肺外结核

结核病是世界上致命的传染病之一，被认为是一个主要的全球健康问题。2012年，约有860万人患结核病，其中130万人死于该疾病(包括32万艾滋病毒阳性者死亡)。2013年，约有900万人患结核病，其中150万人死于该疾病（包括36万人艾滋病毒阳性者死亡）。到2014年，全球估计有960万人患结核病（男性540万、女性320万、儿童100万），其中150万人死于该疾病(包括40万人艾滋病毒阳性者死亡)，12%为HIV阳性患者。总结前述数据，我们发现从2012年到2014年短短2年的时间，结核病患者增加了100万，死亡人数增加了20万[1-4]，基于大多数结核病的死亡是可以预防的，这个数据是非常不可观的。
结核病可累及全身各个系统，其表现形式多种多样。它可以影响除头发和指甲外的任何器官或组织。世界卫生组织已经认识到结核病是一个全球性问题，特别是肺结核。解决结核病这一全球性问题，不仅在医学上具有重大意义，更具有重大的社会意义，因为肺外结核病是男女不育常见的原因之一，特别是在结核流行地区，结核病的性传播途径也被一些研究所报道[5-7]。

结核病是有史以来伴随人类长的慢性传染病，也是导致死亡人数多的慢性传染病之一。据世界卫生组织统计，2018年全球1000万新发病例，中国的结核病患者高达约86.6万例。结核病是一种多系统疾病，有各种疾病表现形式，可以影响除外头发和指甲的几乎任何器官或组织，以肺结核常见。肺外结核指结核病变发生在肺以外的淋巴结（除外胸内淋巴结）、胸膜、骨、关节、泌尿生殖系统、消化道系统、中枢神经系统等部位，常以病变器官及部位命名。结核病不仅是医学上的难题，也具有极大的社会影响。本书以肺外结核为重点，从肺外结核的流行病学、胸膜结核、胃肠道和腹膜结核、肝胆脾结核、淋巴管结核、结核性关节炎和骨髓炎、结核性脊柱炎、结核性脑膜炎、结核性脑炎、脊柱结核、泌尿生殖系统结核、心血管结核、皮肤结核、眼结核、肺外结核的感染控制、ICU的结核病共十六个章节展开，阐述了肺外结核的流行病学、诊断和治疗方法，具有较好的临床指导意义。

陆霓虹，呼吸内科副教授，副主任医师，医学博士，大理大学硕士研究生导师，昆明市第三人民医院呼吸与危重症科主任。中国西南微创介入联盟副理事长，世界内镜医师协会呼吸内镜协会委员，中国医药教育协会介入微创呼吸分会委员，云南省医学会呼吸病学分会青年委员，云南省抗癌协会康复会常务委员，云南省医师协会呼吸科医师分会委员，云南省医院协会呼吸内科专业委员会委员，昆明市医学会呼吸病学分会委员。

1.肺外结核流行病学
2.胸膜结核
3.胃肠和腹膜结核
4.肝胆脾结核
5.淋巴结核
6.结核性关节炎和骨髓炎
7.结核性脊柱炎
8.结核性脑膜炎
9.结核性脑炎
10.脊柱结核
11.泌尿生殖系统结核
12.心血管结核
13.皮肤结核
14.眼结核
15.肺外结核的感染控制
16. 重症监护病房中的肺结核

结核病是有史以来伴随人类长的慢性传染病，也是导致死亡人数多的慢性传染病之一。据世界卫生组织统计，2018年全球1000万新发病例，中国的结核病患者高达约86.6万例。结核病是一种多系统疾病，有各种疾病表现形式，可以影响除外头发和指甲的几乎任何器官或组织，以肺结核常见。肺外结核指结核病变发生在肺以外的淋巴结（除外胸内淋巴结）、胸膜、骨、关节、泌尿生殖系统、消化道系统、中枢神经系统等部位，常以病变器官及部位命名。结核病不仅是医学上的难题，也具有极大的社会影响。本书以肺外结核为重点，从肺外结核的流行病学、胸膜结核、胃肠道和腹膜结核、肝胆脾结核、淋巴管结核、结核性关节炎和骨髓炎、结核性脊柱炎、结核性脑膜炎、结核性脑炎、脊柱结核、泌尿生殖系统结核、心血管结核、皮肤结核、眼结核、肺外结核的感染控制、ICU的结核病共十六个章节展开，阐述了肺外结核的流行病学、诊断和治疗方法，具有较好的临床指导意义。

陆霓虹，呼吸内科副教授，副主任医师，医学博士，大理大学硕士研究生导师，昆明市第三人民医院呼吸与危重症科主任。中国西南微创介入联盟副理事长，世界内镜医师协会呼吸内镜协会委员，中国医药教育协会介入微创呼吸分会委员，云南省医学会呼吸病学分会青年委员，云南省抗癌协会康复会常务委员，云南省医师协会呼吸科医师分会委员，云南省医院协会呼吸内科专业委员会委员，昆明市医学会呼吸病学分会委员。

在过去的几十年里，肺外结核的发病率不断增加，现有的观点认为主要是由于艾滋病发病率和器官移植数量的逐年增加导致的[8-9]。尽管现在肺外结核病(EPTB)的发病率低于肺结核(PTB)，并且是国家结核病控制项目的次要指标，但在艾滋病毒流行期间，其重要性在全球范围内有所增加[10]。EPTB的发病率根据地域、伴随疾病、主要症状、流行病史、时期等因素的影响而变化。在韩国，EPTB常见的感染部位是胸膜，其次是淋巴结，胃肠器官、骨骼和关节、中枢神经系统和泌尿生殖系统结核很少累及[11]。
在孟加拉国，EPTB约占结核病患者所有病例的15-20%，在社会经济地位低的群体中更为常见,约占60%。在16-45岁年龄组(平均年龄35.67±14.6岁)群体中，EPTB的发病率高达55%，其中女性患者较多，约占60%[12]。在巴西，HIV的感染率从1981年的6.8人/10万人上升到1991年的7.0人/10万人。PTB的病例数从2001年到2009年减少了23.7%，但EPTB病例数仅减少了5.9%[10]。在印度，EPTB占结核病病例的15-20%，对2219例EPTB患者进行治疗后结果发现，15-45岁年龄组的病人男性患者较为多见，EPTB患者的总体治疗完成率为84%，其中HIV阳性患者的治疗完成率仅为66%，而HIV阴性EPTB患者的治疗完成率高达86%。根据累及部位的不同，观察到的治疗完成率如下:淋巴结结核90.9%，UGTB 92.6%，骨和关节结核86%，胸腔积液结核84.7%，腹部结核76%，中枢神经系统结核(结核瘤和脑膜炎)63.7%。其中173例(7.8%)患者未记录EPTB的累及部位[13]。
在大多数情况下，EPTB常发生在免疫抑制的患者中，作为血源性传播引起的严重疾病的一部分。在一些地区，作者发现胸外结核常累及腹部器官和泌尿生殖系统，而中枢神经系统和肌肉骨骼系痛少见。常用CT检测各种肺外结核的累及情况，但中枢神经系统和骨骼肌肌肉系统以MRI检查为金标准进行评估。很多患者由于临床症状不典型，确诊往往被延误[14]。
在美国1993年至2006年报告的253299例病例中，73.6%为PTB，18.7%为EPTB，根据累及部位的不同，EPTB分为淋巴(40.4%)、胸膜(19.8%)、骨和/或关节(11.3%)、泌尿生殖系统(6.5%)、脑膜(5.4%)、腹膜(4.9%)和未分类的EPTB (11.8%)。与PTB相比，EPTB易感性与女性性别和外国出生有关，但与HIV阳性与否几乎同等相关，与多药耐药性和一系列结核病危险因素负相关，特别是与无家可归和过量饮酒的群体[15]。
在巴西，总共427548例结核病例中，有57217例(13.4%)为耐多药结核，13989例(3.3%)为肺结核并发肺外结核。EPTB患者中白种人占16.7%，且29.1%的患者接受过5-8年的教育。在伴随疾病中，HIV患者是数量多的，酗酒、糖尿病和精神疾病等危险因素与PTB有关，但与EPTB无关[10]。