昂贵，未能在民间推广。
 　　二、国外主要研究
 　　美国、英国、日本、德国、以色列等是采用有线电话传送心电图的主要研发国家。
 　　1.美国早期在一些社区和家庭医师中应用有线心电监护，也有一些医院开展了不少研究工作。美国的主要产品中，CBM型双腋下石墨塑胶电极电话心电图设备（图1-6）和手表式电话传送心电图设备（图1-7）使用为广泛。
 　　图1-6CBM型双腋下石墨塑胶电极电话心电图记录装置
 　　图1-7手表式电话传送心电图设备
 　　（1）CBM型双腋下石墨塑胶电极电话心电图设备：需要记录心电图时，将双电极分别夹于腋下，并对准电话机的话筒，按下开关，记录的心电实时信息即通过电话传送到医院的心电分析中心，一般几分钟内就会反馈心电信息的口头报告。
 　　（2）手表式电话传送心电图设备：该设备一般戴在左手腕，使用时用右手拇指按压手表的把手，此时即形成标准单导联的心电图通路，并发出和心电图相应频率的声音。如将手表靠近电话机话筒，即可将该种心电音频信号发送到指定的心电分析中心，生成心电图图形并记录在相应图纸上，一般1～3min即可获得心电分析初步报告。如果平时不记录心电图，该设备可以作为电子手表使用。
 　　2.德国早期使用SM-100型胸前悬挂式远程心电监护仪。如有心脏不适，用手按压胸前佩戴的SM-100就可以记录30s的心电图，并可通过电话传送给医院心电分析中心，获取分析结果报告（图1-8）。
 　　3.日本常用的有CG-2100型电话传送心电图设备（图1-9），其可以随时通过电话发送心电图。此外，还有CG-6016型电话传送心电图设备（图1-10）。该设备平时使用时需要将电极贴于受检者的胸部皮肤上，当有心慌、胸闷等症状时，患者按下记录开关，其可自动记录按下开关前后32s的心电图信息。此后可通过电话将该信息传送给医院的心电分析中心，得到心电图的分析报告。该设备使用方便，可随身携带，并可随时记录患者的心电图形，1993年在日本风靡一时。
 　　图1-8德国SM-100型胸前悬挂式心电图设备
 　　图1-9日本常用的CG-2100型电话传送心电图设备
 　　此外，日本还研发了CG-7100型12导联远程电话传送心电图设备和钢笔式随身携带的电话传送心电图设备（图1-11）。以上所述除CG-7100为12导联心电图外，其余均为单导联心电图（操作相对方便，适合家庭和个人保健使用）。这些设备只能诊断心律失常，进行心肌缺血的诊断时其价值就会受到明显影响。
 　　图1-10日本的CG-6106型电话传送心电图设备
 　　图1-11日本研发的钢笔式随身携带的电话传送心电图设备
 　　4.英国斯旺西大学医学院的Julian Halcox教授在2017ESC（欧洲心脏病学会）大会上公布了一项英国单中心随机对照研究（REHEARSE-AF）结果，旨在评价AliveCor联合移动设备（图1-12）较传统筛查方式是否可以更早地探知并确诊心房颤动的发生，以便早期干预治疗，减少严重并发症的发生。
 　　图1-12 AliveCor的心电监测设备联合智能移动设备记录、分析，并上传用户心电数据
 　　三、国际远程心电监测在临床、社区医疗和预防保健方面的应用
 　　美国对发生心房颤动（简称房颤）的患者实施射频消融术后，用电话传送