血液净化标准操作规程

伴随我国社会经济的发展，慢性肾脏病发病率逐年上升，因慢性肾脏病导致的尿毒症而接受血液净化治疗的患者逐年增多。目前我国接受血液透析的患者超过70 万，患者数量居世界首位。加强血液净化医疗质量管理与控制，保障患者医疗安全，提高血液净化治疗水平，需要长期坚持不懈，永远在路上。
自2010 年2 月2 日卫生部颁发《血液净化标准操作规程》（2010 版）以来，通过全国性培训和推广普及，显著地推进了我国血液净化的医疗质量管理与控制，有效地遏制了血液透析室（中心）的传染病暴发事件，提高了我国血液净化诊疗水平，无论在行业还是在社会均产生了广泛和积极影响，显著促进了我国血液净化事业的发展。
为适应我国血液净化发展的需求，受国家卫生健康委员会医政医管局的委托，国家肾病专业医疗质量管理与控制中心组织全国专家对《血液净化标准操作规程》（2010 版）进行了修订再版。修订再版的总体原则是，在保证科学性、前沿性和准确性的前提下，以人为本，将保障患者医疗安全放在首位，注重提高患者生存质量，并始终强调适合中国国情，力求简明扼要、具体操作步骤详细，为我国血液净化的医护技人员提供具体指导和帮助。在修订过程中先后组织召开了10 余次讨论会和定稿会，先后4 次面向血液净化行业、各省市自治区卫生健康委员会相关行政部门和社会广泛征求意见，并再次进行了修订，终完成了《血液净化标准操作规程》（2021 版）。
制定《血液净化标准操作规程》（2021 版）的目的就是要规范、指导血液净化操作，促进血液净化医疗质量的标准化、规范化和同质化，保障患者医疗安全，提高诊疗水平，为众多的尿毒症患者提供更好的医疗服务。
未来的血液净化发展方向是设备的精准化、自动化、智能化与便携化，管理信息化、治疗便利化、操作标准化与规范化及质量同质化，透析时机、模式选择、治疗剂量、透析液及并发症防治等个体化。同时，由于我国地域广阔，各地区从事血液净化的医疗单位条件不同，血液净化操作的具体方法存在差异，因此，《血液净化标准操作规程》（2021 版）仍然需要不断修改和完善。
《血液净化标准操作规程》（2021 版）的修订，得到了国家卫生健康委员会医政医管局的精心指导和大力支持，血液净化领域执笔的全国专家做出了倾情贡献，同时众多从事血液净化一线工作的医生、护士和技师在修订过程中提出了宝贵意见。在此向各位领导、编者和医护技人员表示衷心的感谢。
在举国欢庆中国共产党成立一百周年之际，谨以此书献礼建党百年。与全国血液净化的医务工作者共勉，坚持以人民为中心的理念，全心全意为血液净化患者服务，为实现“健康中国2030”做出更大贡献。
国家肾病专业医疗质量管理与控制中心主任
陈香美
中国工程院院士
2021 年7 月

本书分四篇，篇为血液透析医疗质量管理标准操作规程，分4章介绍了血液透析（滤过等）医疗质量管理与持续改进、患者管理、医源性感染控制和血液透析室（中心）的管理规范；第二篇为血液透析液和设备维修、管理标准操作规程，分4章阐述了透析用水、透析器和滤器复用、透析设备维护以及中心供液系统的标准操作规程；第三篇为血液净化临床操作和标准操作规程，分10章详细、具体地规范了血管通路建立、抗凝治疗、血液透析、血液滤过、血液透析滤过、连续性肾脏替代治疗、单纯超滤、血浆置换、血浆吸附、血液灌流的操作流程和具体方法；第四篇血液透析患者常见并发症的诊治为新增内容，分10章重点介绍了血液透析患者合并高血压、低血压、心律失常、心力衰竭、心源性猝死、脑卒中、贫血、骨矿物质代谢异常、营养不良，以及高尿酸血症的诊疗原则和药物选择，以促进血液透析并发症的规范化诊治。为方便临床医护人员，本书设置了附录，详细提供了血液透析治疗过程中肾功能和透析充分性的计算公式、医疗文件样本、操作流程图，以及医疗质量控制指标的计算公式。

本书分四篇，篇为血液透析医疗质量管理标准操作规程，分4章介绍了血液透析（滤过等）医疗质量管理与持续改进、患者管理、医源性感染控制和血液透析室（中心）的管理规范；第二篇为血液透析液和设备维修、管理标准操作规程，分4章阐述了透析用水、透析器和滤器复用、透析设备维护以及中心供液系统的标准操作规程；第三篇为血液净化临床操作和标准操作规程，分10章详细、具体地规范了血管通路建立、抗凝治疗、血液透析、血液滤过、血液透析滤过、连续性肾脏替代治疗、单纯超滤、血浆置换、血浆吸附、血液灌流的操作流程和具体方法；第四篇血液透析患者常见并发症的诊治为新增内容，分10章重点介绍了血液透析患者合并高血压、低血压、心律失常、心力衰竭、心源性猝死、脑卒中、贫血、骨矿物质代谢异常、营养不良，以及高尿酸血症的诊疗原则和药物选择，以促进血液透析并发症的规范化诊治。为方便临床医护人员，本书设置了附录，详细提供了血液透析治疗过程中肾功能和透析充分性的计算公式、医疗文件样本、操作流程图，以及医疗质量控制指标的计算公式。

陈香美  中国工程院院士、国家肾病专业医疗质量管理与控制中心主任

篇 血液透析医疗质量管理标准操作规程
第1章 血液透析的医疗质量管理与持续改进 / 2
第1节 血液透析医疗质量管理与控制指标 / 2
第2节 持续质量改进的规范与流程 / 5
第2章 血液透析患者管理标准操作规程 / 8
第3章 血液透析室（中心）感染控制标准操作规程 / 14
第4章 血液透析室（中心）管理规范 / 32
第二篇 血液透析液和设备维修、管理标准操作规程
第5章 透析用水处理设备及透析用水质量控制 / 38
第6章 血液透析器和滤器复用标准操作规程 / 48
第7章 血液净化设备的使用与维护 / 53
第8章 集中供液系统操作规范 / 58
第1节 集中供浓缩透析液系统 / 58
第2节 集中供透析液系统 / 64
第三篇 血液净化临床操作和标准操作规程
第9章 血管通路的建立与管理 / 72
第1节 中心静脉导管置管术 / 72
第2节 自体动静脉内瘘成形术 / 83
第3节 移植血管内瘘成形术 / 92
第4节 血管通路的监测 / 97
第5节 血管通路的介入治疗 / 99
第10章 血液净化的抗凝治疗 / 107
第11章 血液透析 / 117
第12章 血液滤过 / 145
第13章 血液透析滤过 / 151
第14章 连续性肾脏替代治疗 / 155
第15章 单纯超滤 / 167
第16章 血浆置换 / 175
第17章 血浆吸附 / 184
第18章 血液灌流 / 190
第四篇 血液透析患者常见并发症的诊治
第19章 血液透析患者高血压的治疗 / 200
第20章 血液透析中低血压的预防与治疗 / 207
第21章 血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择 / 211
第22章 血液透析患者心力衰竭的诊断与治疗 / 219
第23章 血液透析患者心源性猝死的防治 / 229
第24章 血液透析患者脑卒中的诊治 / 231
第25章 血液透析患者的贫血治疗 / 237
第26章 慢性肾脏病- 矿物质与骨异常的防治 / 244
第27章 血液透析患者营养不良的评估与治疗 / 258
第28章 血液透析患者高尿酸血症的治疗 / 267
附录 / 271

本书分四篇，篇为血液透析医疗质量管理标准操作规程，分4章介绍了血液透析（滤过等）医疗质量管理与持续改进、患者管理、医源性感染控制和血液透析室（中心）的管理规范；第二篇为血液透析液和设备维修、管理标准操作规程，分4章阐述了透析用水、透析器和滤器复用、透析设备维护以及中心供液系统的标准操作规程；第三篇为血液净化临床操作和标准操作规程，分10章详细、具体地规范了血管通路建立、抗凝治疗、血液透析、血液滤过、血液透析滤过、连续性肾脏替代治疗、单纯超滤、血浆置换、血浆吸附、血液灌流的操作流程和具体方法；第四篇血液透析患者常见并发症的诊治为新增内容，分10章重点介绍了血液透析患者合并高血压、低血压、心律失常、心力衰竭、心源性猝死、脑卒中、贫血、骨矿物质代谢异常、营养不良，以及高尿酸血症的诊疗原则和药物选择，以促进血液透析并发症的规范化诊治。为方便临床医护人员，本书设置了附录，详细提供了血液透析治疗过程中肾功能和透析充分性的计算公式、医疗文件样本、操作流程图，以及医疗质量控制指标的计算公式。

陈香美  中国工程院院士、国家肾病专业医疗质量管理与控制中心主任