冠心病介入治疗解码

20 多年来，中国国内冠心病介入手术发展迅猛，从初少数三甲医院探索的高端手术逐渐普及为县级及以上医院广泛开展的常规手术。但是　，介入手术医师的理论素养、手术技巧、并发症防治水平等参差不齐，亟待提升。目前，冠心病介入治疗领域已经涌现出不少优秀的著作和译著，但多数侧重于知识的系统性和理论的完整性。知之愈明，则行之愈笃；行之愈笃，则知之益明。本书针对冠状动脉介入一线实践中存在的普遍性问题，结合复旦大学附属中山医院的经验和教训，提出了系统性的临床实践解决方案。本书具备如下4 个特点：
1. 贴合实际　本书从并发症防治的视角深入剖析冠状动脉介入技巧　，主题源自笔者亲身实践体会和历届进修及各类培训医师提出的临床困惑　。许多观点来自中山医院心内科介入同道的精彩辩论，大多数案例选自中山医院心内科历年来的宝贵病例。
2. 视角独特　本书内容新颖，视角独特，如“支架晃动的解决思路　：随心而动”“血栓抽吸的内在逻辑”“过敏性休克：糖皮质激素并非一线用药”等诸多章节，均是笔者结合临床经验和文献并做长期思辨的结果。直击临床痛点，想必会给读者耳目一新之感。
3. 文笔统一　本书并非教科书，不苛求内容全面，每个章节相对独立。全书历时4 年完成，力求文笔前后一致，观念前后相通。为清晰表达笔者观点，专门精心绘制了流程图和示意图120 余幅。
4. 关注人文　全书始终渗透这样一种思想：医者的基本素质是敬畏生命。冠状动脉介入犹如驾车：道路崎岖或车辆老旧固然增加交通事故的发生率，但一些交通事故的主因并不在于道路或车辆，而在于司机；病变复杂或器械局限固然增加介入并发症的发生率，但一些并发症的主因并不在于病变或器械，而在于术者。并发症尽管不能完全避免，但应该追求小化。倘若读者能够触类旁通，从书中得到启发并使患者受益，实属万幸之事！ 　
本书特色鲜明，对已经入门、但亟待提升的心脏冠状动脉介入术者　，是一部难得的极具实践指导价值的工具书。
尽管笔者力图呈现给读者一部经典实用的冠状动脉介入专著，但因水平有限，写作过程中难免有粗糙或不当之处，敬请广大同行们批评雅正（zheyonghuang@ 126. com）！ 
葛均波 黄浙勇
2021 年12 月

本书结合中山医院心内科多年积累的临床病例，总结实践经验，从并发症防治的视角切入，全面剖析各项冠脉介入诊疗技术的原理、临床解决方案和操作技巧、注意事项，内容包括冠脉造影技术、导管技术、导丝技术、球囊技术、支架技术、旋磨技术、急诊PCI、冠脉穿孔，讲述术者实践体会和临床思考，解答初入门者的临床困惑。叙述中注重人文内容，体现了医者的基本素质是敬畏生命；冠脉介入犹如开车，交通事故的发生，主因不在于道路和车辆，而在于司机；冠脉介入并发症的发生，主因不在于器械和病变，而在于人；并发症尽管不可避免，但应小化。

本书结合中山医院心内科多年积累的临床病例，总结实践经验，从并发症防治的视角切入，全面剖析各项冠脉介入诊疗技术的原理、临床解决方案和操作技巧、注意事项，内容包括冠脉造影技术、导管技术、导丝技术、球囊技术、支架技术、旋磨技术、急诊PCI、冠脉穿孔，讲述术者实践体会和临床思考，解答初入门者的临床困惑。叙述中注重人文内容，体现了医者的基本素质是敬畏生命；冠脉介入犹如开车，交通事故的发生，主因不在于道路和车辆，而在于司机；冠脉介入并发症的发生，主因不在于器械和病变，而在于人；并发症尽管不可避免，但应小化。

黄浙勇，任职于复旦大学附属中山医院，卫生部冠心病介入培训导师、中国老年医学会再生医学专家委员会副主任委员、中华医学会精准心血管病学学组委员、中国医药教育协会心血管内科专业青委会常委、中国脂质与脂蛋白专业委员会青年委员、中国心血管医生创新俱乐部核心会员。

篇　造影技术解码/ 1
第1 章　桡动脉入路（上肢段）的常见路障及处理 / 1
第2 章　桡动脉入路（胸腔段）的常见路障及处理 / 12
第3 章　右冠状动脉异位开口的造影技巧 / 21
第4 章　冠状动脉气体栓塞的处理 / 26
第5 章　造影剂过敏的用药误区 / 31
第6 章　造影剂过敏性休克抢救的病例和反思/ 37
第二篇　导管技术解码/ 43
第7 章　导管打结的处理思路/ 43
第8 章　导管损伤冠状动脉开口的防治 / 51
第9 章　右冠状动脉开口异常的指引导管操作技巧 / 61
第10 章　支架过分突出到主动脉的导管再入技巧 / 68
第11 章　延长导管的使用技巧 / 73
第三篇　分叉病变解码/ 83
第12 章　分支成角的导丝进入技巧 / 83
第13 章　分支保护技术的演变 / 93
第14 章　分支急性闭塞的重开技术 / 98
第15 章　单双支架之争：分支支架标准辨析/ 105
第16 章　Provisional 主支支架技术剖析/ 110
第17 章　Provisional 分支支架技术剖析/ 114
第18 章　DK-mini-Crush 技术剖析 / 125
第19 章　DK-mini-Culotte 技术剖析/ 139
第20 章　开口支架精确定位技术剖析 / 152
第21 章　Szabo 双支架技术剖析 / 163
第四篇　钙化病变解码 / 171
第22 章　球囊难以通过病变的处理技巧 / 171
第23 章　旋磨操作流程解码/ 182
第24 章　旋磨的特殊适应证/ 187
第25 章　旋磨并发症解析 / 194
第26 章　旋磨后支架置入导致血管穿孔病例和反思 / 204
第五篇　急诊经皮冠状动脉介入术解码 / 213
第27 章　急诊经皮冠状动脉介入术的不能承受之轻 / 213
第28 章　血栓抽吸的内在逻辑/ 221
第29 章　冠状动脉非阻塞性心肌梗死 / 229
第30 章　识别易遗漏的闭塞血管 / 236
第31 章　识别主动脉夹层 / 246
第32 章　识别冠状动脉血栓栓塞 / 256
第33 章　识别自发性冠状动脉夹层 / 265
第34 章　自发性冠状动脉夹层的不介入原则/ 271
第35 章　自发性冠状动脉夹层的少介入原则/ 276

本书结合中山医院心内科多年积累的临床病例，总结实践经验，从并发症防治的视角切入，全面剖析各项冠脉介入诊疗技术的原理、临床解决方案和操作技巧、注意事项，内容包括冠脉造影技术、导管技术、导丝技术、球囊技术、支架技术、旋磨技术、急诊PCI、冠脉穿孔，讲述术者实践体会和临床思考，解答初入门者的临床困惑。叙述中注重人文内容，体现了医者的基本素质是敬畏生命；冠脉介入犹如开车，交通事故的发生，主因不在于道路和车辆，而在于司机；冠脉介入并发症的发生，主因不在于器械和病变，而在于人；并发症尽管不可避免，但应小化。

黄浙勇，任职于复旦大学附属中山医院，卫生部冠心病介入培训导师、中国老年医学会再生医学专家委员会副主任委员、中华医学会精准心血管病学学组委员、中国医药教育协会心血管内科专业青委会常委、中国脂质与脂蛋白专业委员会青年委员、中国心血管医生创新俱乐部核心会员。