神经痛解剖学图解

俗语说：外行看热闹，内行看门道。《朱子语类》卷九《论知行》篇中说：“事要知其所以然”。《神经痛解剖学图解》正是为我国广大学以致用的“知其所以然”学者而作。

撰写这部“神经痛解剖学图解”大型参考书的背景源自1989年，当年，在天津医学院总医院麻醉科主任李文硕教授、天津医学院二院麻醉科主任邓乃封教授和天津市医院麻醉科李仲廉教授倡导下，天津市卫生职工医学院开办麻醉班，我负责讲疼痛诊疗学课程，所用教材就是罗纳德·梅尔扎克（Ronald Melzack）和帕特里克·沃尔（Patrick D. Wall）主编1982年出版的《疼痛的挑战》（The challenge of pain）中文翻译版。

1990年，教育bu批准天津医学院在国内首批开办5年制麻醉专业，由二院麻醉科邓乃封教授牵头，安排我负责疼痛诊疗学的教学。使用曾因明教授主编的麻醉学专业（本科）教材，学生们反馈的问题是：解剖学教研室老师讲的麻醉解剖学没有突出麻醉学科特色。天津医科大学教务处决定将麻醉解剖学课程改由临床麻醉教师讲授，科主任邓乃封教授又将麻醉解剖学课程交给我负责。在后来十几年的临床教学过程中，我在神经阻滞技术与麻醉解剖学教学中遇到层出不尽的谜团，由此萌生深入探讨神经痛解剖的浓厚兴趣。

1998年的一天，我在医院图书馆偶然发现1990年英文版《疼痛管理》（第二版），是John Bonica教授组织近百名国际著名麻醉与疼痛学专家编写的巨著。我匆匆翻阅时发现里面有很多内容正是疼痛医生急需的神经痛治疗技术，简直是如获至宝。因为当时国内的疼痛治疗操作只有硬膜外和简单的外周神经阻滞技术。借阅回家后连夜翻译了国内尚未开展的椎旁神经阻滞（Paravertebral Block）技术，并成功用于疼痛门诊治疗。从那一年开始撰写5篇有关椎旁阻滞治疗神经痛的文章，先后发表在《中华麻醉学杂志》《中国疼痛医学杂志》《国外医学麻醉学与复苏分册》《天津医药杂志》和《天津医学院学报》。后来又从《疼痛管理》著作里系统学习颈、胸、腰椎旁阻滞技术和三叉神经半月神经节阻滞技术、内脏神经阻滞技术、骶孔神经阻滞技术、阴部神经阻滞技术等。在操作中发现每一项治疗技术都必须用神经解剖学知识“导航”。

2000年，时任天津医科大学第二医院麻醉科主任薛玉良教授找我谈话：医院领导决定给你配备人员，建立疼痛专科病房，“责权利”放手给你专职做疼痛医生。医院将原图书馆改建为15张床的疼痛病房，于2000年7月3日正式开始收治疼痛患者，从此我正式与疼痛学结缘。

当年为了推广神经阻滞技术，由著名疼痛专家李仲廉教授牵头，我们合作主编《神经阻滞学——100种神经阻滞技术》一书（2001），后来根据临床和教学需要，我又查阅了大量解剖学文献

和图谱，组织我的研究生分头翻译编著一部《神经阻滞技术解剖学彩色图解》于2006年出版发行。
在天津医科大学的“疼痛诊疗学”和“麻醉解剖学”临床与教学实践中深深感受到：疼痛科医师急迫需求一部更全面、内容更详尽、图文并茂的“神经痛”与“解剖学”相融交汇的大型疼痛学参考书。这也是我和所有疼痛科医师的共同愿望。

2014年南开大学附属中心医院组建疼痛科不久，科主任贺永进找到我，说医院领导决定特聘你注册到中心医院工作，共同建设一支天津市规模、国内一流水平的疼痛科队伍……。
经过我反复思考，决定帮助贺永进主任共同创建天津市中心医院疼痛科。此后我们陆续开展了十几项神经痛治疗技术，又连续举办43期全国疼痛培训班，接待了来自全国400多名对神经痛有着浓厚兴趣的同道，共同交流神经痛解剖学基础与疼痛科微创治疗核心技术。特别是在培训班里我重点讲授的“神经痛解剖学”内容深受广大培训班和进修医生的欢迎，更加促进我和贺永进主任早日出版《神经痛解剖学图解》大型参考书的信心。其间，我们又邀请王慧星博士加盟主编工作，使本书的撰写速度和质量又有了新的飞跃和提高。

当初我们怀着“功在当代利在千秋”的决心，陆陆续续搜集了上千篇与神经痛相关的国外解剖学文献，邀请了国内疼痛界一大批擅长英文的中青年疼痛科学者：马柯、樊肖冲、黄冰、武百山、孙涛、孟莹、李俊、李水清、刘洪君、曹嵩、姜友水、王瀚、宋莉、王江林、曲瑶、李东亮、吕丹、李全波、马文庭、刘靖芷、任玉娥、栾静和韩涛等参加翻译工作。并邀请专职从事疼痛治疗资深教授：吕岩、陈军、林建、李兴志、宋文阁、夏令杰、徐仲煌、熊源长、刘清军、孙永海、肖军、刘广召、刘金峰、王琳、申文、杜冬萍、刘慧、鄢建琴、熊东林、薛朝霞、欧册华、张飞娥、郭晓丽和宋超等参加审稿工作。正是由于全国老中青专家热情支持，这部大型参考书历时8年才顺利完成。

为了保证本书质量，特别邀请曾任北京协和医学院基础学院及中国医学科学院基础医学研究所教授，美国印第安纳大学生物医学工程学系解剖与细胞生物系教授，现任天津医科大学人体解剖与组织胚胎学系主任、博士生导师张平教授，以及天津医科大学人体解剖与组织胚胎学系博士、品牌课程英语授课主讲翟丽东教授同为本书主审。

为了突出本书《神经痛解剖学图解》特色，我们请专业绘图公司为本书做出168幅高清解剖图，使本书阅读价值倍增。本书章总论按照国际文献标准介绍：神经系统解剖、疼痛定义、疼痛传导通路、疼痛感受器、IASP疼痛分类以及临床常见疼痛定义。第二章介绍：脑神经功能与分布、三叉神经和三叉神经节、眼神经、上颌神经、下颌神经、舌咽神经、面神经、迷走神经与头面部神经痛解剖学关系。第三章介绍：颈丛神经、臂丛神经、颈交感神经和副交感神经，以及三叉神经颈复合体和神经痛解剖学关系。第四章介绍：胸椎与脊神经分支、肋间神经、胸交感神经链、胸交感神经发出的内脏神经、心神经丛、肺神经丛、胸膜神经和膈神经功能与神经痛之间解剖学关系。第五章介绍：腰椎间孔发出的4条脊神经分支及其功能、腰丛与骶丛神经与神经痛密切相关的解剖学关系。第六章介绍：人体复杂的腹腔与盆腔神经丛、肠系膜上神经丛、肾上腺和肾丛、卵巢/睾丸神经丛、肠系膜下神经丛、上腹下神经丛和下腹下神经丛疼痛与解剖学关系。

回顾8年来编写《神经痛解剖学图解》的作者们无数次修改，尽管搜集文献、翻译、撰稿、制图、校阅得到老、中、青三代疼痛人的同心协力支持，尽管有解剖学教授严格把关，但所参阅的上千篇文献版本、时间、作者认识观点各有所异。这部大型《神经痛解剖学图解》的内容仍是沧海一粟，加之本书作者学专业水平有限，纰漏、谬误之处在所难免，恳请每位同道阅读后不吝指正。

我们还要特别感谢德高望重的韩济生老师为本书题写书名，是对我们这次工作的极大支持与鞭策。早在20世纪90年代，李仲廉教授邀请韩济生院士亲自到天津调研，建立我国临床疼痛教学基地。可惜当时人们对疼痛学科发展认识还很茫然，天津错失一次绝好发展的机遇。今天我们借此为尊敬的韩济生院士献上《神经痛解剖学图解》一书，也算是天津市所有疼痛学同道乃至本书全体作者，意在为韩济生老师几十年来对中国疼痛事业持之不渝、披荆斩棘、历尽艰辛拓荒者的一份礼物。

后，请允许我们对为本书做出重大贡献的所有疼痛专家致以真挚的感谢。

郑宝森　贺永进　王慧星

2022年12月于南开大学附属中心医院

本书用图谱形式全面介绍了治疗神经痛的神经阻滞方法，阐述了临床常用的神经阻滞的局部解剖、体表定位、操作要点、适应证、禁忌证、并发症和注意事项，再丰富以临床操作规范图示和CT及MRI影像学资料，涵盖目前国内外所有神经阻滞技术图解, 融神经解剖学、神经阻滞学和疼痛治疗学为一体，全面满足了临床医师的工作需求，是从事疼痛诊疗专业医师的参考书

郑宝森，教授、主任医师，现任天津医科大学第二医院疼痛科主任、天津医科大学麻醉学教研室副主任，硕士研究生导师，中华医学会麻醉学分会疼痛专业委员会委员，中国疼痛医学杂志编委,中华麻醉学杂志通讯编委，天津市医疗事故鉴定委会委员。

章　总论      1

节　神经痛概述     1

一、疼痛定义     1

二、国际疼痛学会描述    1

三、国际疼痛学会的慢性疼痛分类  2

第二节　神经系统解剖    2

一、中枢神经系统    3

二、周围神经系统    5

第三节　一般疼痛传导通路   17

一、一级神经元激活    17

二、传输到脊髓    18

三、痛觉改变     18

四、疼痛的下行调节    19

第四节　痛觉感受器    19

一、痛觉感受器位置    19

二、痛觉感受器功能    19

三、痛觉感受器类型    20

四、痛觉感受器作用机制   21

第五节　疼痛的调节    21

一、初级神经元调节    21

二、丘脑调节     21

三、脑调节     22

第六节　本体感觉     22

一、本体感觉概念    22

二、本体感觉解剖    22

三、本体感觉功能    23

四、本体感觉损伤    23

五、本体感觉测试    23

第七节　疼痛的分类    23

一、疼痛发病时间分类   24

二、神经纤维分类    24

三、ICD-11分类    25

四、慢性原发性疼痛（ICD-11分类）  29

五、慢性继发性疼痛综合征   33

第八节　临床常见疼痛    36

一、中枢性疼痛    36

二、躯体神经痛    37

三、伤害性疼痛    37

四、神经病理性疼痛    38

五、癌症疼痛     38

六、暴发痛     38

七、痛觉超敏     39

八、痛觉过敏     39

九、感觉异常     39

十、幻肢痛     40

十一、心因性疼痛    40

十二、痛性感觉丧失    40

十三、根性神经痛    41

十四、心绞痛     41

十五、内脏痛     42

十六、肌筋膜疼痛    42

十七、纤维肌痛症    43

第二章　头面部神经痛解剖   58

节　常见头面部神经痛   58

一、三叉神经痛    58

二、偏头痛     58

三、舌咽神经痛    59

四、迷走神经疼痛    59

五、枕神经痛     59

第二节　脑神经功能与分布   60

 
X

第三节　三叉神经解剖    60

一、三叉神经核    62

二、三叉神经节    64

三、眼神经     66

四、上颌神经     68

五、下颌神经感觉支    72

六、下颌神经运动支    73

第四节　面神经     74

一、面神经颅内走行    75

二、面神经颅外走行    76

三、面神经功能    76

第五节　舌咽神经     77

一、舌咽神经走行    77

二、舌咽神经分支    78

三、舌咽神经功能    79

第六节　头部交感神经    80

一、动眼神经交感支    80

二、面神经的交感支    81

三、舌咽神经交感支    81

四、迷走神经交感支    81

第七节　头部副交感神经   81

一、副交感神经系统位置   81

二、副交感神经系统功能   81

第八节　迷走神经     82

一、迷走神经起源与走行   82

二、迷走神经功能    83

三、迷走神经分布    84

第九节　偏头痛神经    87

一、偏头痛概述    87

二、偏头痛脑膜神经传入   87

三、偏头痛神经激活    87

第三章　颈与上肢神经痛解剖   136

节　颈椎与上肢神经痛概述  136

第二节　颈丛     136

一、颈丛神经起源与走行   136

二、颈丛神经功能    137

三、颈丛神经肌支    137

四、颈丛神经皮支    139

五、颈丛与三叉神经关系   141

第三节　臂丛神经     143

一、臂丛神经的组成    143

二、臂丛神经功能    143

三、臂丛神经短分支    145

四、臂丛神经长分支    147

第四节　颈交感神经    150

一、颈交感神经起源    150

二、颈上神经节    150

三、颈中神经节    151

四、颈下神经节    152

五、星状神经节    152

第五节　颈副交感神经    154

一、副交感神经起源    154

二、副交感神经组成与功能   154

第四章　胸部神经痛解剖    185

节　胸部神经痛概述   185

第二节　胸椎与脊神经    185

第三节　胸脊神经后支    186

一、后内侧支     186

二、后外侧支     187

第四节　胸脊神经前支    187

一、肋间神经分支    187

二、肋间神经特点    188

三、肋间神经支配    188

四、肋间神经功能    188

第五节　胸交感神经链    189

一、胸交感神经链分支   189

二、胸交感神经链分布   189

第六节　胸段交感神经    190

一、内脏大神经    190

二、内脏小神经    190

三、内脏小神经    190

第七节　心丛     191

一、心丛组成     191

二、心浅丛     191

三、心深丛     191

四、心丛神经分类    191

 
XI

第八节　肺丛     192

一、肺副交感神经    193

二、肺交感神经    193

三、肺传入神经    193

第九节　食管神经    193

一、副交感神经支配    193

二、交感神经支配    194

第十节　胸膜神经     194

一、胸膜的结构    194

二、壁胸膜     194

三、脏胸膜     194

四、胸膜腔     195

五、胸膜隐窝     195

第十一节　膈神经     195

一、膈神经分布    195

二、膈神经功能    196

第五章　腰骶与下肢神经痛   216

节　腰骶与下肢神经概述   216

一、腰丛     216

二、腰骶丛组成    216

第二节　腰椎神经     217

一、腰椎脊神经组成    217

二、腰椎脊神经分支与分布   217

三、脊神经纤维类型    219

第三节　腰神经后支    219

一、腰神经后支近端    219

二、腰神经后内侧支    220

三、腰神经后外侧支    220

四、腰神经后支功能    220

第四节　腰神经前支    221

一、腰丛概述     221

二、髂腹下神经    222

三、髂腹股沟神经    222

四、生殖股神经    223

五、股外侧皮神经    223

六、股神经     224

七、隐神经     225

八、闭孔神经     225

第五节　骶丛神经     226

一、骶丛神经功能    227

二、臀上神经     228