亲密不再遥不可及：自闭症家庭治疗实录

初接触自闭症时，我在北京大学心理系读博士的第二个学期。那时我开始在北京大学心理咨询中心接诊，还是一个刚刚实习的博士生。一对中年夫妇带着一个四岁多的小男孩来咨询，母亲拒绝接受孩子是自闭症的事实，说医院没给下诊断，只是广泛性发育障碍。

那个时候我对自闭症的了解非常少，不知道具体的诊断标准是什么。我大概知道自闭症患者在人际交往方面有问题。在诊室里，我看到小男孩确实和人互动不好。在一个小时的咨询时间里，有两次他从侧面接近妈妈，亲妈妈的脸。这是他的行为中为重要的闪光点。我们可以推断小男孩背后有和他人交往的动机和需求。

我的临床受训背景是家庭治疗。我接受的训练要求我更多地关注关系，而非症状。我在咨询中希望妈妈能够看到孩子好的一面，能够有策略地强调孩子好的一面。当无症状的空间扩展的时候，有症状的空间就会被挤占。这个案例是一个契机。我帮助妈妈去解读孩子好的行为，以及坏行为背后好的一面。当父母能够以积极的方式去理解孩子的行为时，父母就会在情感和行为方面更接纳孩子，孩子也就更有机会康复。这是我后来在自闭症儿童咨询中一直贯彻的原则。

因为这个家庭的特殊性，我发现了一些有意思的地方。那个时候，孩子和妈妈住在北京就为了看病，孩子的爸爸在外地工作。孩子的妈妈不愿意送孩子去培训机构训练，因为之前孩子在培训机构有不好的经历。妈妈也拒绝参与和自闭症家长相关的活动。她曾经的参与体验是负性的，觉得身处其中很压抑。孩子的妈妈不是北京人，在北京几乎没有熟人。她和孩子处在与世隔绝的环境中，平时只有他们两个人互动。在我的指导下，妈妈开始改善和孩子的关系。我感觉越简单的关系对孩子来说越容易把握，因为在关系中需要加工的信息很少，孩子不会出现信息过载的现象，很容易和妈妈建立依恋关系。这种良好的关系后会泛化到其他人身上。我初的理论假设之一就是：自闭症儿童康复的重要基础是和父母建立安全的依恋关系。

这个家庭不同意我对他们的案例进行详细的报告，并且这个孩子也不是被医院明确诊断为自闭症的患者。为了验证我的一系列理论假设，我需要进一步的临床实践。

在医学领域，研究者有不同的科研方式可以证明一个理论假设正确与否。比如在对照实验里，研究者会区分两个组，一个对照组，什么都不做；一个实验组，用假设的治疗方法对个体进行治疗。经过一段时间，研究者考察两组是否有变化。不过有的时候我是很蔑视这种方法的。我会想，所谓的科学真的科学吗？为了发表论文而发表论文，科研已经变得机械化了，而不是更有创造性。理想的科研有时是我们根本无法做到的。如果一个孩子有问题，没有家庭不想治疗孩子。如果想做对照实验，哪个家长又会和你合作，让自己的孩子成为对照组？即使家长同意，这也可能是严重的伦理问题。

在医学领域，治疗方法稳定才会被接受，也就是说对一个病人有效的治疗方法，对另一个病人也可行。如果我的方法用在其他病人身上也有效，病人能够慢慢康复，那么即使我的研究中没有严格意义上的对照组，我的方法也依旧在学术和实践中有重要意义。

当我想验证我的理论时，我遇到的困难就是我没有病人。我在自闭症领域并不是特别有名，病人不会排队来找我咨询。我的假设在很多家长看来都是不可思议的。家长不会不带孩子去训练机构而冒风险到我这儿来咨询，毕竟我的方法不是成熟的被普遍接受的方法。

在自闭症的干预中，目前国内主流的方法是应用行为分析训练（ABA）。这种方法在美国也是非常流行的。它流行的部分原因是它源于心理治疗方法中的行为治疗，让研究者可以对患者的行为进行定量分析，在科研杂志上发表大量论文。

我采用的方法和这种方法完全是相反的。我认为这种方法是有害的。我这种逆潮流而动的行为的结果是可想而知的。

为了找患者，我想了一个方法，那就是在一个有名的自闭症网站上发帖子，陈述我的观点，同时给家长解答一些问题。那时候我花了很多时间，希望能够吸引家长来找我咨询。结果比我预想得差太多。当时通过网站和我主动联系并保持咨询关系的有几家，其中楠楠（化名）一家在我这里咨询的时间长，没几个家庭能够长期坚持。

我初接触的自闭症案例几乎都是很难的案例。通常家长试过很多方法，无路可走才会选择找我。我的方法对这些家庭有一定的效果，但是因为孩子病情的严重程度，整个治疗过程非常缓慢。孩子表现出的一些症状是自闭症症状，还有一部分症状是不当训练造成的副作用。我在《重建依恋：自闭症的家庭治疗》一书中有说明。

本书以帅哥的康复为主线。我选择的是一个症状比较轻、家庭状况比较好的小朋友的案例。我叫小朋友帅哥，是因为他原来的语言能力不好，几次咨询后他的语言能力变好，我和他打招呼，说帅哥好，他问我什么是帅哥。这是他在语言方面有所康复的表现。他开始要求周围人对他不懂的词做解释。那个场景令我印象太深刻了，所以我就在书中统一叫他帅哥了。

在这本书中，我讲述了家庭治疗在自闭症康复中的应用。选择帅哥作为案例的原因有很多，其中重要的原因是：在自闭症案例中，轻度自闭症和边缘性自闭症会占绝大多数，很多重度自闭症也是从轻度自闭症发展而来的。这个案例更有代表性。第二个原因是，这个案例中的患者症状比较轻，前期康复比较迅速，几次治疗后取得的效果约等于重度自闭症患者治疗几年的效果，这使得我可以集中在几次咨询中完整介绍自闭症前期治疗的方法。第三个原因是，帅哥的家长签署了知情同意书，同意我用匿名的方式发表咨询的案例。在这里我要感谢帅哥和他的父母对自闭症康复领域的贡献。帅哥的前期康复过程脉络清晰。我希望可以为其他自闭症儿童的康复提供参考。

当然，帅哥的案例在时间上或者环境上都是不可复制的。帅哥的家庭，尤其是父母的婚姻没有太多问题。当时帅哥的父母都不工作，很平静地陪伴帅哥。很多家庭并不能给孩子提供这样的环境。当然我并不赞同父母都不工作。

在结尾部分，我还会介绍这种干预方法的局限性，以及父母之后可能面临的问题。这本书提供的前七次咨询记录只是干预的步，并不是一劳永逸地解决了所有问题。

除了有自闭症儿童的家庭，这本书还适用于各种亲子关系不好的家庭。这本书可以成为修复关系的实战操作手册。本书中提到的咨询要点有指导意义。

普通家庭的父母也可以从本书提供的咨询案例中学习如何和儿童交往，如何把儿童所处的环境打造成更为安全的环境，怎样成为儿童的安全基地。

作为各类儿童问题的干预人员，我相信这本书的案例可以给大家提供很好的示范。我的干预模式以家庭治疗、精神分析理论、依恋理论为基础，很多临床工作者都是可以借鉴的。我认为做自闭症干预是难做的，但是治疗者一旦学会做自闭症干预，基本上其他儿童问题都会解决，毕竟儿童问题归根结底都是亲子问题，都是依恋关系问题。

这本《亲密不再遥不可及：自闭症家庭治疗实录》实际上是《重建依恋：自闭症家庭治疗》的姊妹篇。《重建依恋》是理论篇，本书是实操篇，互相映衬。要想更好地理解自闭症的整个治疗过程，大家好能读一下这两本书。

首先我要感谢我的弟弟易桂宁，他帮我完成了本书的誊录工作。我知道把咨询录音转为文字是一件极其辛苦、无聊的工作。其次我要感谢世界图书出版公司的于彬老师和李晓庆老师，她们为本书的出版做了非常多的幕后工作。后我要感谢我的学生，她们参与了这本书的稿件校对工作。她们是林雪芳、许天怡、侯晓晗、郑珈辰、柴莹飞、于今、王远方。

希望本书能在2019年“世界自闭症关注日”前问世，希望本书能帮到更多的儿童与家庭。