脑血管疾病血管内诊疗策略

在这个激动人心的时代，我们有幸在神经外科践行血管内治疗。1991年，首例弹簧圈栓塞治疗脑动脉瘤的成功，标志着脑血管疾病血管内治疗时代的开启，此后，这一领域的发展极其迅速。

当前，脑动脉瘤的血管内治疗应用相当广泛，已经超过了曾经的脑动脉瘤治疗金标准——开颅夹闭术。血管内治疗相较于显微外科手术的主要优势在于其显著降低了手术相关残死率。即便对于秀的神经外科医生，开颅手术相关的残死率也显著高于血管内治疗的。而以往认为血管内治疗的缺陷，包括手术场所可控性差、长期治疗效果存疑等，由于支撑导管、球囊、支架/线圈技术的不断创新,正被逐渐克服。近期，血流导向装置的出现，较之于以往的瘤囊内装置的破坏性技术而言，正改变着动脉瘤治疗的模式，这一技术对非常规动脉瘤尤其具有良好的效果，显著降低了复发率。在不远的将来，更好的神经介入工具一定会帮助我们好地救治患者，而这始终是我们关心的核心问题。

以此为由，我们必须审慎地放眼迎接未来。尽管血管内神经外科技术的优势是如此明显，但是对于某些疾病的治疗指征仍然并不明确，这在大血管闭塞（LVO）引起的急性缺血性卒中的治疗中尤为明显。随着取栓和吸栓装置的出现，血管再通率已经普遍超过80%。但近期的前瞻性随机研究表明，取栓技术对于患者的预后并没有显著的改善。尽管对于这些前瞻性研究也存在诸多批评，譬如研究中使用目前的先进技术较少，核心问题还是患者选择的偏倚。简单来讲，就某个大血管闭塞患者而言，我们还无法准确判断其是否会因取栓术而受益。对于可完成高质量血管内治疗的优秀神经血管外科医师而言，为患者选择合适的治疗方式，我们义不容辞。

颅内动静脉畸形的治疗方式选择对于患者预后的改善也至关重要。血管内治疗无疑是一种非常好的治疗或辅助治疗手段，但是如果术者经验不足或应用在不恰当的患者身上，则可能预后非常差。

总而言之，对于神经血管外科医生而言，准确地评估现在和将来非常重要，而不是仅仅做一名技术型的手术匠。我们希望本书成为一本高水准的论文汇编，助力于读者把握神经介入技术目前和未来的方向。

《脑血管疾病血管内诊疗策略 》综述了脑血管疾病、脊髓血管疾病的血管内治疗技术，包括治疗的适应证、方法、种类和所用材料，同时介绍了围手术期处理、麻醉等技术以及临床常见各类脑、脊髓血管疾病的治疗与护理知识。

《脑血管疾病血管内诊疗策略 》适用于神经内科、神经外科、介入放射科医师，也可供相关医学生参考。

《脑血管疾病血管内诊疗策略 》主译：李侠，神经外科副主任医师、副教授，医学博士，硕士生导师。现任中华医学会神经外科分会神经介入学组全国委员。擅长脑（脊髓）血管病，包括脑（脊髓）动脉瘤和动静脉畸形、颅内动脉狭窄、颈动脉狭窄、脑梗死，以及烟雾病的手术和介入治疗。

原著作者：

R. A. 亨乃尔，Lyerly Neurosurgery Baptist Health，医学博士。

C. J. 鲍尔斯，俄亥俄州立大学神经外科，医学博士。

E. 索瓦若，Baptist Health, Jacksonville, Florida Lyerly Neurosurgery，脑血管外科医师。

1脑血管病血管内治疗工具/1

Christoph J. Griessenauer, Paul Foreman, John P. Deveikis,Mark R. Harrigan

本文介绍了在美国批准使用的基本神经介入治疗工具，包括导管、导丝、线圈、血流导向装置、球囊、支架和机械取栓及碎栓装置。这些装置是几十年神经介入技术发展的成果；本文将对这些装置的发展做一简要追溯，侧重于其中有影响力的技术发展。

2脑动脉瘤血管内治疗的通用技术及思考/12

Paula Eboli, Robert W. Ryan,Michael J. Alexander

脑动脉瘤破裂后造成致命性蛛网膜下腔出血，严重威胁患者健康，其治疗目标是将动脉瘤体隔绝于循环之外，以防止动脉瘤再出血或破裂出血（对于未破裂动脉瘤）。本文分析了脑动脉瘤血管内治疗的通用技术；并讨论经动脉入路，动脉瘤影像、形态学，据局部解剖结构制定治疗方案等关键问题；同时介绍了血管内治疗所需主要装置的使用技术，以及围手术期治疗问题，以减少潜在的并发症。

3动脉瘤血管内治疗要点及并发症处理/24

Samer G. Zammar, Youssef J. Hamade, Tarek Y. El Ahmadieh, Najib E. El Tecle,Bernard R. Bendok

本文回顾颅内动脉瘤血管内治疗的并发症，重点关注其相关危险因素，以及如何识别、预防和处理这些并发症。这些并发症可能是灾难性的，包括神经系统和非神经系统并发症。某些患者因素或治疗因素可能增加并发症发生率。合理的患者筛选，精心的治疗计划和手术准备，对于可能发生的并发症有效预测并做好治疗准备，有助于降低并发症发生率。跟踪随访病例，全面分析病案、病例及并发症讨论可进一步提升预后。医护队伍的教育和团队协作精神有助于提升对于并发症预防的关注。

4海绵窦段及床突段动脉瘤的血管内治疗/35

Benjamin Brown，Ricardo A. Hanel

本文介绍了颈内动脉海绵窦段和床突段的相关解剖，介绍了此区域常见动脉瘤的临床表现和诊断，后讨论了如何制定这类动脉瘤的治疗方法，以及如何选择可行的血管内治疗技术。

5颈动脉床突上段动脉瘤的血管内治疗/46

Biraj M. Patel, Azam Ahmed,David Niemann

过去二十多年，颅内动脉瘤血管内治疗技术取得显著进步，治疗的范围包括：颈内动脉床突上段动脉瘤（眼动脉、垂体上动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉，背侧血管壁／血泡样、以及颈内动脉末端动脉瘤）。

6前交通动脉瘤的血管内治疗/58

Daniel S. Ikeda, Evan S. Marlin, Andrew Shaw, Eric Sauvageau,Ciarn J. Powers

过去二十余年，颅内动脉瘤治疗取得巨大进步。前交通动脉瘤（AComAAs）属于多发病，其治疗对于医生和患者而言都是一种挑战。随着血管内治疗经验和技术的发展，动脉瘤血管内治疗指征得到扩展。球囊导管和颅内支架是两种巨大的技术进步，使得以前不适合于弹簧圈栓塞的动脉瘤可以血管内技术得以完善治疗。对于所有颅内动脉瘤而言，影像学上的完全闭塞仍是治疗的目标。脑血管病医生在治疗时必须平衡血栓和栓塞的风险，特别是对于急性破裂的动脉瘤。

7大脑中动脉动脉瘤血管内及手术治疗：文献综述及经验分享/78

Osama O. Zaidat, Alicia C. Castonguay, Mohamed S. Teleb, Kaiz Asif, Ayman Gheith,Chris Southwood, Glen Pollock,John R. Lynch

大脑中动脉是颅内动脉瘤好发的部位，与前交通或后交通动脉瘤相比，其破裂风险相对较低。在大脑中动脉瘤（MCAA）治疗上，目前尚无确切证据支持夹闭治疗优于弹簧圈栓塞；反之亦然。目前证据及文献综述表明，在非选择性动脉瘤的队列研究中，以血管内治疗作为MCAA治疗方案的超过90％。比较两种治疗方法的长期随访随机对照临床试验或有助于揭示患者更适于何种治疗方法。

8椎基底梭形动脉瘤/96

Joseph C. Serrone, Yair M. Gozal, Aaron W. Grossman, Norberto Andaluz, Todd Abruzzo,Mario Zuccarello,Andrew Ringer

与囊状和颅内小动脉瘤不同的是，梭形动脉瘤并不常引起蛛网膜下腔出血，多表现为缺血性卒中和占位效应。椎基底梭形动脉瘤长期治疗效果较好的方法包括降低血流和逆转血流。近期，血流导向装置已经尝试用于后循环，但结果不一。由于药物疗法可能改变梭形动脉瘤的病理生理过程，未来的研究可能聚焦于药物治疗，特别是对于外科治疗效果不佳的患者。

9基底动脉瘤的血管内治疗/112

Evan S. Marlin, Daniel S. Ikeda, Andrew Shaw, Ciarn J. Powers，Eric Sauvageau

基底动脉瘤在全部颅内动脉瘤中占比很小；然而，其表型复杂多样，对于破裂动脉瘤和非破裂动脉瘤需要不同技术治疗。

多数基底动脉尖动脉瘤是宽颈动脉瘤，需支架或球囊辅助线圈栓塞。在急性破裂宽颈动脉瘤的治疗中，其他技术逐步取代了支架。对于使用支架的患者，使用双联抗血小板治疗对于预防迟发性血栓栓塞是至关重要的。治疗后的基底动脉瘤需要密切随访以确保动脉瘤完全闭塞。基底动脉尖动脉瘤常需后期再处理，尤其是破裂动脉瘤。

10脑血管痉挛/125

Christopher D. Baggott，Beverley AagaardKienitz

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后的血管痉挛，可造成迟发梗死性的神经功能缺损，与患者的残死密切相关。相关的病理生理机制非常复杂，尚未完全明晰。文献中报道的迟发性神经功能恶化包括：大血管痉挛、血管自身调节功能紊乱、炎症、基因易患性、微循环衰竭和皮质去极化扩散等。本文对脑血管痉挛进行前瞻性报道，重点探讨脑血管痉挛的机制、诊断和治疗。

11血管内治疗软脑膜动静脉畸形/164

Matthew R. Sanborn, Min S. Park, Cameron G. McDougall,Felipe C. Albuquerque

对于复杂的脑动静脉畸形（AVMs）而言，血管内入路有助于明确诊断和治疗。血管造影可为外科手术和放射治疗提供重要信息。现代血管内栓塞技术使得AVMs的外科切除更加安全和容易。液体栓塞剂的出现显著增加了AVMs血管内治疗的可能性。

12颅内硬脑膜动静脉瘘血管内治疗和管理/174

Stylianos Rammos, Carlo Bortolotti,Giuseppe Lanzino

血管内栓塞是颅内硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的主要治疗方式。根据入路不同，DAVF的血管内治疗可分为：经动脉入路、经静脉入路、联合入路和直接经皮入路。选择何种入路取决于动静脉瘘的血管构筑特点、静脉引流模式、患者的临床表现和病变位置。个体化的血管内治疗方案有助于患者改善预后，降低并发症发生。

13颈动脉海绵窦瘘的血管内治疗/187

Mario Zanaty, Nohra Chalouhi, Stavropaula I. Tjoumakaris, David Hasan, Robert H. Rosenwasser,Pascal Jabbour

血管内治疗已成为各种颈动脉海绵窦瘘的主要治疗方式。由于技术进步，海绵窦瘘的血管内治疗成功率高，并发症发生率低。

14颈动脉狭窄的血管内治疗/202

Jorge L. Eller, Kenneth V. Snyder, Adnan H. Siddiqui, Elad I. Levy,L. Nelson Hopkins

过去二十余年，颈动脉支架成形术（CAS）发展速度惊人，成为继颈动脉内膜剥脱术（CEA）之外的又一颈动脉狭窄治疗方法。许多试验尝试比较这两种治疗，试图明确其治疗指征。本文回顾了CAS的历史，主要技术特点、适应证和禁忌证，同时也回顾了关于CAS和CEA的重要临床试验。

15急性缺血性卒中的血管内治疗/224

Maxim Mokin, Kenneth V. Snyder, Adnan H. Siddiqui, L. Nelson Hopkins,Elad I. Levy

急性大血管闭塞型脑卒中应考虑血管内治疗。本文回顾了如何通过非创伤性影像学检查方法鉴定栓塞位置、栓子类型和程度、缺血核心区和可逆转神经组织范围，并进而进行恰当的患者筛选。关于取栓支架和吸栓装置在现代临床实践中的作用也是本文重点内容。后，文章讨论了目前血管内治疗随机对照研究对于未来动脉内血管再通治疗的意义。

16颅内动脉粥样硬化的血管内治疗/236

Mohamed S. Teleb, Kaiz Asif, Alicia C. Castonguay,Osama O. Zaidat

在世界范围内，颅内动脉粥样硬化性疾病（ICAD）是缺血性卒中常见原因，然而对于这类复杂疾病治疗的认识还是有限的。尽管药物治疗对于降低卒中风险被证明有效，而某些ICAD高危患者仍可能受益于血管内治疗。本文介绍了目前ICAD血管内治疗的方法和相关文献。

17肿瘤术前栓塞/251

Ramsey Ashour，Ali AzizSultan

在本文中，笔者回顾了目前血管内治疗对于头、颈和脊柱各种富血供肿瘤术前栓塞的一般原则和技术细节；也讨论了肿瘤术前栓塞的适应证、治疗目标、技术、预后和并发症。

《脑血管疾病血管内诊疗策略 》综述了脑血管疾病、脊髓血管疾病的血管内治疗技术，包括治疗的适应证、方法、种类和所用材料，同时介绍了围手术期处理、麻醉等技术以及临床常见各类脑、脊髓血管疾病的治疗与护理知识。

《脑血管疾病血管内诊疗策略 》适用于神经内科、神经外科、介入放射科医师，也可供相关医学生参考。

《脑血管疾病血管内诊疗策略 》主译：李侠，神经外科副主任医师、副教授，医学博士，硕士生导师。现任中华医学会神经外科分会神经介入学组全国委员。擅长脑（脊髓）血管病，包括脑（脊髓）动脉瘤和动静脉畸形、颅内动脉狭窄、颈动脉狭窄、脑梗死，以及烟雾病的手术和介入治疗。

原著作者：

R. A. 亨乃尔，Lyerly Neurosurgery Baptist Health，医学博士。

C. J. 鲍尔斯，俄亥俄州立大学神经外科，医学博士。

E. 索瓦若，Baptist Health, Jacksonville, Florida Lyerly Neurosurgery，脑血管外科医师。