问题管理家（PM+)

前.言
世界上有数千万人生活在极其困难的环境中，并在情感上遭受痛苦。许多人生活在长期的贫困之中，生活在城市贫民窟、长期人道主义紧急情况下或流离失所者的难民营中。他们可能会失去家人、朋友和工作，并面对的压力，如遭遇暴力致死、性暴力或亲人失踪。他们往往生活在缺乏安全、基本服务和谋生机会的社区。“逆境”一词常常用以描述这种困难的情况。逆境中的人更容易出现精神健康问题和社会性问题。如果遭遇逆境，他们受到伤害的可能性更大。因此，需要为他们提供一系列精神健康、心理及社会性的支持，包括心理疏导措施。然而，那些有需要的人却很少能获得这些疏导。
通过本手册，世界卫生组织（WHO）积极响应世界各地同道的请求，以指导他们为处于逆境中的人们提供心理疏导。我们的精神健康差距行动计划（mhGAP）推荐了一系列由非专业护理人员提供的心理和药物服务，例如利用认知行为治疗（CBT）和人际心理治疗（IPT）来减轻成年人的抑郁。大部分国家主要依靠精神健康专业人员提供这些心理疏导，然而，这类专业人员是稀缺的，而且常常没有接受过CBT或IPT的培训。因此，研发形式简化的心理疏导很有必要，不仅专业人员可以迅速掌握，非精神健康专业人员也能快速学习这样的心理疏导方法。我们一般将这些简化的、可扩展的心理疏导称为“低强度心理疏导”，因为它们的实施不需要那么高强度的专业人力资源。这意味着，与传统的心理疏导相比，这样的疏导已经经过调整，只需要较少的专业人力资源。无论是否曾接受过专业的精神健康照护培训，人们只要受过低强度心理疏导的培训、接受监督，都可以有效地提供低强度版本的CBT和IPT。此外，严重抑郁的人群也可以受益于低强度疏导。
本手册描述的这项名为“问题管理家（PM ）”的低强度心理疏导，适用于遭遇逆境后因痛苦而受到伤害的成年人。我们对CBT的一些方面进行了修改，以便其能够应用于专家不足的社区中。为确保这项服务得到广泛应用，我们开发的疏导措施可以帮助因遭遇逆境或其他原因而抑郁、焦虑和有压力的人。无论人们面对的问题有多么严重，它都可以用于改善他们的心理健康和社会心理健康的各个方面。 
问题管理家（PM ）的效果已通过巴基斯坦和肯尼亚的独立随机对照试验得到证实。
我希望您能根据自己的情况，在进行必要的调整后使用本手册，并向我们反馈您的感受，以便我们将来能进一步对其进行修订和完善。
谢卡尔·萨克塞纳博士
精神卫生与物质滥用司司长
世界卫生组织，日内瓦

“问题管理家”( Problem Management Plus , PM  )是世界卫生组织( World Health Organization , WHO )研发的一种短程有效的、手册化、实用性的心理疏导方案，其效果已经在随机对照试验中得到验证。

 PM  包括两次会面评估以及连续五周、每周一次的疏导，所有会面都采取一对一的形式。根据服务对象的意愿，其家人或朋友也可以参与疏导。

PM 针对服务对象遇到的问题进行“问题管理”，并提供协助行为转变的方法。PM 通过综合使用各种方法，既能帮助服务对象应对心理问题， 例如压力、恐惧、 无助感等，又能帮助服务对象应对现实问题，例如工作、家庭矛盾等。

2018年5月，中国心理学会心理危机干预工作委员会将“问题管理家”引进中国，并进行应用和推广。在2020年以来的新冠肺炎疫情期间，以“问题管理家”框架为基础研发的系列“自助安心训练营”发挥了其独特作用。

“问题管理家”( Problem Management Plus , PM )是世界卫生组织( World Health Organization , WHO )研发的一种短程有效的、手册化、实用性的心理疏导方案，其效果已经在随机对照试验中得到验证。

 PM 包括两次会面评估以及连续五周、每周一次的疏导，所有会面都采取一对一的形式。根据服务对象的意愿，其家人或朋友也可以参与疏导。

PM 针对服务对象遇到的问题进行“问题管理”，并提供协助行为转变的方法。PM 通过综合使用各种方法，既能帮助服务对象应对心理问题， 例如压力、恐惧、 无助感等，又能帮助服务对象应对现实问题，例如工作、家庭矛盾等。

2018年5月，中国心理学会心理危机干预工作委员会将“问题管理家”引进中国，并进行应用和推广。在2020年以来的新冠肺炎疫情期间，以“问题管理家”框架为基础研发的系列“自助安心训练营”发挥了其独特作用。

世界卫生组织（WHO）是联合国系统内国际卫生问题的指导和协调机构。世卫组织共有六个区域，194个会员国，其工作人员在150多个办事处开展工作，共同致力于增进世界各地每一个人的健康。

其工作领域包括：卫生系统；生命全程促进健康；非传染性疾病；传染病；全组织范围服务；防范、监测和应对。

世卫组织的目标是为世界各地的人们创造一个更美好、更健康的未来。

前 言 “问题管理家”在中国
章 背景
第二章 问题管理家（PM ）疏导
第三章 基本助人技能
第四章 PM  评估
第五章 了解逆境，了解PM  
第六章 压力管理
第七章 问题管理
第八章 采取行动，持之以恒
第九章 加强社会支持
第十章 保持健康，展望未来
附录A PM  推行前的评估
附录B PM  推行期间的评估
附录C PM  完成后的评估
附录D 自杀意念的风险评估和应对
附录E 给服务对象的资料表
附录F 想象如何助人—案例研究
附录G PM  疏导步骤
致 谢
译者后记

“问题管理家”( Problem Management Plus , PM  )是世界卫生组织( World Health Organization , WHO )研发的一种短程有效的、手册化、实用性的心理疏导方案，其效果已经在随机对照试验中得到验证。

 PM  包括两次会面评估以及连续五周、每周一次的疏导，所有会面都采取一对一的形式。根据服务对象的意愿，其家人或朋友也可以参与疏导。

PM 针对服务对象遇到的问题进行“问题管理”，并提供协助行为转变的方法。PM 通过综合使用各种方法，既能帮助服务对象应对心理问题， 例如压力、恐惧、 无助感等，又能帮助服务对象应对现实问题，例如工作、家庭矛盾等。

2018年5月，中国心理学会心理危机干预工作委员会将“问题管理家”引进中国，并进行应用和推广。在2020年以来的新冠肺炎疫情期间，以“问题管理家”框架为基础研发的系列“自助安心训练营”发挥了其独特作用。

世界卫生组织（WHO）是联合国系统内国际卫生问题的指导和协调机构。世卫组织共有六个区域，194个会员国，其工作人员在150多个办事处开展工作，共同致力于增进世界各地每一个人的健康。

其工作领域包括：卫生系统；生命全程促进健康；非传染性疾病；传染病；全组织范围服务；防范、监测和应对。

世卫组织的目标是为世界各地的人们创造一个更美好、更健康的未来。

“问题管理家”在中国
随着我国经济与社会快速发展，人们的生活节奏明显加快，竞争压力不断加剧，个体心理健康问题及其引发的社会问题日益凸显。我国成人精神障碍的终生患病率达16.6%，那些经历逆境的特殊群体也面临着各种情绪困扰和心理健康风险，例如：农村留守儿童、失独父母和空巢老人等。
近年来，国家已出台了系列政策，并提出“健康中国”和“平安中国”战略。但在实际工作中，我们仍面临着国民心理健康服务巨大的需求与专业服务能力严重不足的挑战，即如何实现我国心理健康服务的普惠性和精准性。若要解决上述问题，则需加强人才队伍的系统培养和数字行为诊疗技术，同时，需要心理健康干预领域优化先前的培养方式，推出更为科学和普惠性的系列心理健康干预和服务技术。世界卫生组织（WHO）近年推出的“问题管理家”（Problem Management Plus，简称PM ）技术，为解决我国心理健康服务中的人才匮乏困境，提供了一种可行的思路和可操作的路径。
2018年，我在筹办汶川大地震心理援助十周年会议期间，总是在想，站在十年的交叉点上，该如何应对日益增多的心理危机干预需求和专业力量不足之间的不平衡？在与同行的讨论中，大家有一个共识，即危机干预与心理治疗工作有诸多不同，需要培养更有针对性的专业人才，需要扩展危机发生地的人才培养范围，也要开展国家层面或地区层面高水平的专业人才队伍建设，以支持心理援助与危机干预的长期性。美国斯坦福大学童慧琦教授建议尽快启动全中国层面的高水平专业培训，并热心地帮助设计培训的内容。她特别推荐和强调要将PM 技术作为培训的基础内容，并很快帮助我们联系了时任美国国家创伤应激障碍研究中心主任约瑟夫·鲁塞克（Josef I. Ruzek）教授。在鲁塞克教授的协调下，我们顺利地与世界卫生组织签订了PM 手册简体中文版的翻译出版协议，并在中国心理学会的支持下启动了“问题管理家中国应用”。同时，鲁塞克教授也欣然接受邀请，在“心理创伤干预骨干人才（国际）培养计划”的培训班上主讲PM 技术，童慧琦教授担任翻译并讲授部分内容。两位教授自此也成为每期中国PM 学员的良师益友。
首届培训班学员主要来自高校和科研院所，是一支心理学界骨干专家队伍。而在将PM 技术应用到一线和行业方面，问题管理家中国应用执行负责人钱炜及其带领的PM 核心工作团队发挥了重要作用。他们敏感地把握了医疗系统、妇联以及在一线服务特殊人群的社工等方面的现实需求，采用了线上与线下相结合的培训模式，在公益基金会的支持下，连续举办了多期针对性培训班，这几期学员学有所用，成长迅速，很多学员成为后来的培训班小组指导员。而在随后抗击疫情的心理援助中，他们也成为全国重要的心理援助力量。PM  技术在中国一线的应用，引起WHO的关注，世界卫生组织精神卫生与物质滥用司司长德沃拉·凯斯特尔（Dévora Kestel）女士、西太平洋区域办公室精神卫生和物质滥用技术主管马丁·范德迪克（Martin Vandedyck）先生专门到中国科学院心理研究所了解应用的情况，并给予了高度肯定。
2020年初，新冠肺炎疫情突发。由于新冠肺炎病毒的未知性，疫情给人们带来了全国性恐慌、焦虑和抑郁等，中国心理学会时间发起了“抗击疫情安心行动”，我担任执行负责人。与先前重大的突发事件心理援助不同，新冠肺炎疫情心理援助和危机干预的需求特别巨大，可以说我们每一个人都身处其中，更困难的是，传统的面对面的心理援助和咨询方式失效。经过反复研讨，在“抗击疫情安心行动”方案中，我们特别提出基于PM 技术研发“自助安心训练营”网络平台，确立了采用PM 技术理念与内在框架，发挥智能技术优势，选择适宜中国人特点的材料，构建高度自适应加后台分层指导的自助式心理干预系统。钱炜带领团队立即投入系统研发，仅用三周时间就推出了“自助安心训练营”线上心理疏导平台，该系统在疫情心理疏导中发挥了独特的作用，在不到一年的时间内，有近23万人次使用。同时，根据疫情中不同群体的需求，我们推出了“自助安心训练营”医护版、患者版、亲子版等。战斗在武汉抗疫一线的周勇杰医生及其同事还将“自助安心训练营”患者版的二维码贴在防护服的后背，以便方舱医院的患者加入使用。针对疫情期间医护人员的心理压力，湖南省人民医院专门培训和建立了一支PM 技术队伍，服务本院医护人员，并在不断的实践中，逐步将PM 技术应用到医院的患者服务中，提高了患者的就医满意度。2020年3月初，我带队入驻武汉金银潭医院，开展患者心理服务，PM 技术在张定宇院长的大力支持下很快扎根医院。在高度紧张的抗疫战中，张定宇院长一直关注PM 技术应用，一些工作交流都是在他拖着蹒跚的步伐走向病区的路上进行的。在他的关注与询问背后，是他高度负责的专业精神和对医护人员及患者无微不至的呵护！在疫情防控常态化后，PM 技术应用逐步整合到医院的体系，形成了以本院人才队伍为基础，面向医护人员，面向就诊患者的心理健康服务体系。
PM 技术在中国的应用虽然不到四年，却走过了进入一线应用与发展创新模式的历程，形成了相对完备的组织框架、专家库和人才队伍。作为一种为经历逆境或受情绪困扰的人们设置的短程心理干预技术，这项技术非常好地吸取了业界公认的、具有良好干预效果和实验依据的心理干预方法，如认知行为疗法、人际关系疗法和减压技术等的一些核心要素，并对这些方法做了整合与简化，通过评测 —干预一体化，形成了高度结构化、步骤清晰、易操作的心理干预技术。心理专业人员可以快速掌握PM 技术，并应用到实践中去。更重要的是，PM 技术也适合广泛的非专业人员。经过一定体量的系统培训和实践，非专业人员就可以成为PM 助人者并开展工作。而PM 技术本身的跨诊断性能够帮助我们处理多种心理健康问题，如焦虑、抑郁等；它还可以真实地帮助人们解决在困境中遇到的实际问题，如家庭纠纷、人际关系等。总之，PM  技术是一种具有很好普惠性的技术。
我们相信，“问题管理家”的广泛传播和使用、以“远程班”为始的系列课程的举办和更多助人者的专业能力的提升，将为身处逆境的人们提供更便捷、更高效的心理健康服务，给予其及时的帮助和支持，激发他们继续前行的力量和信心！
在此，要特别感谢PM 技术的引线人——斯坦福大学童慧琦教授和约瑟夫·鲁塞克教授。感谢中国应用专家委员会樊富珉、姜长青、贾晓明、费俊峰、陈雪峰、张向阳、史占彪、张雨青和吴坎坎等。感谢“问题管理家中国应用”核心工作团队吴岩、彭巍、王益沁、原芳、董凡等。感谢世界卫生组织专家埃迪斯·范特霍夫（Edith van’t Hof）、马丁·范德迪克、世界卫生组织驻华代表高力（Gauden Galea）和世界卫生组织驻华项目官方丹女士对于问题管理家（PM ）中国应用工作的赞赏和支持。感谢中国心理学会各位领导与同行！感谢武汉金银潭医院、湖南省人民医院、武汉优抚医院等！感谢得到App和上海宋庆龄基金会对基于问题管理家（PM ）开展的系列心理援助工作的支持！感谢中信出版社总编辑洪勇刚和编辑沈家乐、刘倍辰，若没有你们的支持，本书的出版肯定不会如此顺利。感谢所有为问题管理家（PM ）中国应用工作提供帮助、支持和鼓励的朋友。

中国科学院心理研究所研究员/教授、博士生导师
中国心理学会心理危机干预工作委员会主任委员
问题管理家（PM ）中国应用项目总负责人

经历了疫情的医护人员的心理健康始终是我关注的工作，为此金银潭医院近百名医护人员参加了中国心理学会主办的世界卫生组织“问题管理家”的学习。钱炜老师曾在武汉进行持续的心理援助工作，我相信这为她的翻译工作也带来了很多帮助。
——张定宇/ 武汉市金银潭医院前院长

问题管理家（PM ）是世界卫生组织专门针对处于心理困扰中的成年人而设计的一套简单实用的短期个体心理疏导方法。由于它清晰明确的目标、结构化的操作流程，容易掌握的助人技能，它成为专业和受过训练的非专业人员便于实施的有效心理干预技术。我国社会心理服务和心理援助工作需要更多的先进技术和适合不同人群和环境的心理疏导方法，相信“问题管理家”中国应用能够对心理援助模式的丰富以及心理健康服务人才的培养产生积极的推动作用。
——樊富珉/ 清华大学心理学系教授，北师大心理学部临床与咨询心理学院院长，中国心理学会危机干预工作委员会副主任委员

问题管理家（PM ）简洁易操作，针对该技术所适用的问题，能够在较短时间内帮助心理学专业或非专业人员掌握自助和助人方法，具有很强的实用性。
——陈雪峰/ 中国科学院心理研究所副所长

问题管理家（PM ）系列是世界卫生组织的短程、清晰、高效的心理危机干预技术，引进、出版并积极开展相关工作对中国的心理援助定会产生积极的作用。
——贾晓明/ 北京理工大学人文与社会科学学院教授，中国心理学会临床心理学注册工作委员会主任委员

衷心祝贺由钱炜主持翻译的世界卫生组织《问题管理家（PM ）》简体中文版出版。学习问题管理家（PM ），可以使我们了解突发事件后的心理援助工作的特点、掌握心理援助与服务的技能，进行自助和助人。
——黄朝林/ 武汉市金银潭医院院长、主任医师