正版 ECMO实操手册 詹庆元 9787117334570

以体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）为代表的体外生命支持技术是治疗严重呼吸/ 循环衰竭的终极支持手段。近年来，ECMO 应用在国内进展迅速，开展单位及数量逐年增加，但水平参差不齐，临床应用亟待规范。
中日友好医院以国家呼吸医学中心为主体，整合了急诊、心内科、心外科、外科重症监护病房等科室的设备、技术、人员，成立了具有代表性的国内大型综合医院院内ECMO 救治体系。目前我院已建立系统的质控体系，开展了诸多开创性的ECMO 技术，救治成功率以及经验积累处于国内较高水平，尤其在静脉静脉体外膜氧合（venovenous ECMO，VV-ECMO）治疗呼吸衰竭领域具有领先优势。目前已牵头实施ECMO 多中心研究3 项，主持国内第一部ECMO 治疗呼吸衰竭共识的制定，成立“明道呼吸支持技术学院·体外呼吸循环支持中心”，举办各类ECMO 培训班14 次，培训人员近1 000 名。
ECMO 是一项风险高、管理复杂、个体化强、团队协作要求高的生命支持技术，从建立到撤离涉及许多细节。如何将这些细节进行科学梳理并流程化，以使团队工作效率最大化是规范化ECMO 应用的关键。基于这样的考虑，中日友好医院呼吸与危重症医学科外科重症监护病房的全体医护人员从临床实践出发，将平时的工作流程及工作经验汇集成册，经多次修改，始有本书的诞生。
本书有如下特点：一是基于呼吸衰竭相关的ECMO技术，但其工作思路同样适用于其他病种；二是涉及ECMO 的所有环节，从指征判断、建立到最后ECMO 的撤离，内容精准而丰富；三是非常实用，注重实际操作与细节，满满的都是干货；四是附有精心设计的流程图表，一目了然，便于实际使用。
本书是我与我的同事们多年的心血之作，汇集了大家对“魔肺”无限的爱，我们虽然为此付出很多，但这一切都是值得的，因为无数人的生命已经或将因此而重生。
ECMO 技术发展迅猛，加之我们的经验及写作水平有限，书中存有不当之处，请各位同道不吝指正。
詹庆元
2022 年9 月

ECMO 是一项风险高、管理复杂、个体化强、团队协作要求高的生命支持技术，从建立到撤离涉及许多细节。如何将这些细节进行科学的梳理并流程化，以使团队工作效率最大化是规范化 ECMO 应用的关键。本书以临床操作为主，主要内容包含ECMO主机介绍、基本原理、治疗相关的的适应证、禁忌证、置管、日常管理、常见并发症的处理等，涉及 ECMO 的所有环节，从指征判断、建立到最后 ECMO 的撤离，注重实际操作与细节。采取手册形式，方便医生携带与查阅。

中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会主任委员、中国心胸麻醉学会体外生命支持专业委员会副主任委员、中国医师学会重症医师专业委员会常委、中国医师协会外生命支持专业委员会常委

1. 仪器介绍 /001
1.1 Maquet 主机 / 002
1.2 Sorin 主机 / 005
1.3 变温水箱 / 008
1.4 空氧混合器 / 009
附1 Maquet 报警设置 / 009
附2 ECMO 导管及穿刺套包 / 010
2. 适应证 /011
2.1 急性呼吸窘迫综合征适应证 / 012
2.2 肺移植适应证 / 013
2.3 慢性阻塞性肺疾病适应证 / 013
2.4 支气管哮喘适应证 / 014
2.5 肺动脉栓塞适应证 / 014
2.6 大气道阻塞或胸外科手术适应证 / 014
2.7 感染性休克适应证 / 014
3. 禁忌证 /016
4. 预冲 /018
4.1 Maquet Rotaflow 系统及PLS 膜肺
（即氧合器）预冲 / 019
4.2 Sorin Revolution 系统及D905 膜肺预冲 / 021
5. 术前准备 /023
5.1 物品准备 / 024
5.2 病人准备 / 025
6. ECMO 的模式及建立 /027
6.1 ECMO 的模式选择 / 028
6.2 穿刺建立VV-ECMO / 032
6.3 穿刺建立VA-ECMO / 040
6.4 特殊情况下的模式转换 / 044
7. 日常管理 /048
7.1 机械通气的管理 / 049
7.2 气道管理 / 050
7.3 清醒ECMO / 051
7.4 膜肺管理 / 052
7.5 镇痛镇静 / 053
7.6 抗凝监测及出血 / 054
7.7 输血指征 / 058
7.8 院内感染的评估 / 059
7.9 连续性肾脏替代治疗 / 061
8. 并发症处理 /063
8.1 低氧的处理 / 064
8.2 低流量的处理 / 066
8.3 机器故障及处理 / 067
9. 撤离 /074
9.1 评估 / 075
9.2 试验性脱机 / 076
9.3 ECMO 装置的撤除 / 078
10. 院内转运 /081
10.1 物品准备 / 082
10.2 人员安排 / 083
10.3 仪器摆放 / 083
11. 日常维护 /084
附录1 急性呼吸窘迫综合征相关预测评分 /086
（一）RESP 评分 / 086
（二）PRESERVE 评分 / 088
附录2 ECMO 术前超声评估 /090
附录3 4T 评分 /092
附录4 VV-ECMO 心肺试验终止标准 /093
附录5 ECMO 建立记录 /094
附录6 VV-ECMO 心肺试验（CPT） /095